工伤保险医疗服务协议书6篇

工伤保险医疗服务协议书6篇
篇1
协议编号：[编号]
甲方：[工伤保险机构名称]
乙方：[医疗服务机构名称]
根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就乙方为甲方提供工伤保险医疗服务事宜达成如下协议：
一、协议目的
为明确双方权利和义务，规范工伤保险医疗服务行为，保障工伤职工的合法权益，共同做好工伤保险医疗服务工作。

二、服务内容
乙方同意接受甲方委托，为甲方工伤职工提供以下服务：
1. 提供及时、有效的工伤医疗服务；
2. 协助甲方进行工伤认定和伤残等级鉴定；
3. 提供工伤职工医疗费用结算服务；
4. 提供工伤职工康复服务；
5. 提供工伤职工健康教育服务。

三、甲方的权利与义务
1. 甲方应按照法律法规的要求及时足额缴纳工伤保险费用；
2. 甲方应配合乙方做好工伤职工的医疗救治工作；
3. 甲方应按照协议约定向乙方支付工伤保险医疗服务费用；
4. 甲方有权对乙方的服务进行监督和评价。

四、乙方的权利与义务
1. 乙方应遵守法律法规，执行工伤保险政策，履行服务承诺；
2. 乙方应根据工伤职工的实际情况，提供及时、有效的医疗服务；
3. 乙方应向甲方提供详细的医疗费用清单和费用结算依据；
4. 乙方应协助甲方做好工伤职工康复和健康教育工作；
5. 乙方有权获得甲方支付的合理的工伤保险医疗服务费用。

五、服务费用及支付方式
1. 甲方应按照协议约定向乙方支付工伤保险医疗服务费用；
2. 具体费用标准、结算周期和支付方式由双方协商确定。

六、协议期限及终止方式
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_____年；
2. 协议到期前，双方可协商续签；
3. 本协议在以下情况下可提前终止：
（1）双方协商一致解除本协议；
（2）因不可抗力导致本协议无法继续履行；
（3）乙方在提供医疗服务过程中存在违规行为，经甲方认定后解除本协议。

七、违约责任
1. 甲乙双方任何一方违反本协议约定的，应承担违约责任；
2. 甲方未按时支付服务费用的，乙方有权要求甲方支付违约金；
3. 乙方未提供有效、及时的医疗服务的，甲方有权要求乙方承担违约责任。

八、争议解决
篇2
协议编号：XXXXXX
甲方（医疗服务提供者）：_____________________
乙方（工伤保险参保单位）：_____________________
根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就工伤保险医疗服务事宜达成如下协议：
一、协议目的
本协议旨在明确甲乙双方在工伤保险医疗服务过程中的职责、权利和义务，规范服务行为，保障参保职工的合法权益，实现工伤保险医疗服务的高效、便捷、优质。

二、服务内容
1. 甲方应向乙方提供工伤保险参保职工的医疗服务，包括但不限于工伤医疗救治、康复治疗和职业病防治等。

2. 甲方应严格执行工伤保险相关政策法规，确保服务质量。

3. 甲方有义务对乙方提出的关于工伤保险医疗服务的咨询进行解答。

三、服务承诺
1. 甲方应设立绿色通道，对工伤保险参保职工实行优先服务。

2. 甲方应确保医疗服务的连续性和及时性，保障参保职工得到必要的医疗救治。

3. 甲方应为参保职工提供安全、有效、便捷的医疗服务，保障职工的合法权益。

4. 甲方应严格遵守医疗规范，确保医疗质量和安全。

四、乙方义务
1. 乙方应按法律法规要求，及时为职工参加工伤保险并缴纳保险费。

2. 乙方应配合甲方进行工伤认定和医疗费用审核。

3. 乙方应向甲方提供必要的参保职工信息，确保信息的真实性和准确性。

4. 乙方应遵守本协议约定的相关事宜，保障协议的履行。

五、费用结算
1. 工伤保险医疗服务费用结算按照相关规定执行。

2. 乙方应按照甲方提供的结算清单，及时支付参保职工的医疗费用。

3. 甲方应定期向乙方提供医疗费用结算明细，确保费用透明、合理。

六、违约责任
1. 若甲乙双方在执行本协议过程中发生违约行为，应承担相应的违约责任。

2. 若因甲方的医疗服务质量问题导致参保职工权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任。

3. 若乙方未按时支付医疗费用，应按相关规定支付滞纳金。

七、协议期限与终止
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。

2. 协议到期前，双方可协商续签本协议。

3. 本协议在以下情况下可以终止：双方协商一致；一方出现法律法规规定的终止情形；出现不可抗力导致协议无法继续履行。

八、争议解决
本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可提交仲裁或诉讼解决。

九、其他事宜
1. 本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：_____________________
法定代表人（签字）：_____________________
日期：_______年______月______日
篇3
甲方（工伤保险机构）：____________________
乙方（医疗服务机构）：____________________
根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等法律法规，甲乙双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就工伤保险医疗服务事宜达成以下协议。

一、协议目的
为保障工伤保险参保人员的合法权益，确保工伤事故发生后得到
及时、有效的医疗服务，甲、乙双方经过友好协商，共同制定本协议，明确双方的权利和义务。

二、服务内容
1. 乙方同意为甲方提供工伤保险医疗服务，包括但不限于工伤医疗、康复及后续治疗等。

2. 乙方应设立工伤保险专用窗口，为甲方参保人员提供便捷、高
效的医疗服务。

3. 乙方应按照甲方的要求，为参保工伤人员建立详细的医疗档案，记录医疗过程及相关情况。

三、医疗服务标准
1. 乙方应按照法律法规、医疗技术规范和甲方相关规定提供医疗
服务，确保医疗质量和安全。

2. 乙方应保证医疗服务的公平性和公正性，不得因参保人员的身份、地位等因素产生歧视。

3. 乙方应为参保工伤人员提供必要的康复服务，促进其尽快恢复
健康。

四、费用结算
1. 甲方按照本协议约定的标准和程序向乙方支付工伤保险医疗费用。

2. 乙方应按照甲方要求，提供完整的医疗费用清单及相关证明材料。

3. 甲方有权对乙方提供的医疗费用进行核查，乙方应予以配合。

五、保密条款
1. 甲乙双方应对本协议内容以及履行过程中获取的信息予以保密，未经对方同意，不得泄露给第三方。

2. 乙方应妥善保管参保工伤人员的医疗档案，未经甲方同意，不得泄露或用于其他用途。

六、违约责任
1. 若乙方未按照本协议约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并视情况决定是否终止协议。

2. 若因乙方原因造成甲方损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

七、协议期限与终止
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_____年。

2. 协议到期前，双方可根据实际情况协商续签或终止协议。

3. 本协议履行过程中，如一方出现严重违约行为，另一方有权提前终止协议。

八、争议解决
1. 本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：____________________
法定代表人（签字）：____________________
日期：____________________
乙方（盖章）：____________________
法定代表人（签字）：____________________
日期：____________________
篇4
甲方（工伤保险机构）：____________________
乙方（医疗服务机构）：____________________
根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就工伤保险医疗服务事宜达成以下协议：
一、协议目的
为保障工伤人员的合法权益，规范工伤保险医疗服务行为，甲乙双方在医疗服务领域建立合作关系，共同为工伤人员提供高效、优质的医疗服务。

二、服务内容
1. 乙方为甲方提供包括但不限于门诊、急诊、住院等工伤保险医疗服务。

2. 乙方应按照相关规定，提供合理的医疗方案、用药及治疗措施。

3. 乙方应确保医疗服务的连续性和及时性，确保工伤人员的合法权益不受侵害。

三、双方责任与义务
甲方：
1. 甲方负责及时向乙方提供工伤人员的名单及相关信息。

2. 甲方应按照工伤保险政策规定支付乙方提供的医疗服务费用。

3. 甲方有权对乙方的医疗服务行为进行监督，确保服务质量。

乙方：
1. 乙方应按照法律法规和本协议的规定，为工伤人员提供优质的
医疗服务。

2. 乙方应严格执行医疗规范，确保医疗安全。

3. 乙方应向甲方提供必要的医疗数据和信息，协助甲方进行工伤
保险管理工作。

4. 乙方应积极与甲方沟通协作，共同维护工伤人员的合法权益。

四、费用结算与支付
1. 乙方提供的工伤保险医疗服务费用按照相关标准结算。

2. 甲方按照本协议约定的方式和时间向乙方支付医疗服务费用。

3. 双方应建立完善的费用结算机制，确保费用结算的准确性和及
时性。

五、保密条款
1. 甲乙双方应对本协议涉及的所有信息予以保密，未经对方同意，不得泄露给第三方。

2. 双方应采取有效的安全措施，保障对方信息的安全。

六、违约责任
1. 若甲乙双方未按照本协议约定履行义务，应承担违约责任。

2. 若因违约造成对方损失，应承担相应的赔偿责任。

七、争议解决
如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。

八、其他条款
1. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

九、协议生效及终止
1. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为____年。

2. 协议到期前，双方可协商续签本协议。

3. 在协议有效期内，任何一方不得无故终止本协议。

如因故需终止本协议，应提前三个月书面通知对方。

4. 本协议终止后，双方应继续履行保密条款及其他需要继续履行的条款。

甲方（工伤保险机构）：____________________（盖章）
法定代表人或授权代表（签字）：____________________
日期：____________________年____月____日
篇5
协议编号：XXXXXX
甲方（医疗机构）：_______________________（以下简称甲方）
乙方（工伤保险机构）：_______________________（以下简称乙方）
根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就工伤保险医疗服务达成以下协议：
一、协议目的
为明确双方的权利和义务，保障工伤人员的合法权益，规范工伤保险医疗服务行为，甲乙双方本着为工伤人员提供优质服务的目的，共同签订本协议。

二、服务内容
1. 甲方应向乙方提供工伤保险医疗服务，包括但不限于工伤医疗、康复及职业病防治等。

2. 甲方应按照乙方提供的工伤保险政策及相关规定，为工伤人员
提供及时、有效的医疗服务。

3. 甲方应严格执行医疗规范，确保医疗服务质量。

三、双方责任与义务
（一）甲方责任与义务：
1. 建立健全工伤保险医疗服务管理制度，确保为工伤人员提供优
质服务。

2. 按照乙方提供的工伤人员的医疗费用清单，及时进行核对与结算。

3. 严格执行工伤医疗服务标准，确保服务质量。

4. 及时向乙方报告重大工伤事故及特殊病例情况。

5. 配合乙方开展工伤保险宣传教育工作。

（二）乙方责任与义务：
1. 及时向甲方提供工伤保险政策及相关规定。

2. 对甲方提出的医疗费用清单进行及时审核与结算。

3. 对甲方在工伤保险医疗服务中遇到的问题及时给予指导与帮助。

4. 对甲方上报的重大工伤事故及特殊病例进行及时处理与反馈。

5. 定期对甲方进行工伤保险业务培训及指导。

四、费用结算
1. 乙方应按照本协议约定的方式和时间，及时向甲方支付工伤保险医疗费用。

2. 甲方应按照规定的时间和格式，向乙方提交医疗费用清单及相关资料。

3. 双方应建立对帐制度，确保费用结算的及时、准确。

五、协议期限与终止
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。

2. 协议到期前，双方可协商续签本协议。

3. 一方违反本协议约定，另一方有权终止本协议。

4. 协议终止后，双方应继续履行协议终止前已发生的法律责任。

六、争议解决
1. 本协议的履行过程中发生争议，双方应协商解决。

协商不成的，可提交仲裁机关仲裁或向人民法院起诉。

2. 仲裁机关作出的裁决或人民法院的判决是终局决定，双方均应
遵守。

篇6
协议编号：XXXXXX
甲方（医疗机构）：_______________________（以下简称甲方）
乙方（工伤保险经办机构）：______________________（以下简称乙方）
为明确双方职责和任务，更好地为参保职工服务，经甲、乙双方
友好协商，达成如下协议：
一、总则
（一）本协议的签订依据相关法律法规和规章制度的规定，双方应严格遵守，秉持公平、公正的原则履行各自的职责。

（二）甲方愿意接受乙方业务监督与服务监督，自觉为工伤职工提供及时、优质的医疗服务。

乙方负责工伤保险相关政策的落实与管理工作。

二、服务内容
（一）甲方应按照工伤保险相关政策及医疗服务标准，为参保工伤人员提供优质的医疗服务。

包括但不仅限于医疗诊断、治疗、康复等方面。

（二）甲方应建立健全工伤职工的医疗档案管理制度，保障工伤职工的隐私权益。

乙方有权对工伤职工的医疗档案进行检查与核实。

三、医疗服务流程
（一）甲方应在接到乙方转送的工伤事故通知后，及时安排工伤职工就医，确保工伤职工得到及时救治。

（二）甲方应按照规定的程序和要求向乙方报送工伤职工的医疗费用及相关信息。

乙方应及时审核并支付符合规定的医疗费用。

四、费用结算
（一）乙方应按照工伤保险政策规定支付工伤职工的医疗费用。

甲方应按规定向乙方提供医疗费用清单及相关证明材料。

（二）甲乙双方应定期对医疗费用进行结算，确保费用准确无误。

如有争议，双方应及时沟通解决。

五、协议履行与监督
（一）甲乙双方应共同遵守本协议的约定，履行各自的职责。

如一方违反协议约定，应承担相应的违约责任。

（二）乙方有权对甲方的医疗服务进行监督检查，提出改进意见。

甲方应积极改进，提高服务质量。

六、保密条款
（一）甲乙双方应对工伤职工的个人信息、医疗记录等敏感信息严格保密，不得泄露给无关人员。

（二）双方应采取有效的安全措施，保障信息安全。

如因一方原因导致信息泄露，应承担相应的法律责任。

七、协议期限与终止
（一）本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_____年。

到期后如需续签，双方应重新协商并签订新的协议。

合同范本
协议编号：XXXXXX
甲方（医疗机构）：_______________________（以下简称甲方）
乙方（工伤保险经办机构）：______________________（以下简称乙方）
鉴于甲乙双方共同的目标和愿景，为明确双方职责和任务，更好地为参保职工服务，根据相关法律法规和规章制度的规定，经过友好协商，达成如下协议：
一、服务宗旨与目标：甲乙双方共同致力于提供优质、高效、便捷的医疗服务，确保参保工伤人员的合法权益得到保障。