取暖费用上涨调查问卷模板

尊敬的村民朋友们：
您好！为了解农村冬季取暖费用上涨的现状，以及村民对取暖费用的看法和建议，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将对改善农村取暖条件、提高生活质量具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（1）男
（2）女
2. 您的年龄：
（1）18岁以下
（2）18-30岁
（3）31-45岁
（4）46-60岁
（5）60岁以上
3. 您的家庭人口数：
（1）3人以下
（2）4-6人
（3）7-10人
（4）10人以上
二、取暖情况
4. 您家目前取暖方式：
（1）煤炉
（2）电暖器
（3）生物质能
（4）天然气
（5）其他（请注明：__________）
5. 您家取暖设备使用年限：
（1）5年以下
（2）5-10年
（3）10-15年
（4）15年以上
6. 您认为目前取暖方式存在哪些问题？（可多选）
（1）取暖效果不佳
（2）取暖费用高
（3）环境污染
（4）安全隐患
（5）其他（请注明：__________）
三、费用情况
7. 您家去年冬季取暖费用是多少？（1）1000元以下
（2）1000-2000元
（3）2000-3000元
（4）3000元以上
8. 您认为今年冬季取暖费用相比去年：（1）有所下降
（2）基本持平
（3）略有上升
（4）明显上升
9. 您认为取暖费用上涨的主要原因有哪些？
（可多选）
（1）取暖设备价格上涨
（2）燃料价格上涨
（3）农村基础设施建设投入增加
（4）其他（请注明：__________）
四、建议与意见
10. 您认为政府应采取哪些措施缓解取暖费用上涨问题？
（可多选）
（1）加大对农村基础设施建设的投入
（2）提高农村取暖设备补贴标准
（3）推广清洁取暖技术
（4）加强取暖市场监管
（5）其他（请注明：__________）
11. 您对农村冬季取暖还有什么其他建议或意见？
感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量保证信息的真实性和准确性。

我们将对收集到的数据进行统计分析，为改善农村冬季取暖条件提供参考。

祝您生活愉快！
问卷填写说明：
1. 请在相应选项前打“√”。

2. 如有其他意见或建议，请在相应题目后注明。

3. 填写完毕后，请将问卷提交至当地村委会或相关机构。