妊娠糖尿病课件
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中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
（一）妊娠期饮食治疗
三大营养物质比例来源合适
• 蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白 • 脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪
单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油
饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油 碳水化合物：适量“多糖”，低GI
妊娠期糖尿病
湘雅二医院产科二区：彭莉
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
目录
一、 妊娠期糖尿病的概述 二、妊娠期糖代谢特点 三、妊娠期糖尿病产生的高危因素 四、糖尿病对妊娠的影响 五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断
六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施 七、产后护理及健康教育
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（三）药物治疗
给药途径
×
选用 短效或中效胰岛素
不用 磺脲类降糖药
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（四）胎儿监测
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠糖尿病的分类
糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次发生或发现
的糖尿病 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠糖尿病的分级
妊娠糖尿病分为以下2级: Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
膳食纤维来源和需要量
种类 水果
食物 柑 桔
纤维含量（克） 种类
食物
0.4
谷类 荞麦
0.7
黄玉米
梨
2.0
高粱米
香蕉
1.2
燕麦片
苹果
1.2
黑米
蔬菜 莴苣笋
0.6
小米
莴苣叶
1.0
大米
空心菜
1.4
面条
黄花菜
7.7
豆类 黄豆
中南南瓜大学湘雅二医院0妇.产8 科专科培训
豆浆
纤维含量（克） 6.5 6.4 4.3 5.3 3.9 1.6 0.6 0.2 15.5 1.1
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
合理饮食分配
❖早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦 方包1～2片； ❖午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆 （如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹调油20～ 30g ❖上午及下午加餐：水果1个 ❖睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g ＋少许硬果如 核桃、杏仁 ❖另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙 剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。
餐次安排得当：量少、富有营养的加餐
至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配， 按时有规律进食。 建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预 防低血糖 加餐方法：两餐中间1～3次，分别在正餐之间、临睡前或 运动前，占总热量 5～10%，即从三餐中分出部分食物。 加餐不加量。 烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸 三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
血糖生成指数（GI）
GI＝等量含葡50萄g有糖价/面值包的餐碳后水2化h内合血物糖食应物答餐后2h内血糖应答×100
• GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 意义的指标。
• 高GI（>70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高， 葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。 • 低GI（<55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低， 葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。 • 低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
糖尿病对妊娠的影响
对胎儿的影响 ➢巨大儿 ➢胎儿生长受限 ➢流产和早产 ➢胎儿畸形
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠合并糖尿病临床表现
1. 三多症状（多饮、多食、多尿） 2. 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 3. 孕妇的体重肥胖 4. 并发羊水过多或巨大儿
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠期糖尿病的• 诊妊娠断24-28周及以后
• 口服75g葡萄糖（溶于300m
•75g葡萄糖耐量试验（水OG中TT，） 5分钟内服完），服糖
后1、2小时抽取静脉血，查血
•空腹及餐后1、2小时糖血。糖值分别为：5.1、 10.0、8.5mmol/l • 检查注意事项：前三日正常体 •任诊何断一为点GD血M糖值达到力 禁 8小或活烟时超动，，过及前至上饮一次食日述日，晚标晨检餐准，查后即抽期禁完间食所禁至以酒少
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
血糖生成指数（GI）
一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗 杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI 普遍较低。 • 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 • 奶类：牛奶，低脂奶粉 • 根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉 • 豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 • 水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 • 饮料：苹果汁、水蜜桃汁
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
出院交代复诊！！！
于产后6-12周行OGTT检查，若仍 异常，可能为产前漏诊的糖尿 病患者。
产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期 产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一
次血糖，以便及时发现糖尿病
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
如何预防妊娠糖尿病
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠期糖代谢特点
•妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降 低，空腹血糖约降低10%。 •妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛 素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感 性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高， 使原有糖尿病加重或出GDM。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病
（1）胎心、胎动观察 （2）胎盘监测 （3）宫内胎儿储备功能 （4）B 超
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（五）健康教育
纠正旧有的错误观念，必须加 大健康教育的力度，深入普及围产 期健康知识，向产妇及其家属宣传 正确的防病、治病信息。有必要在 正规医院成立专门的妊娠糖尿病教 育门诊，为每位患者建立管理档案， 坚持随访，并组织产科医生、营养 师、内分泌专科医生，开展妊娠糖 尿病健康教育讲座。
糖尿病开始走近准妈妈
如今人们的生活水平提高了， 人们知道应该吃些有营养的食 物，但却忽略了吃也要讲究科 学。尤其是怀孕的准妈妈更加 注重营养，认为自己一定要吃 得多才能保证宝宝的生长，其 实这样反而对母子双方有害无 益。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
糖尿病开始走近准妈妈
现在，很多女性在怀 孕后，特别注意对有害物 质、病毒、病菌的防护， 但恰恰对营养过盛，体重 过重带来的健康隐患缺乏 认识。所以妊娠期糖尿病 成了现代准妈妈的高发病。
高危因素
➢
糖尿病家族史
➢
年龄>30岁
➢
肥胖
➢
巨大儿分娩史
➢
无原因反复流产史、死胎、死产
➢
足月新生儿呼吸窘迫综合征史
➢
胎儿畸形史
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响
➢妊娠期高血压疾病 ➢感染 ➢羊水过多 ➢因巨大儿难产率升高 ➢易发生酮症酸中毒 ➢17-63%将发展为2型糖尿病
课堂小测验（1）
1.孕期糖尿病时不能用的降糖药是
A. 胰岛素 D. 磺脲类 E .高血糖素
B. 中效胰岛素 C. 短效胰岛素
中来自百度文库大学湘雅二医院妇产科专科培训
课堂小测验（2）
3.胎动计数＜10次/12H提示 （ 胎儿宫内窘迫 ）。
4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是
AA. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良
D. 胎儿宫内窘迫
C. 胎儿已成熟
E .胎儿储备功能下降
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
要求掌握的重点内容：
一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义 二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和诊断 三、妊娠期糖尿病的饮食治疗 思考题 • 妊娠期糖尿病产科处理原则 • 妊娠期糖尿病对母儿的影响
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
（一）妊娠期饮食治疗（
妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重
孕前体重 理想体重
（Kg/m2）
时期
BMI 19.8-26
前三个 合计 1.5Kg 月
4～9个 每周 <0.5Kg
月
低体重 BMI <19.8 2.2Kg
0.4Kg
超重 BMI >26 1Kg
0.3Kg
孕期 总计 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（二）运动治疗
何时运动最好？
轻度30` ：散步、购物、开车、太极拳、 家务（喂鱼、养花等）
中度20` ：下梯、慢舞
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
餐后1H运动， 可消耗90-150kcal
GDM的处理原则和护理措施
（三）药物治疗
不一样！
孕期和非孕期的药物 治疗是一样的吗？
血才可以吃东西。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠期血糖控制标准【mmol/L】
类别
血糖
空腹
餐前30 min
餐后2 h 夜间
3.3~5.6 （60~100）
3.3-5.8 （60~105）
4.4~6.7 （80~120） 4.4-6.7 （80~120）
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（一）妊娠期饮食治疗（二）妊娠期、 ➢合理控制能量 ➢三大营养物质比例和来源合适 ➢膳食纤维和微量营养素 ➢餐次安排得当 ➢合理饮食分配 妊娠期
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
（一）妊娠期饮食治疗
合理控制能量
• 目的：达到体重的合理增加。 • 合理增加：基于孕前体重状况 • 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 • 判断体重状况：中国体重指数（BMI） ＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。
（一）妊娠期饮食治疗
三大营养物质比例来源合适
• 蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白 • 脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪
单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油
饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油 碳水化合物：适量“多糖”，低GI
妊娠期糖尿病
湘雅二医院产科二区：彭莉
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目录
一、 妊娠期糖尿病的概述 二、妊娠期糖代谢特点 三、妊娠期糖尿病产生的高危因素 四、糖尿病对妊娠的影响 五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断
六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施 七、产后护理及健康教育
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（三）药物治疗
给药途径
×
选用 短效或中效胰岛素
不用 磺脲类降糖药
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（四）胎儿监测
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠糖尿病的分类
糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次发生或发现
的糖尿病 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠糖尿病的分级
妊娠糖尿病分为以下2级: Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
膳食纤维来源和需要量
种类 水果
食物 柑 桔
纤维含量（克） 种类
食物
0.4
谷类 荞麦
0.7
黄玉米
梨
2.0
高粱米
香蕉
1.2
燕麦片
苹果
1.2
黑米
蔬菜 莴苣笋
0.6
小米
莴苣叶
1.0
大米
空心菜
1.4
面条
黄花菜
7.7
豆类 黄豆
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豆浆
纤维含量（克） 6.5 6.4 4.3 5.3 3.9 1.6 0.6 0.2 15.5 1.1
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
合理饮食分配
❖早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦 方包1～2片； ❖午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆 （如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹调油20～ 30g ❖上午及下午加餐：水果1个 ❖睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g ＋少许硬果如 核桃、杏仁 ❖另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙 剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。
餐次安排得当：量少、富有营养的加餐
至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配， 按时有规律进食。 建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预 防低血糖 加餐方法：两餐中间1～3次，分别在正餐之间、临睡前或 运动前，占总热量 5～10%，即从三餐中分出部分食物。 加餐不加量。 烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸 三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）
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血糖生成指数（GI）
GI＝等量含葡50萄g有糖价/面值包的餐碳后水2化h内合血物糖食应物答餐后2h内血糖应答×100
• GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 意义的指标。
• 高GI（>70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高， 葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。 • 低GI（<55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低， 葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。 • 低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。
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糖尿病对妊娠的影响
对胎儿的影响 ➢巨大儿 ➢胎儿生长受限 ➢流产和早产 ➢胎儿畸形
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妊娠合并糖尿病临床表现
1. 三多症状（多饮、多食、多尿） 2. 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 3. 孕妇的体重肥胖 4. 并发羊水过多或巨大儿
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠期糖尿病的• 诊妊娠断24-28周及以后
• 口服75g葡萄糖（溶于300m
•75g葡萄糖耐量试验（水OG中TT，） 5分钟内服完），服糖
后1、2小时抽取静脉血，查血
•空腹及餐后1、2小时糖血。糖值分别为：5.1、 10.0、8.5mmol/l • 检查注意事项：前三日正常体 •任诊何断一为点GD血M糖值达到力 禁 8小或活烟时超动，，过及前至上饮一次食日述日，晚标晨检餐准，查后即抽期禁完间食所禁至以酒少
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血糖生成指数（GI）
一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗 杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI 普遍较低。 • 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 • 奶类：牛奶，低脂奶粉 • 根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉 • 豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 • 水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 • 饮料：苹果汁、水蜜桃汁
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
出院交代复诊！！！
于产后6-12周行OGTT检查，若仍 异常，可能为产前漏诊的糖尿 病患者。
产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期 产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一
次血糖，以便及时发现糖尿病
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如何预防妊娠糖尿病
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中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
妊娠期糖代谢特点
•妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降 低，空腹血糖约降低10%。 •妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛 素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感 性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高， 使原有糖尿病加重或出GDM。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病
（1）胎心、胎动观察 （2）胎盘监测 （3）宫内胎儿储备功能 （4）B 超
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（五）健康教育
纠正旧有的错误观念，必须加 大健康教育的力度，深入普及围产 期健康知识，向产妇及其家属宣传 正确的防病、治病信息。有必要在 正规医院成立专门的妊娠糖尿病教 育门诊，为每位患者建立管理档案， 坚持随访，并组织产科医生、营养 师、内分泌专科医生，开展妊娠糖 尿病健康教育讲座。
糖尿病开始走近准妈妈
如今人们的生活水平提高了， 人们知道应该吃些有营养的食 物，但却忽略了吃也要讲究科 学。尤其是怀孕的准妈妈更加 注重营养，认为自己一定要吃 得多才能保证宝宝的生长，其 实这样反而对母子双方有害无 益。
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
糖尿病开始走近准妈妈
现在，很多女性在怀 孕后，特别注意对有害物 质、病毒、病菌的防护， 但恰恰对营养过盛，体重 过重带来的健康隐患缺乏 认识。所以妊娠期糖尿病 成了现代准妈妈的高发病。
高危因素
➢
糖尿病家族史
➢
年龄>30岁
➢
肥胖
➢
巨大儿分娩史
➢
无原因反复流产史、死胎、死产
➢
足月新生儿呼吸窘迫综合征史
➢
胎儿畸形史
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糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响
➢妊娠期高血压疾病 ➢感染 ➢羊水过多 ➢因巨大儿难产率升高 ➢易发生酮症酸中毒 ➢17-63%将发展为2型糖尿病
课堂小测验（1）
1.孕期糖尿病时不能用的降糖药是
A. 胰岛素 D. 磺脲类 E .高血糖素
B. 中效胰岛素 C. 短效胰岛素
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课堂小测验（2）
3.胎动计数＜10次/12H提示 （ 胎儿宫内窘迫 ）。
4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是
AA. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良
D. 胎儿宫内窘迫
C. 胎儿已成熟
E .胎儿储备功能下降
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要求掌握的重点内容：
一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义 二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和诊断 三、妊娠期糖尿病的饮食治疗 思考题 • 妊娠期糖尿病产科处理原则 • 妊娠期糖尿病对母儿的影响
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中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
（一）妊娠期饮食治疗（
妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重
孕前体重 理想体重
（Kg/m2）
时期
BMI 19.8-26
前三个 合计 1.5Kg 月
4～9个 每周 <0.5Kg
月
低体重 BMI <19.8 2.2Kg
0.4Kg
超重 BMI >26 1Kg
0.3Kg
孕期 总计 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（二）运动治疗
何时运动最好？
轻度30` ：散步、购物、开车、太极拳、 家务（喂鱼、养花等）
中度20` ：下梯、慢舞
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
餐后1H运动， 可消耗90-150kcal
GDM的处理原则和护理措施
（三）药物治疗
不一样！
孕期和非孕期的药物 治疗是一样的吗？
血才可以吃东西。
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妊娠期血糖控制标准【mmol/L】
类别
血糖
空腹
餐前30 min
餐后2 h 夜间
3.3~5.6 （60~100）
3.3-5.8 （60~105）
4.4~6.7 （80~120） 4.4-6.7 （80~120）
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训
GDM的处理原则和护理措施
（一）妊娠期饮食治疗（二）妊娠期、 ➢合理控制能量 ➢三大营养物质比例和来源合适 ➢膳食纤维和微量营养素 ➢餐次安排得当 ➢合理饮食分配 妊娠期
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（一）妊娠期饮食治疗
合理控制能量
• 目的：达到体重的合理增加。 • 合理增加：基于孕前体重状况 • 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 • 判断体重状况：中国体重指数（BMI） ＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。