面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案

面瘫病（面神经炎）诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2. 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变
浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3
味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期
1. 急性期：发病15天以内。

2. 恢复期：发病16天至6个月。

3. 后遗症期：发病6个月以上。

（三）证候诊断
1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

二、治疗方案
（一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。

1．体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。

主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷
( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）
配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。

操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。

面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。

肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。

发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，
使病情早日恢复。

针刺每15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗5次休息2日，10次一疗程。

（2）恢复期及后遗症期
治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、息风止痉
主穴：（1）阳白四白地仓颊车下关太阳牵正合谷
（2）攒竹瞳子髎睛明颧髎迎香禾髎水沟承浆合谷
( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）
配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况酌加足三里、三阴交、血海、丰隆，以及灸百会、气海、关元。

操作：交替使用两组穴位，面部穴位采用平刺或斜刺寸，采用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。

可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断续波，中等强度刺激，通电15分钟左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗5次休息2日，10次一疗程。

患病3个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。

2．电针
一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。

阴极在外周，阳极在中心部。

波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。

电针时间约30分钟。

3．灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、
地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。

每次施灸约20分钟。

4．拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。

选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。

采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。

每日闪罐1次，每周治疗3--5次，疗程以病情而定。

根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。

（二）辨证选择口服中药汤剂
1．风寒袭络证
治法：祛风散寒，温经通络。

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。

炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2．风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。

推荐方药：大秦艽汤加减。

秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3．风痰阻络证
治法：祛风化痰，通络止痉。

推荐方药：牵正散加减。

白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。

4．气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痉。

推荐方药：补阳还五汤加减。

黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

（三）其他疗法
根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。

三、疗效评价
（一）评价标准
1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B~分级)结合临床症状进行评定。

2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

3．面部残障(FDI)评分法。

（二）评价方法
患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。

患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障(FDI)评分。

附件1：美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级标准（H-B分级）
附件2：中医症候疗效标准
附件3：面部残障指数(FDI)调查问卷
请您回答下列与您面部肌肉功能有关的间题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问题选择一个最适合于您的答案。

躯体功能
1.您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常不吃东西是因为：1健康原因0其他原因
2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度
通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常不喝水或饮料是因为：1健康原因0其他原因
3.您在讲话时进行特殊发音的困难程度
通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常不进行特殊发音是因为：1健康原因0其他原因
4.您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度
通常情况下：5没有4稍有3有些2非常严重
通常不流泪是因为：1健康原因0其他原因
5.您刷牙或漱口的困难程度
通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常无刷牙漱口的困难是因为：1健康原因0其他原因
社会生活功能
6.您感到平静的时间长短
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有
7.您将自己与周围的人隔绝的时间长短
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有
8.您对周围的人发脾气的时间长短
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有
9.早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度
6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有
10.您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数6每次5大多数4相当多次数3有些2少许1没有
躯体功能＝
N
N
-
总得分(1-5题)
×
100
4
社会生活功能＝
610N
N
-
总得分(题)
-
×
100
5
注：N代表病人回答的问题数量。