肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与其疗效分析

肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与其疗效分析
摘要】目的：探讨肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与临床疗效的关系。

方法：29
例原发性肝癌患者均行肝固有动脉造影、碘化油乳剂栓塞术，术后4—6周进行
cT扫描，分析碘化油聚集形态与生存率的关系。

结果：按其碘化油分布范围和沉
积程度可将碘化油沉积形态分为完全型、缺损型、簇集型、稀少型，其2年生存
率分别为69.2％、57.9％、20.0％、0／8。

结论：肝癌栓塞术后碘化油沉积形态
与临床疗效密切相关，碘化油充盈愈完全，生存率愈高。

【关键词】肝肿瘤栓塞治疗性碘化油断层摄影术 x线计算机
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-
0070-02
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是我国常见的恶性肿瘤，也是国内介入治疗的主要人物之一。

经导管化疗、碘化油栓塞已成为原发性肝癌的主
要治疗手段之一。

众多资料表明肝癌经导管肝动脉栓塞术后，癌灶的坏死与碘化
油化疗药物栓塞(transcat}leter iodinate oil chemoembolization，TOCE)治疗中碘化油一化疗药物的沉积情况密切相关。

而碘化油在癌灶中潴留形态的研究也有报道。

本文对29例肝癌碘化油栓塞术后行cT扫描，对照肝动脉造影征象，探讨肝癌栓
塞术后碘化油沉积形态与临床疗效的关系。

1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月～2012年5月我院29例经临床病史、B超、CT、
甲胎蛋白(AFP)及血管造影综合诊断的原发性肝癌患者，男21例，女8例；年龄25—82岁。

其中14例AFP阳性。

29例均随访2年以上，且治疗后均有CT追踪
观察。

1.2 方法介入治疗采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管，先行肝固有动脉
造影，明确肝内病灶，然后对肿瘤进行化疗栓塞，将5F常规导管选择性插入肿
瘤的供血动脉纡曲，变异，血管痉挛或肿瘤为肝周边而选择经微导管治疗。

常规
采用氟尿嘧啶500 ～l 000 mg、丝裂霉素10～20 mg及阿霉素30～50 mg和碘化
油乳化后行肿瘤血管末梢栓用量5～20 mI，15例加用1／5～1×6 cm)明胶海绵碎
颗粒栓塞肝动脉，每例治疗1～5次。

碘油的用量根据肿瘤的大小，是否存在动
静脉痿或动静脉分流，还包括术前肝功能分级。

所有患者术中或术后疼痛均按孙
燕主编的内科肿瘤学4级标注来衡量。

1.3 统计学方法采用秩和检验。

2 结果
2.1 CT表现
肝癌TACE后的碘化油沉积形态：全部患者均成功进行了介入栓塞治疗，技术成功率100%，无严重栓塞相关并发症出现。

周围血管湖可呈环形，C形，半弧形
等征象。

患者术前肝动脉造影显示动脉早期异常血窦造影，持续时间长，呈典型
的肝血管瘤造影征象：“枝上挂果”，“早出晚归”的血管胡样改变，栓塞后肿瘤内
碘油沉积良好。

2.2 碘化油沉积形态与生存率关系
29例经2年以上随访，生存两年以上8例，2年生存率40.0%。

按碘化油形
态分类，各型2年生存率显示Ⅰ型与Ⅱ型无统计学意义（P>0.05）,Ⅰ型与Ⅲ型和Ⅳ型之间差异均有统计学意义(P<0.05)。

介入手术后2—4周检查血AFP及肝功能，AFP呈阳性的12病例降至正常,13例降低比例>50%,4例比例降低在25%-50%，
AFP没有比治疗前升高的患者。

3 讨论
3.1 TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉是肿瘤缺血坏死，同时注入的抗肿瘤药
物在栓塞部位逐渐释放，使药物在肿瘤组织保持较高浓度和较长时间，大大提高
抗肿瘤药物的疗效，降低药物的毒副作用，是手术不能切除的中晚期肝癌的首选
方法，对于手术可切除的小肝癌也是首选方法。

我们发现肿瘤的供血动脉由于肿
瘤的占位效应的推压，常常迂曲扩张或偏离正常解剖位置，仅使用常规5F导管
和泥鳅导丝。

微导管外径细小，质地柔软，不会对血管壁产生张力而适应其走行。

肝癌的血供除主要源于肝动脉，还有少部分来源于门静脉，单纯动脉栓塞不足以
杀死全部癌细胞。

3.2 肿瘤大小，数量与门静脉癌栓塞发生率密切相关，而门静脉癌栓塞的有无决定肿瘤患者的生存期。

随着医疗技术的发展，综合治疗的广泛应用，肝癌患者
的生活质量及生存期正逐年提高,还有TACE的次数对疗效的影响也很大。

肝癌动
脉化疗栓塞的不良反应与并发症肝动脉化疗栓塞的不良反应包括恶心，呕吐，腹痛，发热等症状，统称为栓塞后综合症。

可能与肿瘤缺血坏死及胃肠道反射性功
能异常有关，通常给与对症治疗后很快缓解。

为更好的避免严重并发症的发生，
术后应尽量选择超选择性插管，在透视下缓慢推注栓塞剂并注意观察，防止栓塞
剂返流及异位栓塞。

胆囊动脉被误栓引起的疼痛一般为肝区的进行性加重疼痛，
患者疼痛往往难以忍受，应密切观察。

3.3 影响碘化油沉积的因素很多，如肿瘤形态、大小、密度、单发、多发。

单发、密度均匀、供血好、无坏死囊变的小肝癌(<3 cm)术后碘化油完全均匀充填，
复发时间延长，且复发率低；肝癌较大 (>3 cm)、多发、灶内有密度更低区者碘化油沉积不完全。

早期介入治疗单纯利用明胶海绵颗粒和碘化油进行栓塞。

明胶海
绵颗粒属于中期栓塞剂，不能进入血窦，仅能到达肿瘤供血小血管，因此栓塞后
会造成血窦内压力减低，病变区门静脉反向血流会达到血窦，从而达到不好的疗效。

由于肝脏血管瘤缺乏网状内皮细胞及淋巴系统，当碘化油栓塞进入血管瘤体
及充填肝血窦后，被吞噬分解速度减慢，这样也限制了碘化油的分解排泄。

影响
碘化油沉积主要的因素是肿瘤的血供丰富程度与肿瘤大小及形态。

富血管肿瘤碘
化油沉积多。

同样富血管肿瘤，直径越大，碘化油用量越多，但局部越难充盈密实，这可能与巨大肿瘤多伴有动静脉分流、侧支供血等有关。

因此，对富血的小
肝癌，应尽量于首次TACE时使癌灶充满碘化油，这样可明显提高其远期疗效。

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