左氧氟沙星注射液致严重不良反应1例

2020年4月第27卷第7期
左氧氟沙星注射液致严重不良反应1例
姚瑶韩玉涛王珺哲
1 病历摘要
患者女，65岁，因“发热伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛及肩关节疼痛”于2017年4月4日入院。

既往有手术外伤史（1971年因阑尾炎行阑尾切除术），有右顶叶脑膜瘤病史，且未经治疗。

否认药物及食物过敏史。

入院时查体：体温36℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压110/17mmHg；神志清，呼吸平稳；皮肤黏膜无黄染、贫血貌、肝掌、蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大；呼吸啰
清音，无音，心律齐，无杂音；腹部平坦，无腹式呼吸，麦氏点压痛（+），无腹部反跳痛，未触及肝脏、脾脏，无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿。

入院时查血常规：Hb 102.0g/L，WBC 14.69×109/L，中性粒细胞百分比85.84%，淋巴细胞百分比6.54%，CRP 228.27mg/L。

X线胸片心肺未见明显异常。

因患者WBC升高、既往行阑尾切除术，查体麦氏点压痛（+），血象升高，需进一步排查，故先行抗感染及补液治疗。

予生理盐水150ml+头孢哌酮他唑巴坦2.0g，每日2次，静脉滴注；左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，每日1次，静脉滴注。

4月4日19：50左右，患者静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液时突发躁狂，出现抽搐，神志不清，胡言乱语。

予地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉推注，后予地塞米松磷酸钠注射液10mg肌内注射，症状缓解。

4月5日10：00，静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液时，患者再次出现如前日的躁狂现象。

立即予地西泮注射液30mg静脉推注，停用左氧氟沙星注射液后症状逐渐好转。

后紧急行头颅CT检查：头颅未见出血及梗死，顶叶脑膜瘤。

由于两次躁狂的发生皆在输注左氧氟沙星注射液时发生，考虑是左氧氟沙星注射液的不良反应，并请神内科专家会诊。

2 讨论
左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、临床应用广泛的特点，但具有一定的精神毒性[1]。

喹诺酮类抗菌药物首次使用后30分钟内是发生和预防不良反应的重要阶[2]，且老年人不良反应发生的时间最短、恢复时间最长[3]。

因此，由不良反应发生时间判断，本例患作者单位：244000 安徽铜陵市第四人民医院药学部
通信作者：姚瑶，Email:****************者继发性癫痫是左氧氟沙星不良反应所致。

以往有报道左氧氟沙星所致精神类不良反应，认为50岁以上人群精神类不良反应的发生率要明显高于50以下人群[4]，原因主要是老年患者的生理结构，体内各器官功能尤其是肝肾功能呈衰退趋势，且老年患者常患有某些疾病但不引起重视，询问病史时易被忽视。

左氧氟沙星致精神类疾病不良反应是该药物特有的化学性质，可能与其化学结构上含有F原子，故有一定的脂溶性，易通过血-脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与受体结合，导致中枢神经兴奋性升高[5]。

本例患者头颅CT明确提示右侧顶叶脑膜瘤，大脑膜瘤属于颅内第一大良性肿瘤，且叶区脑膜瘤一般不产生脑膜刺激症状，不引起神经系统症状，但使用喹诺酮类药物会引起颅内压升高，诱发神经系统疾病患者癫痫发作或发生周围神经病变，刺激脑膜瘤，或进而发生狂躁、癫痫等症状。

喹诺酮类药物的不合理应用情况越来越严峻，国家食品药品监督管理总局于2017年7月5日对全身性使用喹诺酮药物的说明书进行修订，增加了黑框警告。

左氧氟沙星不良反应发病机制较复杂，可能导致患者精神类疾病的发生，尤其对于50岁以上患者在使用左氧氟沙星时，应充分询问患者既往病史，结合实际情况合理用药，争取规避一些不良反应。

用药时医务人员也应密切注意患者情况，关注不良反应，及时做好应对措施。

参考文献
[1]郭丽珍. 左氧氟沙星静脉滴注出现56例不良反应分析[J]. 世界
最新医学信息文摘（电子版），2014，14（8）：159.
[2]范铭. 喹诺酮类药物致不良反应1161例文献分析[J]. 中国药房，
2015，26（5）：631.
[3]薛梅苓，李梅. 喹诺酮类抗菌药的应用效果、临床合理应用
及不良反应分析[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（2）：100.
[4]韦干. 左氧氟沙星致精神行为异常10例分析[J]. 现代诊断与治
疗，2014，25（14）：3213.
[5]李奇志，杨晓伟，晏志军，等. 左氧氟沙星相关精神障碍[J].
药物不良反应杂志，2009，11（6）：396.
（收稿：2019-06-26）
（发稿编辑：张戈薇）
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