重症胆管炎PPT课件

辅助检查 1、实验室检查: 血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查， 以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等 处理原则 1、非手术治疗: 即是治疗手段,又可作为术前准备.主要包括 ①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱。 ③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；④对症 治疗：降温、吸氧、支持治疗等。 2、手术治疗:首要目的是抢救病人生命,手术应力求简单有 效.通常是胆总管切开减压、 T管引流.但要注意肝内胆管引 流通畅,因为的的胆管梗阻是多层面的.



P4、营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病、 长时间发热、肝功能损害及禁食等有关。 L4.1.术前：不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解 质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的 病人，遵医嘱予以维生K1肌肉注射。 2.术后：在病人恢复进食前或进食量不足时， 仍需从胃肠外途径补充营养素；当病人恢复进食 后，应鼓励病人从清流质饮食逐步转为进食高蛋 白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系 统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染 造成梗阻以上胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加 重并趋向完全性；胆管内压力升高，胆管壁充血、水肿、炎 性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满腔性胆汁或脓液， 使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过 3.92Kpa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性 胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；若感 染进一步加重，可使肝细胞发生大片坏死；胆小管溃破后形 成胆小管与肝动脉或门静脉瘘，可在肝内形成多发性脓肿及 胆道出血；大量细菌和毒素还可经肝静脉进入体循环引起全 身化脓性感染和多器官功能损害。甚至引起全身脓毒血症或 感染性休克，严重者可导致多器官功能障碍综合征或多器官 功能衰竭。


急性胆管炎一般是指由细菌感 染所致的胆道系统的急性炎症， 常伴有胆道梗阻。 当胆道梗阻比较完全，胆道内 细菌感染较重时，可出现严重 的临床症状，如寒战、高热、 黄疸，尚可有感染性休克和神 经精神症状。过去叫“急性化 脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”， 现诊断用急性重症胆管炎，包 含了急性胆管炎和AOSC病理过 程，后二者是同一疾病不同病 理过程。它是一个多样化的临 床病理过程，如可表现严重的 肝损害、败血症、肝肾综合症、 呼衰等多器官系统衰竭。

P1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。 I1 .1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如 脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入水 量，为补液提供可靠依据。 2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立 静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医 嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物， 以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃 肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液 总量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸 碱平衡。

2.细菌感染 胆道内细菌大多来自胃肠道，其感染途径可经 十二指肠逆行进入胆道，或小肠炎症时，细菌经门静脉系统 入肝到达胆道引起感染。可以是单一菌种感染，也可是2种 以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓 杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来，厌氧菌及革兰阳性球菌 在胆道感染中的比例有增高的趋势。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急 性重症胆管炎（ACST ） ，是在胆道梗阻 的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急 性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同 一疾病的不同发展阶段。

1.胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻。胆道发生梗 阻时，胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位。此外，胆道蛔 虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起胆道梗阻导致 急性化脓性炎症。



P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用 温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。 2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病 情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降 温。 3.控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱 抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。






P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强 烈收缩有关。 L1.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我松 驰的方法，以减轻疼痛。 2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予 消炎、解痉或止痛药。 3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻 疼痛效果。 4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生 命体征。 5.紧急手术





2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区 叩痛，可扪及肿大的胆囊。 （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若 仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵 妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在 短期内出现感染性休克表现。 （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可 达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出 现全身发绀或皮下淤斑。

多数病人有胆道疾病及胆道手术史。本病 发病急骤，病情进展迅速，除了具有急性 胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、 黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑 制的表现，即Reynolds五联症。
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1.症状 （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹 持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰 背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而 有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状 明显。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃ 或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐




1.体液不足：与禁食、感染性休克有关。 2.疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈 收缩有关。 3体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 4.营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病长时间 发招数，肝功奶损害及禁食有关。 5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障 碍或衰竭。