慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗研究进展

慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗研究进展

发表时间：2018-08-20T14:50:01.470Z 来源：《医药界》2018年2月上作者：杨琦

[导读] 慢性阻塞性肺疾病属于临床常见慢性呼吸道疾病，具有发病率高、病情易反复、致死率高的特点。作为一种病情持续进展的慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病发作期主要予以患者药物治疗，而稳定期则会采用肺康复治疗来有效改善患者呼吸困难症状和运动不耐受情况，以有效提升患者的生活质量和社会适应能力，使之能够很好的融入到社会生活之中。

徐州医科大学 221004

摘要：慢性阻塞性肺疾病属于临床常见慢性呼吸道疾病，具有发病率高、病情易反复、致死率高的特点。作为一种病情持续进展的慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病发作期主要予以患者药物治疗，而稳定期则会采用肺康复治疗来有效改善患者呼吸困难症状和运动不耐受情况，以有效提升患者的生活质量和社会适应能力，使之能够很好的融入到社会生活之中。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺康复治疗；研究进展

肺康复治疗是慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要治疗方式，肺康复治疗并不能阻止或逆转慢性阻塞性肺疾病患者肺功能降低，其治疗作用主要在于使患者呼吸困难症状改善，运动耐受力提升，社会适应能力提高，这对于患者病后重返社会生活以及病后生活质量水平的提高均具有重大意义。

1 肺康复的定义

肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用的有证据基础的、多学科的和综合的干预，应用时会与患者的个体化治疗相结合，治疗以减轻症状，维持理想的功能状态，增加参与，使疾病稳定和逆转疾病的全身表现，减轻患者经济负担为主要目的。

肺康复治疗是通过肺康复计划的实施来实现对疾病的治疗，全面的肺康复计划应包括运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、行为干预以及效果评估六个方面，整个计划以运动训练为核心，应用时不仅能起到治疗疾病的作用，还具有积极的预防疾病的作用。

2 肺康复计划

1、健康教育

向患者介绍慢性阻塞性肺疾病的相关基础知识，指导患者戒烟，为患者制定科学的饮食计划，让患者充分认识到确保营养摄入对疾病控制的重要性，引导患者积极正确的进行康复训练。指导患者用药，并使之熟练掌握抗生素、止咳祛痰药以及支气管扩张剂的用法用量，叮嘱患者严格遵照医嘱用药。指导患者及家属进行氧疗和呼吸辅助通气。临床研究发现，积极有效的院外健康教育，对于慢性阻塞性肺疾病患者自身运动能力和健康状态均具有一定的积极影响，

2、运动训练

（1）运动形式：肺康复计划中的运动训练主要以可有效提高患者运动耐力的亚极量运动为主，运动形式则主要为下肢有氧运动，如步行、跑步、游泳、骑自行车等。若患者病情较轻，运动耐受力较好，可适量进行举重物、阻力对抗等上肢运动训练，若为重症慢性阻塞性肺疾病患者，则无法耐受上肢运动，且可能在上肢耐力训练中出现严重呼吸困难乃至于呼吸停止现象，而下肢训练中则基本不会出现这种现象。

（2）运动强度、时间及频率：慢性阻塞性肺疾病常伴有心功能不全，而运动会进一步加重心脏负担，因此在进行运动训练时，必须严格把控运动强度。慢性阻塞性肺疾病患者运动训练强度主要通过心肺运动试验来确定，若运动时心率=60%-70%THR，则代表运动强度适宜，运动训练开始阶段可以运动时心率作为运动强度是否合适的评估标准，后期可以呼吸困难程度作为运动强度是否合适的评估标准。

运动时间及频率虽无固定标准，但建议训练计划以持续8-12周为宜，2-5次/周，20-30min/次。

3、呼吸训练

（1）呼吸训练方式：呼吸方式训练旨在通过指导使患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸方式，使之能够在呼吸困难时灵活运动掌握的呼吸方式进行呼吸，缓解气促。

（2）呼吸肌肉锻炼：锻炼原则为超负荷、针对性、可逆性，即呼吸肌肉锻炼需在一定强度负荷下有针对性对某一特定肌肉或肌肉群进行锻炼，循序渐进的使之达到预期最佳功能状态。呼吸肌肉锻炼主要分为吸气肌和呼气锻炼。①吸气肌锻炼：主要锻炼方法有阈值压力负荷锻炼（患者吸气产生负压，克服预先设定负荷才能吸入气体，提升呼吸肌肌力和耐力），阻力呼吸训练（患者经由一直径可变的小孔呼吸，可调节呼吸压力达到锻炼目的），等二氧化碳过度通气（即通过重复呼吸环路的利用来使二氧化碳保持恒定的锻炼方法，可提升吸气肌耐力）。②呼气肌锻炼：该锻炼争议较大，目前尚未确定其有效性和安全性，亟待进一步深入研究。

4、心理和行为干预

慢性阻塞性肺疾病发生后，患者心肺等重要脏器病变会出现进行性发展现象，并发症多，病情易反复，极容易给患者的心理健康造成损害，使之出现焦虑抑郁等负性情绪。当前，心理和行为干预的循证医学等级尚处于C级，短期干预无法确定有效，长期干预可能有效。

5、氧疗及无创通气

肺康复计划中，吸氧是常规治疗项目，吸氧的目的在于使患者的血氧饱和度维持在88%以上，进而使患者的运动能力得到有效提升。通过长期氧疗，慢性阻塞性肺疾病患者的低氧血症可得到有效纠正，这对于延缓病情发展具有良好的效果。鼻导管吸氧，2L/min，＞

15h/d，尽量保持持续吸氧，晚间可适当调高氧浓度。临床研究发现，接受长期氧疗的慢性阻塞性肺疾病患者生存率远高于未接受氧疗的患者，且长期氧疗对于老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的改善也具有一定的效果。

对于运动反应不理想或运动训练不耐受的重症慢性阻塞性肺疾病患者，可采用无创正压通气作为辅助治疗方式对患者进行治疗，以使呼吸肌负荷得到有效减轻，患者训练强度稳步提升。该法的缺点在于较难应用和实施。

3 总结

慢性阻塞性肺疾病的肺康复治疗可发挥一定的效用，改善患者的呼吸困难症状，提升患者的生活质量水平和社会适应能力水平，但目前的治疗效果尚未能达到理想状态下的效果，因此慢性阻塞性肺疾病的肺康复治疗研究仍旧任重道远，还需相关的医疗工作者进一步深入的研究和探索。

参考文献：

[1]战玉芳,徐凌忠.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗策略与评价指标研究进展[J].齐鲁护理杂志,2016,22(05):51-53.

[2]廖贵阳.慢性阻塞性肺疾病肺康复的研究进展[J].按摩与康复医学,2015,6(20):24-26.

[3]刘青,余海滨,余学庆.慢性阻塞性肺疾病肺康复技术的研究进展[J].中医学报,2013,28(05):642-645.

[4]张维,唐荣珍.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展[J].实用医院临床杂志,2012,9(05):222-225.