脂肪肝临床研究的几个环节

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脂肪肝已经被医学界和国人广泛关注。 近年来，脂肪肝已成为肝病临床研究的热 门课题，各地在辨证治疗、定法定方及疗 效机制研究等方面进行了深入探索，发现 了一些苗头和规律，中医药已成为脂肪肝 治疗的重要方法。
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根据脂肪肝发生发展的规 律，我们认为中医临床研究应 从以下四个主要环节入手，经 过深入探索，可望发现治疗规 律并总结出有益的经验。
合理膳食
抗病毒、调节免疫、护肝等；
清热祛湿、凉血活血、清热解毒、 滋肾养肝、疏肝健脾等
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糖
尿
糖尿病性脂肪肝发病率各家报
病
道不一，约为50％～60％，脂肪肝
伴发糖尿病者约为25％～36.7％。
病因治疗
肝脏脂代谢紊乱
糖
脂
尿
脂蛋白合成障碍
肪
病
肝
胰岛素分泌不足
降糖药物包括一些中药如天花粉、泽泻
抑制肝细胞脂质过氧化反应，祛除具有肝细胞毒 性的自由基，诱导细胞色素P450合成，促进ECM 的降解和吸收；
抑制HSC的活化与增殖；
抑制TGFβ1的表达，促进HSC的凋亡。
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以上结论为我们对脂肪肝患 者进行抗肝纤维化治疗提供了可 靠的理论依据，参考这些临床结 果，使之成为脂肪肝辨证论治的 有益补充，从而能有效地阻抑肝 纤维化的发生和发展，对改善脂 肪肝的远期预后意义极其深远。
调节全身脂肪代谢，特别是进行积极 有效地降脂治疗对于祛除肝内脂肪沉积、 促使脂肪肝向愈具有十分重要的意义。
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大量研究已证明，许多单味中药及复方都具 有较好的降低血脂及改善肝脏脂肪代谢的作用。
枸杞子、决明子、山 楂、大黄、葛根、何 首乌、泽泻、甘草、 白术、薏苡仁、龙胆 草、三七、菊花等
我国酒精性脂肪肝的患病率已达 23.34％，成为我国脂肪肝的首位原因。 研究表明，日饮酒量在160g以上，10 年内脂肪肝的发病率可达92％以上。
戒酒
临床治疗在辨证的基础上适当 加入解酒护肝药物以增强肝脏 解毒功能，如葛花、葛根、枸 杞、生甘草、黄芩、白术、蒲 公英、芦根等。
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肥
资料表明肥胖者半数可有
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研究提示，重度肥胖性脂肪肝约有25%患者并存 肝纤维化，而其中1.5%~8.0%发生或即将发生肝硬化；
有学者对320例长期嗜酒者肝活检发现，大约 30%脂肪肝患者并存肝纤维化；
研究发现，约31%~50%的酒精性脂肪肝
合并静脉周围纤维化。
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阻抑肝纤维化的治疗途径：
抑制胶原纤 维的生成
何首乌
所含卵磷脂可阻止胆固醇沉积滞留。
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中药降脂作用机制
抑制内源性脂质合成
泽 泻 减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成；
山 楂 增加胆固醇生物合成限速酶活力；
西洋参
降低血中脂质，抑制过氧化脂质生成。
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中药降脂作用机制
促进体内脂质的转运和排泄
人参皂甙
柴胡皂甙
云芝多糖
促进胆固醇的转 化、分解、排泄
促进已成胶原纤 维的降解和吸收
有关报道：活血化瘀 与补气中药组成的中药复 方、丹参提取液、桃仁提 取物与虫草菌丝等以活血 化瘀为主的药物可以改善 肝脏微循环、促进胶原降 解，对防止肝硬化有一定 作用。
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中医药抗肝纤维化 的作用机制
减轻肝细胞变性坏死，抑制炎症反应，促进肝细 胞再生，祛除肝纤维化的诱发因素；
由黄芪、白术、葛根、 玫瑰花、青皮组成的 益气补肝颗粒
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可通过不同途径降 低TG、TCH水平， 抑制肝内脂肪沉积；
可降低酒精性脂肪肝大 鼠肝内TG、Gn含量， 明显降低脂肪变性细胞 和正常肝细胞的比值。
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中药降脂作用机制
抑制外源性脂质吸收
大黄 虎杖 决明子
蒲黄
促进肠道蠕动； 所含植物固醇有竞争性抑制作用；
促进血中胆固 醇周转
刺激清道夫受体， 整体发挥降脂作用
马齿苋、紫苏、昆布、沙苑子、 夜交藤、女贞子、石菖蒲等
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升高血浆高密度脂蛋 白-胆固醇或载脂蛋白， 促进脂质转运排泄1。8
中药降脂作用机制
影响体内脂质代谢
胡桃肉
黄芩
菊花
何首乌
山楂
月见草子
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通过多 种机制 调节脂 质代谢。
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症抑 反制 应炎
等都具有一定的损伤肝细胞的作用。
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药 物
病因治疗
由于用药不当导致 肝脏脂蛋白合成和排泄 障碍，从而形成脂肪肝。
立即停用损肝药物
重用护肝解毒药物如生甘草、栀子、 连翘、大黄、白术、败酱草、板蓝根、 女贞子、枸杞、大枣、黄芩等。
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调节 脂肪 代谢
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全身及肝内脂肪代谢紊乱是脂肪肝发 生的主要原因之一，日本一项研究发现， 血清TG升高与脂肪肝密切相关，脂肪肝 患者三酰甘油升高者可高达60%~80%
胞促 再进 生肝
细
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脂肪肝患者约有半数以上有酶学指标异常，表现 为ALT、AST轻度升高，以γ-GT升高最为显著与多见。 脂肪性肝炎时病理组织学可见肝细胞气球样变和小叶 内混合性炎症细胞浸润及肝细胞点状坏死。
现代研究证实，中药具有不同 程度和途径的护肝降酶作用，在对 脂肪肝辨证治疗的同时，适当加入 护肝抗炎药物，因果兼顾，对于提 高脂肪肝的总体疗效是十分有益的。
三七粉等；
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酸甘 药
化阴
调节肝细胞的酸碱环境，抑制ALT释放：
山楂、乌梅、木瓜、五味子、青皮、陈皮、 佛手、香橼等；
滋补 药
肝肾
除护肝外，尤长于清球蛋白比值的调整：
沙参、当归、枸杞子、桑椹子、百合、炒酸 枣仁、熟地黄、炒山药、黄精等。
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生维阻 和化抑 发的肝 展发纤
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因因祛 疾原积 和除 病发极 诱病 基控 础制
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酒精
糖尿病
肥胖
脂肪肝
其他…
药物
病毒性肝炎
引起脂肪肝的病因与诱因很多，适当进行针
对病因的治疗，积极控制原发基础疾病是脂肪肝
防治的最重要一环，临床治疗时应将病因与现证
同时纳入辨证，标本兼顾方可提高疗效。
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酒 精
病因治疗
脂肪肝临床研究的 几个主要环节
山东中医药大学附属医院 尹常健
脂肪肝（fatty liver，FL）
是一种多病因引起的、病变 主体在肝小叶、以肝细胞内中性 脂肪异常沉积为主的临床综合征。
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发生率
近年来脂肪肝发生率有日渐升高之势
欧美学者统计，脂肪肝发生率占社会人口的10％； 约有20％～30％的肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝； 我国成人脂肪肝约占5％～9％。
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清热 药
解毒
有较好的减轻肝实质炎症的作用：
生甘草、蒲公英、黄芩、板蓝根、栀子、 大青叶、虎杖、败酱草、八月札等；
清热 药
利湿
有较好的护肝降酶、利胆退黄功效：
茵陈、田基黄、金钱草、大黄、羚羊角粉、 车前草、通草、竹叶、茅根等；
活血 药
化瘀
增加肝脏血流量，促进损伤细胞的修复：
丹参、赤芍、红花、川芎、鸡血藤、当归、医学ppt28
以上四个环节对脂肪肝患者而言可因人而 异，或有先有后，或有轻有重，有主有次，或 单一存在，或同时并俱，临床研究可根据不同 情况，或单一环节调治，或多环节并举，这样 目标明确，针对性强，较易达到预期的效果。
谢谢各位！
胖
轻度脂肪肝、重度肥胖者脂肪
肝的发生率可达61%~90%。
病因治疗
控制饮食、避免高热量饮食、 适当运动
临证可加用具有减肥功效的中药 如大黄、郁李仁、火麻仁、核桃 仁、生地黄、当归等。
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病毒性 肝炎
病因治疗
在治疗时应充分顾及病毒性肝 炎的临床特点，采用不同的治法， 使慢性肝炎恢复到最理想状态，脂 肪肝则可因之减轻或恢复，避免了 一味强调祛脂、舍本求末的方法。