颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断

边缘
淋巴门 回声
清晰
可见
周边软组 织水肿和 感染而边 界模糊
趋向于 消失， 但在早 期可见
清晰
模糊
回声 分布较均匀
血流显像 淋巴门型
易囊变坏死钙化 偏心型
极低回声，但高分 辨力探头可见不均 匀微笑结节图像
混合型或 边缘型
常表现为低回声， 但甲状腺乳头状转 移癌表现为高回声 及点状钙化
混合型或 边缘型
右腮腺浅叶腺淋巴瘤
（三）、涎腺囊肿
• 临床概述
多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所 致，以舌下腺及腮腺为多。
• 超声表现
圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜， 伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影 的强回声团，暗区内无血流信号。
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回 声增强，有明显包膜回声
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕 颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.
• 超声表现
颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内 外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为 血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低 阻血流。
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎
颈前正中区 颈侧区 锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
• 神经源性恶性肿瘤
(很少见)
炎症性肿块
• 非特异性：急、慢性淋巴结炎
特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛
• 特异性：淋巴结结核
特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状
经验总结
（4个80％；3个7 ） • 关于颈部肿块的性质：
颈部肿块的超声诊 断及鉴别诊断
• 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，据统计，恶 性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤分别各占 颈部肿块的1/3。进一步分析时发现颈部肿块中：非甲状腺肿 块多于甲状腺肿块；非甲状腺肿块中肿瘤性肿块多于非肿瘤性 肿块；肿瘤中又以转移性肿瘤多于原发肿瘤；基中又以锁骨上 区肿瘤的转移灶多于锁骨下区者；其比例均相当于80%比 20%。因此，对颈部肿块的疾病种类、病理类型和病程阶段 加以鉴别具有重要意义。
右颈恶性纤维组织细胞瘤
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
超声检查
分级
超声波所见
Ⅰ 圆形或椭圆形的无回声区域
伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性
Ⅱ 部分的回声水平与正常甲状腺相似，
常为多发）
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤（内部回声均 一，常在被膜或结节内见到钙化灶）
实性的形状不规整的肿瘤（内部回声
Ⅳ 低下，常常在内部可见砂砾状的强回
声光点）
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤
主要的肿瘤 囊肿，腺瘤样结节 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节，分化癌
分化癌（PTC）
分化癌（PTC）
甲状腺腺瘤恶性变
甲状旁腺腺瘤
患儿女19岁，反复泌尿系结石病史，血钙增高，血 磷减低
The End!
颈后淋巴管瘤
左锁骨上嚢状淋巴 管瘤，伴大片坏死
（七）、鳃裂囊肿
• 临床概述
为胚胎发育过程中鳃裂与鳃弓围完全融合所致，多 位于胸锁乳突肌前缘舌骨水平，以单侧为多的无痛性 肿块，质软，有波动感。
• 超声表现
椭圆形，囊壁薄，囊肿为单腔，通常有无回声、伴 碎屑的均质低回声，类似于实质性回声及不均质回声 等几种类型。
• 临床概述
又称乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，有上皮及淋巴样组织两 种成分，几乎全发生与腮腺，生长缓慢，质软可活动。
• 超声表现
圆形、卵圆形或分叶状肿物，包膜完整，回声强度低于 混合瘤，其间可被高回声分隔成网格状，回声分布不均 匀，多数可见液性暗区，血流呈分支状。
右腮腺脉淋巴瘤
右腮腺腺淋巴瘤
右腮腺腺淋巴瘤
颈部淋巴结
• 颏下淋巴结 • 颌下淋巴结 • 颈前淋巴结 • 颈浅淋巴结 • 颈深淋巴结
颈部肿块
甲状舌管囊肿及瘘管
• 先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管
颈部囊性水瘤
良性肿瘤
新生物性
恶性肿瘤
原发性 继发性
• 后天性肿块
特异性
炎性肿块
非特异性
先天性肿块
主要有：甲状舌骨囊肿及瘘管 腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤
颈动脉体瘤，肿瘤压迫颈内外动脉移位，肿瘤血供丰富
（二）、神经鞘瘤
• 临床概述
来源于神经鞘膜的血旺细胞，呈偏心生长，包膜完 整，压迫而不是浸润神经，触诊时肿块的活动方向与 神经干垂直。
• 超声表现
单发，位于颈部大血管周围，境界清晰，包膜完整， 纵切可见肿瘤一侧呈渐行变细的锥形结构。中心回声 可高于边缘回声，部分瘤体可见点片状强回声，CDFI 探及血流信号。
肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、 喉，舌等 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等 3、相应的各项检查
一、颈部常见软组织病变的超声 诊断
• （一）、颈动脉体瘤 • （二）、神经鞘瘤 • （三）、神经纤维瘤 • （四）、脂肪瘤 • （五）、血管瘤 • （六）、淋巴管瘤 • （七）、鳃裂囊肿 • （八）、甲状舌骨囊肿 • （九）、颌面部淋巴结疾病 • （十）、炎症性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋 巴结结核、转移性肿瘤、 恶性淋巴瘤
转移性肿瘤、淋巴结结 核
颈后区
纤维瘤、脂肪瘤
急、慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
下 颌 角 肿 物
甲颈 状前 舌部 骨肿 囊物 肿
---
颈 前 部 肿 物 ： 甲 状 腺 肿 物
颈动脉三角区肿物
锁骨上区肿物
颈侧部肿物：转移癌
80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性中 的80％是淋巴结转移，原发癌中80％来 自锁骨以上。
• 关于病程
7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7 年者多为先天性肿块
颈部肿块的诊断
• 确定肿块的性质
警惕：肿块进行性增大，无痛，触之质硬，与周围组 织由粘连，不活动
• 寻找原发灶
1、仔细询问病史 2、肿瘤的位置：
良性肿瘤
最常见：甲状腺腺瘤； 涎腺混合瘤
神经鞘膜瘤； 血管瘤 脂肪瘤； 纤维瘤 颈动脉瘤； 颈动脉体瘤
转移性恶性肿瘤
来自头颈部的： 鼻咽癌（60－80％）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结
下咽癌：颈动脉三角区淋巴结
喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结
甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结
左颌下巨大淋巴细胞增生症又称castleman病
颌下淋巴结低分化癌
右颈非霍奇金淋巴瘤
（十）、炎症性肿块
右颈软组织中 非特异性肉芽肿性炎
二、涎腺疾病
• （一）、混合瘤 • （二）、腺淋巴瘤 • （三）、涎腺囊肿 • （四）、涎腺癌 • （五）、良性淋巴上皮病
（一）、混合瘤
• 临床概述
涎腺肿瘤中最常见的一种，由肌上皮细胞、软骨样组 织和粘液样物质组成，肿瘤大小不一，单侧居多，边 界欠清，呈结节状，可出现囊性变。
颈后项纤维瘤 （nuchal fibroma）
（五）、血管瘤
• 临床概述
毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
• 超声表现
边界清晰，内回声不均，内可见多个枝条状暗区或 蜂窝状多囊状肿物，有时可见静脉石，CDFI可检测到 血流信号。
右颈部血管瘤，血栓形成伴钙化
肿块内见彩色血流信号，显示静脉频谱
（六）、淋巴管瘤
• 临床概述
胚胎淋巴组织所形成的多房性肿瘤，多见于颈上1/3或 锁骨上区，质地柔软，有一种特殊类型为囊性水瘤， 好发于颈侧区及颌下三角区，内有大量淋巴液聚集。
• 超声表现
实行占位区内见多个小暗区散在分布，有时可见肿块 内大量细管状结构，囊性水瘤表现为大小不等、形态 多样的薄壁囊性占位，其间有多条带状分隔。
左颈鳃裂囊肿伴出血糜烂
（八）、甲状舌骨囊肿
• 临床概述
胚胎时的甲状舌管未自行闭合，残存上皮分泌物积聚 而成，多见于舌骨上下方。
• 超声表现
多见于甲状腺上方颈正中线部位，类圆形肿块，通常 有无回声、伴碎屑的均质低回声、类似实质性回声和 不均质回声等几种类型，但以类实性回声为主，团块 上缘常与舌骨相连。
肿块两端和神经相连，血供较丰富
右锁骨下外周神经鞘瘤
右颈部神经鞘瘤
右颌下神经鞘瘤
左肩部及左肩胛骨恶性神经鞘瘤 肿瘤侵及肩胛骨组织
右乳神经鞘瘤
（三）、神经纤维瘤
• 临床概述
分为单发与多发两种，多发者称神经纤维瘤病。单 发者表现为沿神经分布的皮下梭状瘤性结节，没有包 膜，浸润生长。
• 超声表现
转移性恶性肿瘤
（metastatic cancer of the neck）
来自胸腹腔恶性肿瘤： （经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右：右侧胸腔
原发灶不明转移性恶性肿瘤
原发性恶性肿瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）
好发青壮年男性，可发生于全身，尤以浅表淋巴结肿 大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴 结。 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma, HL）； 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkin’s lymphoma, NHL ）
• 超声表现
包膜不完整，回声取决于肿瘤组织的特性，多呈实性 低回声，分布欠均匀，如软骨样成分较多则呈强回声， 如粘液成分较多可见散在分布的点状液性暗区，晚期 可有钙化出现，应警惕恶变可能。CDFI可见中等量血 流信号。
右腮腺浅叶单形性腺瘤
右腮腺单形性腺瘤，超声提示混合瘤
左腮腺混合瘤恶变
（二）、腺淋巴瘤
颈前及胸锁乳突肌多见，瘤体界欠清，不规整，无 明显包膜，呈低回声为主的混合性回声，CDFI显示少 血供，频谱呈高阻型。
瘤体呈偏低回声为主的
混合性回声，血流阻力 较高
（四）、脂肪瘤
• 临床概述
是由脂肪组织构成的良性肿瘤，有包膜，质地柔软， 肿块边界不清，触诊有柔软感。
• 超声表现
椭圆形或分叶状实质性肿块，长轴与皮肤平行，内回 声可为高回声、等回声或低回声，实质均质型、实质 略不均质型及多层型，基本无血流可探及。
（四）、涎腺癌
• 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌
左腮腺粘液表皮样癌
左腮腺涎腺肌上皮癌
（五）、良性淋巴上皮性病变
• 床概述
以涎腺腺体被淋巴细胞浸润破坏或替代为特征，表现 为腺体弥漫性肿大，边界不清，可形成似肿瘤样结节， 如合并结蒂组织病、风湿性关节炎则称舍格林综合症 （Sjogren’s syndrome,SS）
（九）、淋巴结疾病
• 临床概述
反应增生性淋巴结 结核性淋巴结 淋巴瘤 转移性淋巴结
• 超声表现
类型
反应增 生性
肿大程度 好发部位 （以横径
为准）
上颈部
最小，趋 向于椭圆 形
结核性
锁骨上及 趋向于圆 颈后三角 形
淋巴瘤
下颌下、 上颈部及 趋向于圆 颈后淋巴 形 结
转移性
根据癌肿 原发部位 趋向于圆 不同而不 形 同
• 超声表现
弥漫型：双侧腺体弥漫性分布低回声区，呈筛状，血 流呈随机分布的点状血流信号 结节型：涎腺末期导管囊状扩张所致，内回声呈单纯 囊肿型或以实性为主的混合型，血流呈内部分支型
弥漫型SS,血流呈随机分布型
结节性SS，血流较丰富，呈内部分支型
其它类型
颈部少见类型肿 瘤
右颈部右锁骨上粘液样脂肪肉瘤