脊髓病变病例汇报

2.站立不能
诊断：
L1阶段脊髓病变 2型糖尿病 慢性乙型肝炎
腰间盘突出症
入院时出院目标
轮椅安全转移，生活独立，带长腿矫形器独 立行走
患者现况
❖ 可独立完成轮椅转移，生活基本独立 ❖ 上肢肌力正常 ❖ 腹肌2级 ❖ 背肌1级 ❖ 右侧屈髋肌2级，伸膝肌3级 ❖ 左下肢无肌力 ❖ 腰部控制能力差，不能两点跪位 ❖ 助行架站立1分钟
脊髓组病例汇报
主要内容
• 病史 • 基本情况 • 初评 • 诊断 • 出院目标 • 康复治疗进展 • 尚未完成的出院目标 • 是否改变出院目标
病史
患者于2013年4月22日，出现无明显诱因出现阵发性震颤送于 黄浦区市中心医院急诊 因条件有限，后转入仁济医院诊治
于20135月14日如上海养志康复医院，出院是右下肢有平移运 动，后送往上海安达医院短期3周康复治疗
为进一步康复治疗，以脊髓炎收入我科
患者基本情况
姓名：戴XX 性别：女 年龄：59 婚姻：已婚 儿女：1女儿 职业：退休 主要照顾者：女儿
入院时间： 2013年8月6日 诊断：L1阶段脊髓病变 2型糖尿病 慢性乙型肝炎
腰间盘突出症
家庭环境
• 房屋情况：经过环境改造，回家后住一楼， 房屋面积不足5平方米，老房子，门的宽度 不允许轮椅出入
康复治疗进展
已完成目标 轮椅安全转移 基本生活独立
未完成目标： 穿长腿支具步行
佩戴长腿矫形器治疗性步行的意义
• 无实用性 • 给患者心理上的支持 • 避免长期卧床和坐位的并发症，如，压疮，肌萎
缩，骨质疏松，心肺功能问题，血液循环问题 • 改善体位性低血压
佩戴长腿支具的条件
• 上肢的力量 • 腰部控制力 • 足够的空间 • 平坦的道路
患者希望穿戴长腿矫形器达到的目的
• 更方便通过狭窄的门 • 实现功能性步行，可以使用长腿支具出门散步，
买菜
不佩戴长腿矫形器
• 与患者主观想达到的目标有出入 • 患者身体状况
1.上肢支撑耐力差，不能支 持长时间步行 2.腰部控制能力差，只能完成肘支撑四点跪位 3.右下肢屈髋肌力不足3级
• 年龄具的穿戴，起站，助行
• 经济情况：医保 • 家庭成员：与女儿同住
初评
ASIA评价
右
感觉平面
LS4-5
运动平面
L1
L1不完全性脊髓损伤C级
左 L3
L1
PROM：四肢个关节活动范围无明显异常
肌力： 右
左
屈肘肌
5
5
伸腕肌
5
5
屈髋肌
2
0
伸膝肌
3
0
肌张力Ashworth: 左
右
髋内收肌群
1+
1
• 平衡功能：坐位平衡3级，站立平衡0级 • 功能性活动： 1.床椅转移存在风险
架的使用
康复训练计划
巩固现有功能 上肢下压训练，提高上肢支撑能力， 增加患者撑助行架站立时间 左下肢被动活动