86例重症急性胆管炎治疗分析
急性重症胆管炎98例诊治分析
ｈ， ）应在 出现休克 和（ ） 神症状 之前采 取手术 治疗 ， 或 精 越早 治疗效 果越 好 ； 已经 出现休克者 ， 对 可不急于手术 ， 先予抗休
克治疗 ， 病情一旦稳 定或好转 即是施行 胆道减压引流术 的有
例 ， Ｔ管出院 １ 例 （ 带 １ 胆道残石 １ ， ０例 胆总管狭窄 １ ）手 例 ， 术组无死亡病例 。 非手术治疗 组 ５ ， 例 因伴有 ＭＯ Ｓ在手 例 ２ Ｄ
２ ０ １ ６５ － ５ ５ ０ ６， ２： ５１ ６ ５ ．
术探查 ， 采用快捷、 有效的手术方式进行胆道减压， 能够有效
地降低 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ的病死率 。
参 考 文 献
（ 稿 日期 ：叭 ０ ０ — ２ 收 ２ —７ ０ ）
地 塞 米松一氢氧 化 钙一 仿 糊 剂减 轻 碘 压根 管封 药疼 痛 的临床 观 察
导 致 ＭＯ Ｓ １ Ｄ Ｅ ４
发生 ＭＯ Ｓ导致死亡。故其早期诊断甚 为重要 ， Ｄ 其诊 断标准
作者单位 ：４ ０ ０山西省临汾市第二人民医院普外科 ０ １０
・
中国药物与临床 ２ １ 年 ０１
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术 准备过程 中死亡 ； ３例经有效抗生素治疗病情趋于稳定 ， 且 高龄合并多器官疾病而采 取保 守治疗 ， 中 ２例二期手 术 ， 其 １
例 死亡 。
３ 讨 论
利时机 ： 经积极抗休克 等综 合治疗血压仍低 、 病情不稳定 者 ，
可在继续抗 休克的 同时施行胆 道减压引流术 ； 对有胆道手术 史及老年合并重要器官功 能不全者 ， 不应 因担心病情复 杂而 过分强调 术前准备 ， 多地进行 术前检 查 ， 过 这可能 导致病情
老年重症急性胆管炎临床分析
空围塞旦医到垫!Q至2旦筮12鲞笙!!翅￡塾i堕堕!』壁!坚型堡!璺!垡壁坐丛型尘堡壁B：垫!Q：!!!：j!：丛!：!!性中耳炎，结果发现仙璐贝治疗组疗效优于仅常规治疗的对照组，且无明显药物不良反应，说明仙璐贝辅助治疗儿童分泌性中耳炎安全有效，简便易行，值得在耳鼻喉科参考应用。
参考文献[1]手雅超．仙璐贝治疗急性分泌性中耳炎148例疗效观察[J]．中国现代药物应用．2009，3(2)：30-31．[2]邵辉，张治军．仙璐贝滴剂治疗急性分泌性中耳炎疗效分析[J]．宁夏医学杂志，2009，31(11)：1061—1062．老年重症急性胆管炎临床分析陈守华79[3]玛依拉吐迪，皮力东库弧西，石磊，等．分泌性中耳炎新治疗方法的I瞄床观察f J]．右江医学，2009，37(6)：722-723．[4]汗吉宝．对分泌性中耳炎临床丁作的几点看法[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10)：435-436．[5]何林仙璐贝滴剂研究同顾[J]．中国新药杂志，2004，13(3)：272-274．(收稿日期：2010—06—26)(本文编辑：方华玲)【摘要】目的探讨老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗原则。
方法回顾性分我院1995年至2009年12月收治的106例老年重症急性胆管炎(A C ST)的临床资料和手术疗效。
结果本组手术95例，其中胆总管切开取石T管引流42例，胆肠吻合22例，胆囊切除T管引流28例，肝外切开T管引流2例，胆总管十二指肠吻合l例，死亡6例。
结论无明显手术禁忌证的老年重症急性胆管炎，只要术前充分准备．采用合理的手术方式，积极预防并发症，均可取得满意的外科治疗效果。
【关键词】重症急性胆管炎；老年人；外科治疗老年莺症急性胆管炎在临床外科比较常见，随着我国人口结构的老龄化。
此类患者明显增多。
为进一步提高其诊治水平对我院收治的106例老年重症急性胆管炎患者临床资料进行分析。
现报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组106例，男44例，女62例，年龄60～87岁，平均69岁。
重症急性胆管炎的诊断及治疗
重症急性胆管炎的诊断及治疗发布时间：2023-06-02T05:02:47.423Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：马承语[导读]重症急性胆管炎的诊断及治疗马承语（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）本文主要介绍了什么是重症急性胆管炎，形成急性胆管炎的原因，急性胆管炎的临床表现，以及如何诊断和治疗重症急性胆管炎。
让大众对重症急性胆管炎有正确的认识。
一、什么是重症急性胆管炎急性重症胆管炎，是指患者的胆管，出现严重的急性梗阻，以及化脓感染，还会造成胆管内压升高，以前被称为急性阻塞性化脓性胆管炎。
患者会有发热、黄疸、右上腹出现疼痛等症状，还会出现惊厥和心理不正常的症状。
急性重症胆管炎为国内最常见的急性胆管疾病，同时也是最常见的急性传染病。
虽然近年来该病的诊治有了不错的进步，但是其死亡率依然居高不下。
该种疾病主要是由胆囊结石、胆管蠕形虫、肝脏脓疡等所致。
主要是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等细菌感染。
在中国的东南部和沿岸省份，特别是在乡村，患病率较高。
直到今日，该病仍然是导致胆道良性病变致死的第一病因。
急性重症胆管炎发病突然，病情危重，发展迅速，并伴随着中毒性休克，如果不能得到及时有效的治疗，往往对患者的生命安全会造成很大的威胁。
二、形成急性胆管炎的原因形成急性胆管炎的主要病因：（1）感染，细菌感染或寄生虫感染，上述原因都有可能造成急性胆管炎；（2）胰液反流，患者的胰液流入胆管中，胰液中的活性胰酶，会对胆管造成化学腐蚀，从而产生炎症，在此基础上，也容易产生继发性感染；（3）胆道狭窄，胆管结石不仅会导致胆流障碍，还会因为受到机械的影响而导致血管壁发炎或溃疡；三、急性胆管炎临床表现急性胆管炎的临床表现主要为，右上腹出现疼痛、发热、黄疸。
重症急性胆管炎患者在急性期的处理，非常关键，对于改善患者病情非常重要，处理不当容易引发严重的感染，甚至死亡。
1、典型症状(1)右上腹疼痛：右上腹出现疼痛或强烈的绞痛，这种疼痛有可能是持续性的，也有可能是间歇性的，会放射至背部或右侧肩膀，当炎症发展至胆管浆膜或周边时，患者就会出现压痛、腹肌紧张等症状。
老年重症急性胆管炎的临床特点和护理体会
２ ３ 合 并症 多 由于各 种组 织 器 官 均 有 不 同程 度 ． 的退 行性 改变 ， 年病 人 慢 性 疾 病 增 多 ， 在 Ａ Ｓ 老 且 ＣＴ 时合 并症 常加 重 。在 以 上病例 中 ， 吸系 统疾 病 ２ 呼 ８ 例 ， 血管疾 病 ｌ 倒 ． 心 ｓ 糖尿 病 ｌ ６例 。 ２４ 术 后 并 发 症 多 由 于 Ａ Ｓ ． Ｃ Ｔ需 尽 早 手 术 ， 除 解 胆道 梗 阻 ， 手术 常 常 在 术 前准 备 不 很 充 分 的情 况 下 进行 ， 加之 年老 体 弱 ， 手术 耐受 力 低 下 ． 致 术后 并 导 发症 多 ， 要是 脏 器 功 能 衰竭 。一 般 先 出现 肝 功 能 主 衰 竭 ， 后 出现 肾 、 其 胃肠 道 、 等 脏 器功 能 衰竭 。发 肺 生衰 竭 的脏 器 越多 ， 病死 率越 高 。因此 ． 积极 治疗 和
痛 、 病预后 等 问题所 产生 的焦虑 和压 力 ， 明尽快 疾 讲 手术 的重要性 、 要 性 ， 速 及 时地 做 好 抢 救工 作 。 必 快 同时 ， 给予积 极 的鼓励 和关怀 ， 病人有 安全感 。对 使 有精神 症状 的患者 ， 要做 好 保 护工 作 。同 时配 合 医
１ 临 床 资 料
生帮助 家属 理解 此病 的严 重性 和 复杂 性 ， 将 综 合 并 判断 的结论 和 治疗 方 案 告 知家 属 ， 取 在 最短 的时 争
间里 ， 制定 最佳 治疗 护理方 案 。 ３ ２ 把握抢 救 和 手术 时 机 重 症 急性 胆 管炎 一 旦 ． 确诊 ， 尽早 的胆道 引 流减 压 是 降 低死 亡率 的根本 措 施 ， 以 ， 诊手术 是重 症 急性胆管 炎在 治疗上 的主 所 急 要 选 择 。许 多 文 献 都 指 出 发 病 ２ ４小 时 内 施 行 引 流 术 者死 亡率 一般 较低 Ｊ 。可是术 前患 者手术 耐 受力 差和急需 胆 道减 压术形 成 了一对 矛盾 ， 此情 况 下 ， 在 需要 我们 快 速 正 确 地 评 估 病 人 术 前 存 在 的 各 种 危 象 ， 效地 采取 一系 列术 前治疗 、 有 护理 和术前 准备 工 作 ． 取 在最短 时 间内 、 大程 度上 纠正不利 于 手术 争 最 的 因素 ， 为及 时手 术 做 好准 备 。护 士 应 及 时 开 放静 脉通道 ， 以补 充 循 环 血容 量 ， 正 脱 水 和 电解 质 、 予 纠 酸碱 平 衡紊 乱 ， 维持 血压 稳定 和组 织微循 环灌 流 ， 同 时， 选用 经肝排 Ａ 胆道 的 高浓 度 的对 于肝 肾 功 能 无 损 害 的抗菌 素 ， 以减轻炎 症 。在抢 救护理 时 ， 随时 应 观 察病 情变 化 ， 病 情 继续 恶化 ， 查 找 原 因， 析 如 要 分 是 由本病 造 成的拟 或是 与 原 发疾 病 有 关 ， 综 合分 应 析， 解决 主要 矛 盾 如是 本 病所 为 ， 则提 示需 立 即手 术治 疗 ； 为后 者 ， 应 及 时 调 整 治 疗方 案 ， 好 对 如 则 做 症 治疗 工作 。临 床表 明 ， 非手 术 组 死 亡 率 明显 高 于
重症急性胆管炎的治疗（附63例报告）
重症急性胆管炎的治疗（附63例报告）
杨学抗
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1995(4)6
【摘要】重症急性胆管炎的治疗（附６３例报告）杨学抗重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）即急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ），发病急骤，病情凶险，如不作及时恰当的处理，死亡率甚高，Ｃｈｏｃｋ报道达１７％～５０％［１］，殷氏等报道为４０．５％［２］。
我院近年收治ＡＣＳＴ６...
【总页数】2页(P365-366)
【关键词】胆管炎;急性;外科手术
【作者】杨学抗
【作者单位】湖南省长沙市二医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.450.5
【相关文献】
1.重症急性胆管炎治疗体会(附79例报告) [J], 毕保洪
2.高龄重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗对比观察(附84例报告) [J], 杨波;麻树人;周文平;张宁
3.老年重症急性胆管炎治疗体会(附50例报告) [J], 覃慧强
4.重症急性胆管炎腹腔镜治疗的对比研究(附50例报告) [J], 杨毅
5.腹腔镜联合胆道镜治疗重症急性胆管炎(附41例报告) [J], 易斌;刘安;尹思能;王征夏
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急性重症胆管炎的外科诊治体会(附63例报告)
度升高 ， 肝功 能正 常 。
、
ＡＣ Ｔ的诊 断 Ｓ
ＡＣ Ｔ患 者大 多病情 危 重 、 Ｓ 变化 快 。是 良性胆 道 疾 病 导 致死 亡 最 常 见 的原 因之一 。诊 断 一般 不 难 ；
主要 表 现 ： 痛 、 战 、 热 、 腹 寒 高 黄疸 、 白细胞 及 中性 粒
细胞升高 ， 部分患者血压 下降， 神志改变 ， 休克甚 至
回
顾性 分析 １９ 年 ６月 ～ ０ ６年 ６月接受手 术治 疗的 ６ ９７ ２０ ３例 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ患者 的术前准备 、 手术 时机 、 术 手
方法及术后治疗等临床资料 。 结果 急诊手术治愈 ３ ０例 ， 死亡 ４例 ， ｌ．％； 占 １ ８ 亚急诊手术治愈 ２ ６
例， 死亡 ３ ， １． 例 占 ０３ ％。全组切 口感染 ５例 ， 术后残余小结石 ９例 ， Ｔ管窦道胆道镜取 出治愈 。随 经 访 ６个月至 ５年无 复发结石 。 死亡原因 ： 休克 ｌ ， 例 肾功能衰竭 、 肝功能 衰竭各 ｌ ， 例 多器官功能衰竭 （ Ｆ ４例 。 结论 ＭＯ ） ＡＳ Ｃ Ｔ一经确诊 ， 积极 的术前准备 、 当的手术 时机 、 恰 简单有效 的胆道减压 引流 是救治成功的关键 ， 目手术 只会增加风险 。 盲 术后有效平稳渡过休克期 ， 防 Ｍ Ｆ的发生 ， 预 Ｏ 也是降低
Ｂ超 检查 胆 总 管扩 张 １ ｍ 以上 者 ３ ．ｃ ５ ５例 ，胆 囊 肿 大 ５例 ，内有 结 石 ４例 ；１例有 胆 总 管结 石 ； １ ３ ｌ 例 行胆 道 Ｃ Ｔ检查 。有 ３ ７例 ｗＢ １． ８ ） Ｏ几 Ｃ（ １ ５～１． ×１９ ７ 中性 粒 细 胞 ０８ ． ６～０９ 、 功 能 异常 者 ； ． 肝 ３ 体温 ＜３ ． ５２ ℃且 ＷＢ Ｃ＜３０×１９ 者 ４例 ；其 余 ２ ． ｏ几 ２例 血 象 轻
急性重症胆管炎诊治体会附60例病例
急性重症胆管炎是普外科一种较重的急腹症类型 ， 具有 ， ， ， ， 起病急 变化快 病情重 病死率高的特点 如不及时处理， 常 多脏器功能衰竭， 甚至死亡。 我院自 2006 年 致感染性休克， 1 月至 2010 年 12 月共收治 60 例急性重症胆管炎， 现将病例 资料总结如下： 1 1． 1 资料与方法
［4 ］
术后并发症， 切口感染 8 例， 肺部感染 5 例， 心律失常 4 例， 心功能衰竭 2 例， 肝功能衰竭 1 例， 肾功能衰竭 2 例， 切 4 － 6h 内手术 口裂开 1 例。手术病人死亡 3 例， 死亡率 6% ， 6 － 24h 内手术者死亡 1 例， 24h 以后手术者死 者死亡 1 例， 1 ， 4 ， 亡 例 非手术治疗病人死亡 例 死亡率 40% 。
延津 453200 ）
探讨急性重症胆管炎的治疗方法及手术时机 。方法 回顾性分析我院近年所治疗的急性重 症胆管炎的病例资料。结果 60 例病人急诊手术 50 例， 保守 10 例， 死亡 7 例， 其中手术病人死亡 3 例， 保守治 疗死亡 4 例。结论 急性重症胆管炎的治疗首选急诊手术 ， 尤其是于 4 － 6h 内手术， 同时加强围手术期处理 ， 可提高救治率， 减低死亡率。 中图分类号： 关键词：急性重症胆管炎； 手术； 围手术期治疗 R657． 45 文献标识码： 3 讨论 B
时， 可出现多脏器功能衰竭而死亡 。 3． 1 治疗 患者一经诊断， 治疗方法的选择常是影响效果 的关键因素， 由于急性重症胆管炎的病因是胆道梗阻及胆道 感染， 解除胆道梗阻是治疗成败的决定因素 ， 而手术是解除 胆道梗阻的常用方法， 在急性重症胆管炎的发展中 ， 胆道梗 阻及胆道感染相互影响 ， 使胆道内压力越来越高 ， 脓性胆汁、 毒素、 胆红素大量入血， 引起全身中毒症状， 感染性休克， 多 死亡。因此， 治疗应及时解除胆道梗阻 ， 消除 脏器功能衰竭， 胆道高压， 急诊行胆管切开减压， 引流术是救治成功的重要 方法， 在本组病例中， 手术 组 死 亡 率 6% ， 非手术组死亡率 40% ， 6h 内手术死亡率仅为 2． 而越早手术救治成功率越高 ， 5% ， 我们的体会是， 诊断一经确立， 应及时行急诊手术， 由于 手术方法力求简单， 解决主要问题， 以抢救生 病人病情较重， 命为主， 不应以手术的完美为标准
重症急性胆管炎手术治疗分析
２ 患者 死亡 病 因主 要 为 肾 功 能 、 吸 功 能 、 功 能不 全 和 大 组 呼 心
出血 ， 体 分 布 见表 ２ 具 。
２ ３ 术 中胆 汁 细 菌培 养结 果 ．
术 中抽 取９份进行胆汁细 菌培养 ， ８ ２ 有６份为阳性 ， 菌株 １６ ， ０株 阳性 （ 转 １７ ） 下 页 ７
“】
。
手术 组 ； 根据患 者的 实际病 情 、 体状 况和 病理 选择适 当的 手术 身
方法， 本组中采用单纯胆囊切除３ 胆囊切除＋ 例， 胆总管切口取石＋ 管 Ｔ
引流 １６ ； ０ 例 胆囊造 瘘＋ 胆总 管切 口取石 ＋ 管 引流３ 例 ； Ｔ １ 胆总管 、 空肠
吻合术 ｌ例 ； ８ 单纯胆 囊造瘘４ 术 中抽取 ９例胆汁进 行细菌培 养和 药 例。 ２
岁 ， 既往 胆管 手术 史 的 ３ 例 （７ ２ ％）合并 高 血 压 、 尿病 等疾 有 ２ ３ ．１ ， 糖
病 的 ５ 例（２ ２ ％ ， 纯 胆 总管 结 石 ｌ 例 、 内 胆 管结 石 ２ 例 ， １ ６ ．０ ）单 ８ 肝 ９ 肝
内外 胆 管结 石 ３ 例 。组 患者 年 龄 、 别 、 往 手 术 史 、 病 类 型无 ５ ２ 性 既 疾 统 计 学差 异 （ Ｐ＞０ ０ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
床症 状 为 腹痛 、 战 、 烧 、 疸 ； ） 搏 多 于 １０ ／ ｉ；３白细 寒 发 黄 （脉 ２ ２次 ｒ ｎ （） ａ 胞 计数 多 于 ２ ０×１ Ｌ （） 为 脓 性 ， 管 内压 力显 著 升 高 ； ） ０／ ；４胆汁 胆 （ ５
血 培 养 阳 性 。 出 现 休 克 或 符 合 以 上 指 标 中 ２ 皆 可 诊 断 为 凡 项
重症急性胆管炎治疗分析
天， 均２ 平 ３天。本组 腹痛 ４ ６例 ， 同程 不
度黄疸 ３ ４例 ， ＞３ ℃ 或 ＜３ ℃ ３ Ｔ ９ ６ ７例 。
伴有 不 同 程 度 感 染 性 休 克 征 １ 例 ５ （２ ６ ， 意识 障碍 １ ３ ． ％） 伴 ０例 （ １７ 。 ２ ． ％） 均有 不 同程 度血 象 升 高。Ｂ超 检 查 ４ ６
临 床 论
著
ＣＨ Ｉ ＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｅ ＴＹ Ｏ
重 症 急性 胆 管炎 治 疗分 析
和渗出 ， 促进组 织修 复 ； ④预 防急性 肾功
龚 澎 结 果
能不全的发生 ； ⑤使 用糖皮 质激 素 ， 细 对
胞 和器 官起 到 保 护作 用 。所 以， 于 对
力及清除凝血过程的 中间产物能力下降 ，
凝血功能 障碍 不仅 是 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ的常见 合并 症 ， 与 ＭＯ Ｓ的产生密切相关 。临床上 且 Ｄ
急性胆管炎 （ Ｃ Ｔ ４ Ａ Ｓ ）６例 ， １ ， ２ 男 ８例 女 ８
。
例； 年龄 ２ ８ ８— ５岁 ， 平均 ５ ． ６８岁 ； 中６ 其 Ｏ 岁 以上 １ （２ ６ ） ５例 ３ ． ％ 。就诊时 间 ２～ ０ ６ 小时 ， 均 ５ ８小 时 。住 院 ７小 时 ～３ 平 ． ４
综合 治疗 ： 给予 足量 的抗 生素 治 ① 疗， 引起 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ的细菌种类 主要为 革兰 阴 性菌 ， 中以大 肠杆 菌最 多见 ， 其 其次 为厌 氧菌 ， 厌氧菌 和需氧 菌混合 感染 时 ， 临 其
床过程加 重 ， 对性 的抗 生素 应 用很 重 针
囊造瘘 、 胆总管切开取石 、 Ｔ型管引流 ， 胆
３ ６． ５
基层医院老年重症胆管炎治疗论文
基层医院老年重症胆管炎治疗体会急性重症胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎(aosc)，是一种发病凶猛.变化极快.并发症多，处理棘手的常见外科危重症，往往临床症状不典型，加之老年患者全身重要脏器功能衰退.代偿功能差，容易延误诊断和治疗，病死率高。
因此采取及时有效的救治措施，降低死亡率，成为胆道外科急需解决的问题。
2005年1月～2010年5月，收治60岁以上的acst患者89例，对其临床资料分析如下。
资料与方法一般资料：本组患者89例，男43例，女46例，年龄63～76岁，平均69岁。
70岁以上患者46例(51%)，既往有胆系病史者55例(61.2%)，有胆道手术史20例(22.5%)，初次发病24例(27%)。
全部病例存在不同程度的肝功能损害，所有患者行肝胆b超.ct检查，均示胆总管扩张，急性结石性胆囊炎并胆总管结石55例，单纯胆总管结石44例，并存内科疾病高血压30例，冠心病19例，心衰8例，慢性阻塞性肺气肿27例，糖尿病5例。
治疗方法：本组开放手术74例行胆总管切开取石，t型管引流术72例，胆肠吻合2例，保守治疗15例。
结果本组89例中，行手术治疗74例，治愈64例.好转10例.死亡10例(13.5%)。
保守治疗15例，好转8例，无效2例，死亡4例(20%)。
讨论青海地区海拔高，老年人合并呼吸系统.心血管系统疾病较多，发生重症胆管炎后，原有基础疾病加重，伴随疾病病情发作或加重，易造成休克，多脏器功能衰竭，所以死亡率高。
老年急性重症胆管炎特点：①老年人的机体处于衰退状态，对感染的应激性和抵抗力降低，腹痛.发热.腹膜刺激征表现不如青壮年，故多数老年急性胆道感染易发展成acst，本组50例患者临床表现与病理严重程度不吻合，术中发现胆囊化脓.坏疽，但患者临床无发热.明显腹痛，出现临床表现与病情分离，故不能将腹痛.发热.腹膜刺激征作为acst的主要依据。
老年患者即使不完全具备charcot三联征至reyenola五联征，也不能排除本病的可能，对老年患者出现腹痛.感染.白细胞增高及严重黄染者，即使未出现休克或精神症状也应考虑acst。
重症急性胆管炎68例临床诊治分析
１ 资 料 与方 法
１ １一 般 资料 ６ ． ８例 中男 ４ ６例 ， ２ 女 ２例。年 龄最大 ８ ２岁 ， 平均 ５ ． ８５岁 。既往反复腹 痛 ５ ６例 ， 长达 ４ 最 ０ 余年， 过 胆道 手术史 者 ２ 有 ３例 。临 床 表 现 ： 型 典 Ｃａ ｏ三联征 ３ ｈｒ ｔ ｃ ６例 ， 精 神 症 状 ８例 ， 缩 压 ＜ 有 收 ９ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ或 脉 搏 ＞１０次 ／ ｎ 者 ４ ２ ｍｉ ５例 ， ＞３℃ ２ Ｔ ９ ６ 例 ， 腹 部 腹 膜 炎 体 征 ２ 例 ， 周 血 ＷＢ ２ 上 （ 】 外 Ｃ＞ ０×１ ０／ Ｌ １ 。其中主要 为高血压病 、 １例 冠心病及 慢性支气 管 炎， 其次为糖 尿 病 、 气 肿 、 硬 化及 脑 溢血 后 遗 症 肺 肝 等 ， 中有 ２种 以上并存病 的有 ２ 其 ９例 。 １ ２诊 断 情 况 全部 病 例均 符合 重 症胆 管 炎诊 断标 ． 准 ， 阻 原 因分 别 为 胆 总 管 结 石 ３ 梗 ７例 ， 内外 胆 管 结 肝 石２例， ２ 结石 伴 狭窄 ３例 ， 胆道 蛔 虫 ４例 ， 壶腹 部肿 瘤 ２例 。 １ ３治 疗 方 法 ． １ ３ １手术 治 疗 ４ ．． ９例 ， 中人 院后 ６ 其 ｈ内行 急 诊 手 术 治疗 ３ ４例 ， 经保 守 治 疗 无效 转 急 诊 手术 １ ０例 ， 行 择期 手术 ５例 。３ ４例 急诊 手 术 中 ，８例 行 胆 总 １ 管 切 开 取石 （ 虫 ） Ｔ管 引 流 术 ， 蛔 、 ５例 行 胆 总 管 切 开取石 、 左外 叶 切 除术 ， 肝 ７例 行 胰 十 二 指肠 镜 下 Ｏ ｄｇ括 约 肌 切 开 取 石 （ 虫 ） 鼻 胆 管 引 流 术 ， ｄｉ 蛔 、 ４ 例行 单纯 Ｔ管 引流 术 。保 守 治疗 成 功 后 行 择 期 手
老年重症急性胆管炎的临床分析
腹腔 渗 出有 ２００ｍｌ 汁样 液 体 ， ０ 胆 而术 前无 明显 的 腹膜 刺激 征 。 ４倒 台并 病毒性 肝 炎患得 ， 有 因临床 表
发 病 到人 院时 问最 短 者 １ ， ０ｈ 最长 者 １ ｄ １ 。既 往有 胆道疾 病 史者 ４ ７例 ， 胆道手 术 史者 ｌ 例 。 有 ２ 有 典 型 的胆 绞 痛 ２ ４例 ， 部 有 明 显 的压 痛 、 腹 反跳 痛 和 肌 紧张 者 ３ ３例 ， 疸 ２ 黄 ２例 ， 温 ＞ ３ ４ ， 于 体 ９ ２例 低 ｃ ３ 。 ６Ｃ５例 本次 发病 有典 型 的 Ｃ ａｃ ｔ ｈ ｒｏ 三联 征 １ ９例 ， 休克 ３ ８例 ， 意识 障 碍 ８例 ， 尿 ４例 ． Ｃ计 数 ≥ 无 ＷＢ
２ ×１ 。 ３ 例 ， 清 胆 红 质 ＞ ８ ． ． ｌＬ １例 ， ０ ０儿 １ 血 ５ ５ｐ ｍｏ／ １
疗 ４例 ）肝 肾功能 衰竭 ３例 ， ， 多器 官功能衰 竭 ４例 ，
呼 吸 衰 竭 ２例 。 ２ 讨 论
２ １ 病 理改 变与 临床表 现 不符 ， ． 易延误诊 断
重 症 急性 胆 管 炎 （ ｓ 起 病 急 骤 ， 情 复 杂 ＡＣ Ｔ） 病 而 凶 险 ， 死率 高达 ４ ． Ｉ 。老 年患 者 由 于全 身 病 ０５ ｔ ： 重要 器官 功 能减退 ． 代偿 能 力差 ， 病情 尤为危 重 。本 科 自 １ ８ —０ ０年 共 收治 ６ ４２ ０ ９ ５岁 以 上符 台 ＡＣ Ｔ诊 Ｓ 断标 准０ 患者 ６ 例 ， 亡 １ ２ 死 。现 将 其临床 特 点 、 ９例 死亡 原 因分 析如下 。 １ 幄床 资料
一例重症胆管炎患者的病例分析文档
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
中、重度急性胆管炎 首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头
孢菌素、单环类药物（2级、3级）应静脉用药。 如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培
南1-3ｇ/ｄ，亚胺培南／西司他丁ｇ/ｄ。 如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴
对严重病例抗生 素仅是胆管充分 引流的补充； 15%-30%的患者 需要减压：手术 ，经皮穿刺或经 ERCP放置支架
胆道系统感染《国家抗微生物治疗指南》
感染名称
首选方案
备选方案
备注
急性胆囊炎 ，急性胆管 炎，胆源性 脓毒症
第三代头孢菌素（头孢他 啶2g iv q8h，或头孢曲 松2g iv q24-12h）+甲硝 唑0.5g iv q8h，或头孢 哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h，或哌拉西林/他 唑巴坦4.5g iv q8-6h， 或厄他培南1g iv q24h
增扩厚张40。 的范围和梗阻部位，并
25
胆管35炎的诊断与治疗——抗菌治疗 慢性30胆管炎
20
院 急内性25获胆得 管性 炎急 患性 者胆 术管 后炎 健的康致 教病 育菌则为各种耐药菌，
15
急性20胆道系统感染的诊断和治疗指南（ 版）
总胆红素
抗菌15药物治疗2-3d后可停药。
10
直接胆红素
醋酸10奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较 胆5g管iv5炎q6的h诊，断或与美治罗疗培—南—1g抗iv菌q8治h疗，或帕尼培南/倍他米隆1g
1、症状 （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛
，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程 度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝 外梗阻时症状明显。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或更高，呈弛 张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐
急性重症胆管炎48例治疗分析
中国药物与临床 ２０ 年 １ ０７ 月第 ７卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄ ｓ Ｃ ！ ！ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ 鱼 Ｊ ！ ｎ ｅ ！
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急性 重症 胆 管炎 ４ ８例 治疗分 析
史建国
重症急性胆管炎 （ Ｃ Ｔ 是腹部外科常见 的严重急腹症 ， Ａ Ｓ）
能加重病情 ． 而很少 解决 问题 。因此 ， 我们 针对 不同的患者的
可出现严重的临床症状 ， 如寒战 、 高热 、 黄疸以及感染性休 克
和神经精神症状 。是 良性 胆道疾病死亡 的首要原 因， 具有起
病 情选择手术时机 ： 对于已确定诊断 Ａ Ｓ 患者 ， ① ＣＴ 如出现持
的 ９例 （９ 。 １％）
显著低于术前休克未得到纠正者 （３ ） ③对于有反复多次 ３％ 。
胆道手术史 ， 以及 老年 患者合并有心 、 肺等重要器 官疾 病 肾、 的， 亦不应担心病情 复杂 ， 分强调术前准备 ， 于进行术前 过 过
检查 ， 结果导致病情恶化 ， 丧失手术时机。
１ 治疗方法 ： ． ２ 手术治疗 ３ ６例 ， 中胆囊切除加胆总管切开 其 取石、 Ｔ管引流 １ 例 ， ３ 胆总管切开 取石 、 Ｔ管引流加胆囊造 口
３ 讨 论
⑤年龄 ： 年患 者重要器官功 能衰 退 ， 老 抗感 染能力降低 ， 并发 症发生率 （２ ５ ％） ４ ％～ ４ 及手术病死率 （％～ ７ 高于其他年龄 ７ １％） 组， 本组 ６ ０岁以上 的患者病死 率为 ２ ％（／８ ， ２ ４１ ） 明显高于其
他 年 龄 组 （％，／０ 。 ７ ２３ ）
例患者 的死亡与贻误手术时机有关。 ②术前准备不当 ： 本组 ２
急性胆管炎的治疗方法
急性胆管炎的治疗方法
在我们的日常生活中，总是会有一些意外的事情发生，有很多急性病发病是比较突然的，如果不能够及时的进行治疗会给我们身体带来很大的伤害，急性胆管炎就是我们生活中最为常见的一种疾病，它严重的危害着我们的身体健康，出现这样的疾病一定要及时进行治疗，下面我们一起了解一下急性胆管炎的治疗方法。
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。
当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。
急性胆管炎的治疗方法
注意
1．重症胆管炎所致严重的临床过程多半与胆管系统内高压和胆汁中的感染性物质通过毛细胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流中有关。
2．重症急性胆管炎的发展有时异常迅猛，因此应早期采取
积极的措施。
尽早的胆道引流减压是降低本症病死率的基本措施。
发病24小时内早期施行引流术者，病死率一般较低。
但广泛肝
内胆管结石或肝胆管的狭窄则很难解决问题。
3．急诊手术时避免作复杂的手术，手术注意是否解除梗阻。
4．新技术：①鼻胆管引流术②胆囊穿刺置管引流，PTCD 等。
一般治疗
①解痉、镇痛、利胆，必要时可用度冷丁。
②胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。
③纠正休克。
④抗感染。
通过对急性胆管炎的治疗方法了解之后，再出现这样的疾病时我们一定要及时到正规的医院进行治疗，而且平时身体出现不
适的时候一定要引起我们高度重视，不要总觉得自己年轻身体很强壮，这样的想法是不对的。
98例重症胆管炎治疗体会
98例重症胆管炎治疗体会
林拥华;孙淑明
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2003(009)014
【摘要】目的探讨重症胆管炎的临床特点及手术的最佳时机.方法对我院1990-2002年间收治的9 8例重症胆管炎患者进行回顾性研究.结果本组有典型的夏科三联征者74例,占75.5%;手术62例,占6 3.3%,均在发病后6～72h之间,治愈57例,死亡5例,占8.1%.非手术治疗36例,治愈28例,死亡8例,占22.2%,本组死亡率14.3%.结论重症胆管炎患者大部分有典型夏科三联征,手术最佳时机为发病后6～72h.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】林拥华;孙淑明
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院,广东,汕头,515041;汕头大学医学院第一附属医院,广东,汕头,515041
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.急性重症胆管炎54例外科治疗体会 [J], 尹佳欢;王利;吴磊
2.21例老年急性重症胆管炎的治疗体会 [J], 黄康正;韦德高
3.高危期老年急性重症胆管炎56例治疗体会 [J], 王继红;闫淑萍
4.老年重症胆管炎42例手术治疗体会 [J], 刘敬炳
5.急性重症胆管炎的临床治疗体会 [J], 林贵海;林嘉瑜;罗育青
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86例重症急性胆管炎治疗分析
【摘要】目的：分析重症急性胆管炎治疗的方法。
方法：86例重症急性胆管炎患者分别采用不同的方法进行治疗，其中10例进行保守治疗，76例采取外科手术治疗。
结果：采用保守治疗的10例患者中，痊愈7例，痊愈率为70.0%；死亡3例，死亡率为30.0%。
而采用外科手术治疗的76例患者中，痊愈65例，痊愈率为85.5%；死亡11例，死亡率为14.5%。
采用保守治疗的10例患者中，有1例患者因其家属不接受转为外科手术治疗导致死亡；采用手术治疗的76例患者中，有5例于术中死亡，而在实行手术后死亡6例，患者因器官功能发生衰竭及中毒性休克而死亡。
结论：要积极并及时地为患者进行抗休克与抗感染治疗，对机体器官功能实行严密监测；为手术治疗创造条件，并及时手术将梗阻解除，降低患者病死率。
【关键词】重症急性胆管炎；治疗；手术
中图分类号 r657.4 文献标识码 b 文章编号
1674-6805（2012）31-0128-02
重症急性胆管炎是一种临床常见病，患者大多起病急且病情汹涌，有过胆道手术治疗史或胆道疾病治疗史；若不能对重症急性胆管炎患者进行及时的治疗，可能导致其出现中毒性休克现象，内脏器官发生功能性衰竭，进而严重危及重症急性胆管炎患者的生命[1]。
此病是造成良性胆管炎疾病患者死亡的高发原因。
因此，如
被确诊为重症急性胆管炎，则应及时采取相应的治疗方案，为患者补充血容量，并行抗感染与抗休克治疗，尽快实行手术治疗。
本文对86例重症急性胆管炎患者的治疗作了分析，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为笔者所在医院收治的86例重症急性胆管炎患者，在86例患者中，男45例，女41例；年龄最小19岁，最大78岁，平均45.8岁，其中在60岁以上的患者有25例。
在86例患者中，初次发病26例，而再次发病与多次发病60例，此外有23例患者曾经有过一次或一次以上的胆道手术治疗史。
体温高于39 ℃或低于36 ℃，右下腹出现反复性疼痛或持续绞痛的患者有71例；黄疸患者62例，伴随神志改变的患者有50例；血液中白细胞
数>20.0×109/l 的30例，脉搏>120次/min的65例；出现休克症状的32例。
1.2 方法
对86例重症急性胆管炎患者采取的具体治疗方案如下：对10例患者进行保守治疗，在其入院后给予及时地心电监护，实时监测患者机体重要器官运行功能；出现休克症状的患者给予30 mg地塞米松行静脉滴注治疗；及时为患者补充血容量及补液，将白蛋白的水平提高，使酸碱维持平衡状态，纠正紊乱的电解质；联合应用足
量抗菌药物以帮助患者对抗感染，并积极治疗基础疾病。
行外科手术治疗的76例患者，行连续硬膜外及全身麻醉，其中30例患者切除胆囊，并将胆总管切开取石，放置t管用于引流；27例患者行胆总管切开术，取石后放置t管用于引流；11例患者采用胆管空肠的吻合术；其余8例患者则行胆总管切开取石术、胆囊切除术及空肠吻合式手术。
2 结果
86例患者治疗结果，详见表1。
采用保守治疗的10例患者中，有1例患者因其家属不接受转为外科手术治疗导致死亡；采用手术治疗的76例患者中，有5例于术中死亡，而在实行手术后死亡6例，因器官功能发生衰竭及中毒性的休克而死亡。
3 讨论
重症急性胆管炎患者的病情较重，且死亡率较高，相关研究资料表明，在国外此病的死亡率为18%～53%，而在我国死亡率为17%～20%。
重症急性胆管炎患者易发生胆道感染与急性胆管梗阻、寒颤、高热、腹痛及黄疸等并发症，临床治疗重症急性胆管炎的常用方法为手术治疗与保守治疗[2]。
医学上将重症急性胆管炎划分为四级，ⅰ级是急性梗阻化脓胆管炎；ⅱ级则是急性梗阻化脓胆管炎，并伴感染性的休克[3]；ⅲ级是急性梗阻化脓胆管炎，并伴胆源肝脓肿；最后一级为ⅳ级，指的是急性梗阻化脓胆管炎，并伴脏器功能发生衰竭。
疾病早期，患者的胆管不完全梗阻，炎性反应与毒血性的改变症状较轻，在恢复期内可采用保守治疗的方法，联合应用抗菌药物、补血补液，并对重要器官进行实时监控，为出现休克症状的患者实施抗休克的治疗方法，药物地塞米松可以结合体内毒素，具有抗感染与抗毒作用，使机体细胞不再遭到炎性介质与自由基的损害，对机体细胞起了保护作用，缓解休克症状[4]。
但是当患者应用大量抗菌药物后，并未发现临床症状出现有效改善，且出现了持续高热、明显加重的腹痛现象及血压下降的情况，应及时转为外科手术治疗。
在一般情况下，应在休克发生前，为患者实行急诊手术，如发生了休克症状，则应进行抗休克治疗，在病情出现好转后，视具体情况针对性地采取外科治疗。
外科手术治疗目的为解除梗阻与引流胆管，及早实行解除梗阻、胆道引流是治疗重症急性胆管炎的关键。
因此，必须注意将引流口之上的狭窄或胆道梗阻进行及时解除。
为患者行手术治疗可以帮助解除梗阻，减压胆管，并在病情稳定的情况下，将结石取尽[5]。
在为重症急性胆管炎患者实行手术治疗时，要遵循以下原则：简单、快速、有效，尽量减少患者在手术中的出血量，将手术中对患者造成的损伤最小化，以挽救患者生命为主。
临床实践中，发现在患者发病24 h内实行手术治疗，具有较低死亡率；而超过了72 h才实行手术治疗，则容易出现并发症，同时增加了手术风险，死亡率也随之上升。
此外，要为患者实行综合治疗，综合治疗措施主要包括以下几个方面：（1）抗菌药物治疗。
（2）
抗休克治疗。
（3）白蛋白补充治疗。
（4）预防患者的肾功能发生障碍。
（5）可以为患者进行糖皮质激素的治疗，此激素能保护机体细胞与器官，避免其再次受损，在治疗过程中可大剂量使用。
（6）细菌感染与胆道梗阻能间接或直接对血小板或血管的内皮组织造成
损害，还可激活凝血系统，致使凝血因子能力下降与凝血过程中清除中间产物的能力下降。
凝血功能发生障碍不但是重症急性胆管炎的合并症，而且与其他炎症的产生有密切关系。
因此，在临床治疗上要注意实时监测。
（7）对重症急性胆管炎患者要严密监护，预防其出现器官的功能不全等状况。
（8）注意对重症急性胆管炎的合并疾病进行治疗。
参考文献
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[3]蔡潇然，邓媚英.急性重症胆管炎手术时机和方式探讨[j].临床医学工程，2011，18（6）：868-869.
[4]刘卫国，李鹏飞.老年重症急性胆管炎60例诊治[j].医学信息，2011，24（8）：1595-1596.
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（收稿日期：2012-08-16）（编辑：程旭然）。