股骨粗隆间骨折的治疗体会

股骨粗隆间骨折的治疗体会
金晓东
【摘要】@@ 随着人口平均寿命的不断延长,股骨粗隆间骨折的发病率逐年增多.由于大多数患者年龄高,基础疾病多,内脏机能衰退,给骨折的治疗增加了一定的难度.现就本人自2005年1月至2009年12月治疗的78例股骨粗隆间骨折作一总结分析,报告如下.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2010(019)023
【总页数】1页(P129-129)
【关键词】股骨粗隆间;骨折
【作者】金晓东
【作者单位】江苏省吴江市黎里中心卫生院骨伤科,江苏,吴江,215212
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
随着人口平均寿命的不断延长，股骨粗隆间骨折的发病率逐年增多。

由于大多数患者年龄高，基础疾病多，内脏机能衰退，给骨折的治疗增加了一定的难度。

现就本人自2005年1月至2009年12月治疗的78例股骨粗隆间骨折作一总结分析，报告如下。

1 基本资料
本组78例，男34例，女44例。

年龄55～88岁，平均80岁。

左侧38例，右
侧40例，均为闭合性损伤。

根据AO分类，A1，50例，A2，23例，A3，5例。

其中高血压病14例，糖尿病患者6例。

2 治疗方法
患者入院后即在局麻下行胫骨结节持续骨牵引，同时完善术前准备。

在口服药物方面以复元活血汤活血化瘀、消肿定痛为基础，根据中医辨证加用平肝熄风，滋阴养血等药物，外敷消肿药膏。

一般牵引1～2天，待患者血压控制在150～
130/90～80mmHg，血糖控制在9mmol/L，血氧分压在9.3Ka以上，无急性肝
肾功能障碍的情况下，行骨折切开复位，DHS或PFN为内固定。

术中一般输血400～600ml，术后切口内置负压引流管24～48h。

术后患者大多数会出现低热、烦躁、自汗盗汗、大便干结、小便短赤、舌红少津、苔少甚至干剥等气阴两伤的见症，以八珍汤为基础，加用骨碎补、续断、血竭等药物，较之单用西药补液抗感染，在改善病人症状方面有明显优势。

术后拔除引流管后，即应鼓励患者主动行功能锻炼，早期以在床上翻身、屈伸髋膝关节为主，一般在一个半月后，肌力有所增加的情况下扶拐下床活动。

3 治疗结果
78例患者，平均随访15个月，3例患者在1年内死于内科疾病，5例DHS固定
的患者螺钉穿出股骨头，3例骨折发生移位，有髋内翻畸形，其余67例患者均取
得临床愈合。

4 体会
4.1 股骨粗隆间骨折，多见于高龄患者，伴有基础疾病多，行保守治疗，如穿丁字鞋卧床，持续胫骨结节骨牵引，髋人字石膏固定等，卧床时间长，容易发生坠积性肺炎，泌尿系统感染，褥疮，血管栓塞等并发症，严重者可导致死亡。

所以，目前一般只要全身情况允许，早期手术，可以减少并发症，降低病死率，有利于早期康
复，减轻家庭护理负担等诸多优势，已逐渐达成共识。

4.2 内固定器材的选择问题。

股骨粗隆间骨折的内固定器材，主要有：①钉——板类固定，以DHS为代表;②髓内钉固定。

本组以PFN固定，根据本人的总结，对于A1、A2型小粗隆未曾劈裂的骨折，复位后内侧壁相对完整，DHS通过髓内拉力螺纹钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板，使股骨头颈段与股骨干固定为一体，可以使骨折断端间发生可控性的嵌压，不但有利于骨折的愈合，也增加了骨折内固定系统的稳定性。

对于A2型粉碎性骨折，小粗隆部骨折粉碎缺损，内侧壁失去支撑，以PFN等髓内钉系统固定为佳。

本组螺钉穿出股骨头，髋内翻畸形的8例患者，均为A2型粉碎性骨折，内侧壁失去支撑，因经验不足，以DHS固定，内固定器材选择不当所致。

A3型反转子间骨折，以PFN等髓内钉系统固定为佳。

4.3 DHS固定主钉位置及钉的长度问题。

Ward在1938年首先描述了股骨头内部的骨小梁系统，骨小梁的方向是沿着应力线，比较坚实的骨小梁位于股骨距并向上经入股骨头承重的穹隆部。

较小的骨小梁分布于凹陷部的下面，交叉通过股骨头和股骨颈的上部，进入转子部和外侧皮质。

股骨距是一个致密、垂直的骨板，伸展于股骨干的后内部，小转子下方，并向外侧呈辐射状至大转子，用以增强股骨颈的后下方。

股骨矩在内侧部最粗大，向外逐渐变细。

因此主钉应处于头颈的中心轻度偏下偏后，一方面可以很好地维护复位后的位置，防止偏心所引起的旋转移位，并且由于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头中心，所以股骨头颈中心骨质最致密，具有较强的把持力。

主钉长度应达到软骨面下0.5～1cm为佳，如果螺钉太短，未穿过骨小梁较少的Ward三角区，则不能发挥坚固的固定作用，过长则有穿出股骨头的危险。

4.4 股骨小粗隆的处理。

用DHS固定粗隆间骨折时，由于固定钢板位于负重线外侧，小粗隆的缺损，使内翻应力加于内固定物上，可导致螺钉切割股骨头、钉板相接处折断或钢板处螺钉滑出。

所以应该重视小粗隆的复位和固定，对骨折和内固定
物的稳定性有非常重要的作用。

4.5 中药在治疗过程中的作用。

高龄患者，基础疾病多，内脏机能衰退，症状表现错综复杂，中医辨证施治，个体化治疗，在手术支持、缓解全身症状方面极有优势，如早期活血化瘀药物的应用，可使肿胀的消退明显加快。

术后有些患者持续低热，查血常规血象正常，无感染症状，用抗生素毫无作用，且长期使用易致真菌感染，以中医辨证，患者常可见头晕眼花、少气懒言、四肢发冷、大便干结、夜寐不安、舌淡苔薄白等一系列血虚症状，以四物汤加首乌、沙参、石斛、黄精、玉竹等药物，大多数患者均能热退身凉，并能改善大便不利、烦躁、夜寐不安等症状。