氨甲喋呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠的观察护理

氨甲喋呤（ＭＴＸ）联合米非司酮治疗异位妊娠的观察护理
摘要目的:探讨氨甲喋呤(MTX)联合米非司酮治疗宫外孕疗效。

方法:将宫外孕患者85例分为实验组与对照组。

实验组45例,给予氨甲喋呤50～70㎎加入生理盐水8ml,行深部肌肉注射一次,再给予米非司酮50㎎口服,早晚各一次,共2天,3天为一个疗程。

对照组40例,给予米非司酮100mg口服,每日2次,4天为一个疗程。

结果:45例实验组患者中成功36例,占80%;失败9例,占20%,行手术治疗。

40例对照组成功12例,占30%;失败28例,占70%,行手术治疗。

二组有明显的差异,P
1.2方法
1.2.1用药条件[2]
无破裂型输卵管部妊娠;患者生命体征稳定,无腹腔急性内出血的体征;孕囊直径小于4㎝,腹腔内游离液小于100ml; 无心、肝、肾及血液异常,外周血白细胞>4×109/L。

1.2.2用药方法
实验组给予氨甲喋呤50～70㎎溶于8ml生理盐水中,行深部肌肉注射一次。

同时,给予米非司酮50㎎,早晚各一次,共2天,3天为一疗程。

对照组单纯给予米非司酮100mg口服,每日2次,4天为一疗程。

若一疗程后,人绒毛膜促性腺激素(HCG)尚未转阴性,可间隔一周后进行第二疗程。

药量同第一疗程。

1.2.3治愈标准[3]
超声提示胎囊萎缩,周围滋养血流消失,包块逐渐缩小,腹痛消失,阴道无出血,血β-HCG降至正常(小于5Iu/L)。

为治疗有效。

1.2.4统计学方法
采用X2检验和t检验。

2结果
两组保守治疗宫外孕成功率及血β-HCG下降至正常天数的情况(见表2)
实验组45例采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗后,成功36例,占80%。

失败9例,占20% ,均因腹痛加重,出现严重内出血现象,而行急诊手术治疗。

对照组成功12例,占30%。

失败28例,占70%,亦行手术治疗。

两组比较有显著意义﹙P <0.005=。

实验组成功的36例患者治疗后第3天HCG即开始有不同程度的下降,降至正常﹙<5Iu/c=的平均天数为18.55±16.08。

对照组成功的12例患者治疗后第3天HCG也开始有不同程度的下降,HCG降至正常的平均天数为30.00±9.90。

两组比较有显著差异(P <0.05)
3护理
3.1心理护理
因宫外孕保守治疗时间比较长,且宫外孕随时可能破裂,致使患者心情烦躁紧张。

护理时应尽量与患者交谈,耐心解释。

使其正确对待并进行配合治疗。

3.2用药护理
氨甲喋呤稀释后用于肌注时要达深部,注射速度宜慢。

米非司酮口服时,应用冷开水送服。

服药前后2小时应禁食、禁饮。

3.3用药后护理
治疗期间患者应卧床休息,不能随便外出走动,使其尽量减少增加腹压的各种因素。

密切注意观察患者的面色、腹痛情况。

特别要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及腹腔内出血的表现。

还要注意有无造血及肝肾功能的异常,以及消
化道反应。

每3～5天抽血监测血常规及肝肾功能变化。

同时,需要随时了解患者自觉症状,注意观察阴道流血及阴道排出物情况。

动态观察血β-HCG情况,每2～3天抽血测定一次。

一般用药后3～5天血中HCG浓度开始下降,当HCG降至正常后即可停止用药。

4讨论
异位妊娠的传统治疗为切除患侧输卵管。

但术后减少了以后妊娠的机会。

为此,许多专家致力于非手术疗法的尝试。

同时,随着医疗水平的发展,异位妊娠早期诊断率得到提高,使很多异位妊娠未破裂时即可得到诊断,从而使保守治疗成为可能。

宫外孕保守治疗的目的是:完全清除滋养细胞,同时保留患者输卵管的功能。

据Cobell:s报道[4]:氨甲喋呤(50㎎/㎡)静脉注射治疗异位妊娠的成功率为91%。

与我院采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠成功率为80%相近。

米非司酮作为选择性孕激素受体拮抗剂对孕酮受体的亲合力比黄体酮强5倍[5],主要通过竞争性孕激素受体,使孕酮以及受体的正常相互作用受到干扰,从而达到阻止胚胎发育,使绒毛滋养层细胞变性坏死[6]。

而氨甲喋呤是一种抗代谢类抗癌药物,妊娠滋养细胞对其高度敏感。

氨甲喋呤能抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸不能形成,致使利用一碳基因合成喋呤核苷酸和嘧啶核苷酸过程受阻,从而干扰DNA的合成,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,而避免手术治疗[7]。

从表1和表2结果显示两组患者治疗前临床症状及β-HCG值的比较无显著差异。

实验组36例治疗成功的患者只有2例是治疗前β-HCG ﹥1000Iu,占5.6%。

而34例患者治疗前的β-HCG﹤1000Iu,占94.4%。

对照组成功12例患者治疗前β-HCG均﹤1000Iu,占100%。

这说明治疗前β-HCG﹤1000Iu的患者保守治疗成功率高,而β-HCG ﹥1000Iu保守治疗成功率极低。

从中可以提示,我们在保守治疗宫外孕患者的选择上应注意,尽量选择治疗前β--HCG﹤1000Iu的患者。

同时证明,保守治疗未破裂宫外孕的效果与体内HCG水平有关,因此,动态监测HCG有十分重要意义。

所以,需每间隔2-3天测一次HCG。

当血HCG降至正常后方可停药。

在临床护理中应密切观察患者早孕反映是否继续存在。

如果存在,应考虑胚胎尚存活。

阴道流血常为胚胎受损的征象,如无或少量阴道流血也应考虑胚胎尚存活,有阴道排出脱膜管型者可考虑胚胎已死亡。

因此,密切观察患者自觉症状非常重要。

应用保守治疗的最重要好处是避免了损伤性手术,而且只要密切关注病情变化,即使保守治疗失败而改为手术治疗,也不影响手术的实施。

我们认为保守治疗失败改为手术的依据是:血β-HCG持续高水平不下降,甚至上升,腹痛加重,腹腔内出血增加。

参考文献
[1] 文彩玲.联合用药保守治疗异位妊娠46例临床分析[J];中国妇幼保健; 2005,07;28-29.
[2] 杨敬一.HCG动态曲线分析异位妊娠药物序贯治疗疗效[D];吉林大学; 2006.11;30-31.
[3] 丁小萍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的护理[J];现代中西医结合杂志; 2006,06;19-20.
[4] 李筱梅、张庆.氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕疗效观察[J];医药论坛杂志; 2003,10; 15-16+18.
[5] 姜学智、杜明昆.米非司酮抗早孕作用的机制极其在孕产科临床的应用. 现代妇产科进展,2003,23(6):65.
[6] 张琰、史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕81例[J];第四军医大学学报; 2005,19;35-36.
[7] 林灵珍、李琪、陆宁、刘琴. 宫外孕药物保守性治疗60例观察[J];河南科技大学学报(医学版); 2004,01; 25-26.。