精神病学-5试题

精神病学-5

(总分：119.50，做题时间：90分钟)

一、{{B}}A3/A4{{/B}}(总题数：4，分数：6.00)

患者，女，5岁。1岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。（分数：1.50）

(1).该患儿最可能的诊断是

∙ A.Asperger综合征

∙ B.Rett综合征

∙ C.儿童孤独症

∙ D.Heller综合征

∙ E.精神分裂症

（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：[解析] 此题考点为儿童孤独症的诊断。孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出愉快满足感。分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观看其他儿童做游戏的兴趣，也缺乏参与其中的愿望。即使被迫与同伴在一起玩耍，也不会主动接触别人，也不能全身心地投入到集体活动之中。语言发育明显落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交流。四五岁开始能说单词，然后说出简单句子，但仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。患者可能突然讲出一些语句，但内容与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。患者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言自语。说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。不会主动地找人交谈，也不会向他人提出问题。常有模仿语言或刻板重复语言，如模仿曾经从电视里听到的句子，重复别人刚说过的话，或反复询问同样一个简单的问题。兴趣范围狭窄、动作行为刻板，表现为对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣，却喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个小时而不厌倦。对玩具独有的特点不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征。

(2).对此患者以下哪种治疗{{U}}不合适{{/U}}

∙ A.行为治疗

∙ B.教育训练

∙ C.感觉统合训练

∙ D.听觉统合训练

∙ E.小剂量利培酮治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：[解析] 此题考点为儿童孤独症的治疗。孤独症尚无特效治疗，以教育训练为主的综合治疗对患者有一定帮助。有研究显示：通过行为治疗、感觉统合治疗及听觉统合治疗患者可学会一定的社会适应、运动及认知方面的特殊技能，对孤独症症状的改善有一定作用。小剂量抗精神病药物多用于有刻板的冲动、自伤及伤人行为的患者，此患儿没有需要使用抗精神药的症状。

(3).若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑

∙ A.给予小剂量药物对症治疗

∙ B.暂不培训

∙ C.给患儿讲道理

∙ D.给予行为治疗

∙ E.必要时将患者约束起来

（分数：0.50）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：[解析] 本题考点为孤独症的治疗。患儿5岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量中枢兴奋剂(如盐酸)、可乐定贴片或小剂量去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧时机训练。

30岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。（分数：1.50）

(1).为明确患者的诊断，以下哪项检查最{{U}}不必要做{{/U}}

∙ A.脑电图检查

∙ B.24小时动态脑电图检查

∙ C.脑脊液检查

∙ D.头部CT或MRI检查

∙ E.经颅多普勒检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：[解析] 因该患者反复出现抽搐发作，虽然发病前有心因，但并不能完全排除癫痫发作的可能，这种情况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱发，暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断为癔症，并不十分可靠，因此准确的临床诊断应该建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经

精神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作时的情况，提醒医务人员要对该患者行全面的检查以明确诊断，因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、头部CT或MRI检查，但经颅多普勒检查主要检查患者的脑血流情况，因此对明确患者的诊断意义不大，因此答案为E。

(2).脑电图检查结果正常，脑脊液压力为0.75kPa，白细胞数为10×109/L，糖3.0mmol/L，氯化物129mmol/L，蛋白质0.25g/L，患者抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是

∙ A.病毒性脑炎

∙ B.分离性障碍

∙ C.原发性癫痫

∙ D.心因性反应

∙ E.分裂样精神病

（分数：0.50）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：[解析] 脑电图检查结果正常，并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断，但脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作，不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊液检查除发现白细胞计数升高外，其余检查结果正常，该患者抽搐发作频繁，出现了嗜睡，暗示治疗效果不明显，这时提示癔症的可能性不大，而器质性的可能性更大，本题中指向器质性的选项只有选项A和选项C，显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断，而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎，因此目前该患者最需要考虑的诊断是病毒性脑炎，进一步的确诊还可作脑部CT或MRI检查等。随着病情的进展，神经系统检查时也可以出现病理征，腱反射改变等更多的依据。

(3).对于该患者最合适的治疗方案为

∙ A.无环鸟苷和对症支持治疗

∙ B.心理治疗

∙ C.苯妥英钠抗癫痫

∙ D.抗精神病药治疗

∙ E.暗示治疗

（分数：0.50）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：[解析] 由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗，选项A中的无环鸟苷是临床较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频繁，且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗，这些治疗均包括在选项A的对症支持治疗范围之内。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用，该治疗也包括在选项A中的对症治疗之内。

每个人都可以作出自己的决定，都有自我实现的倾向。只要给患者提供适当的环境，他将有能力改变对自己和他人的看法，调整和控制自己的行为，从而达到良好的主观选择与适应。因此，治疗不需患者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助患者正确认识和处理当前环境的现状，体验当时的感受。治疗的目的就是