下叶肺结核42例临床分析
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福建医药杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 ２期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ２２ ０ ｕｉ ｄＪ １２ ， ． ０ ７ ａ
６ ３
开 术 镇 显 于呈 呼 吸运动 的影响 小复 痛三 好 ， 胸 后 其 苎 由 对 痛 ，镇 效 果
合 并 感 染 、肺 不 张相 混 淆 。李 振 魁 ［ 统 计 ４ ２ ８例 下 叶 肺 结 核 中 ，胸 片 、Ｃ 表 现 为 大 片 状 浸 润 阴 影 ３ Ｔ Ｏ例 ，斑 点 状 或 斑 片 状 阴影 ８ ，空 洞 ｌ 例 Ｏ例 ，肺 不 张 ６例 ， 支 气 管 扩 张 ２ ３例 ，
下叶肺结核 ４ ２例 临床 分 析
福 清 市 医 院呼 吸 内科 （ ５ ３ ０ 倪 法 禹 ３００ ） 【 图 分 类 号 】 Ｒ ２ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ —６ ０ ２ ０ ） ２ ０ ６ — １ 中 ５ １５ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ７ ０ ～ ０ ３０
其 中病 变 位 于 下 叶 背 段 ２ ８例 ，下 叶 基 底 段 ２ Ｏ例 ；左 侧 ｌ ５ 例 ，右 侧 ３ Ｏ例 ，双 侧 ３例 。但 经 纤 支 镜 检 查 可 发 现 下 叶 肺 结 核 在 急 性 期 较 多 合 并 支 气 管 内膜 白色 干 酪 坏死 物 附 着 、黏 膜 溃 疡 或 脓 性 分 泌 物 ，后 期 以结 核 肉 芽组 织 新 生 、结 节状 隆 起 及 开 口狭 窄 、 阻塞 为 主 ；其 他 细 菌 、霉 菌 引起 的慢 性 炎 症
肺 结 核 好 发 于上 叶 的尖 后段 或 锁 骨 下 ，单 纯 的 下 叶 结 核
发 生 率 在 ｌ 以 下 ， 下 叶 结 核 易 被 误 诊 为 肺 炎 、慢 性 支 气 Ｏ 管 炎 、支 气 管 扩 张 继 发 感 染 等 ，在 院 外 延 误 诊 断 时 间 不 等 ， 最 长 达半 年 ，造 成 肺 结 核继 发 空 洞 形 成 、干 酪 性 坏 死 ， 以 致 肺 结 核 迁 延 不 愈 、发 生 支气 管 播 散 及 肺 功 能 损 害 。本 文 将 收
例 ，经 刷 检 抗 酸杆 菌 阳 性 ２ ６例 ， 经 支 气 管 肺 活 检 特 殊 染 色 发现抗酸杆菌 １ 。 ８例 １ ５ 治 疗 方 法 ：所 有 病 例 均 行 左 氧 氟 沙 星 静 脉 滴 注 ； 初 治 ．
故 推 测 支 气 管 淋 巴结 结 核 的不 稳 定 或 复 燃 ，造 成 支 气 管 路 、
复 发 ，胸 腔 内 淋 巴结 结 核 痊 愈 过 程 一 般 较 肺 部 原 发 病 灶 长 ，
１ ４ 支 气 管 镜 下 表 现 ：支 气 管 黏膜 充 血 、水 肿 ４ ． ２例 ，伴 有 糜 烂 、溃 疡 ２ ８例 。支 气 管 内膜 可 见 白色 干 酪 坏 死 物 附 着 ２ ３
淋 巴播 散 。 下 叶肺 结 核 的 发 病 机 制 与 不 稳 定 的支 气 管 淋 巴结 结 核 复燃 有 密 切关 联 。 我 们 认 为 下 叶 结 核 误诊 原 因 为 ，过 于 肯 定 影 像 学 分 析 而 忽 视 细 菌 学 及 病理 学证 据 ；不 能 及 时 动 态 观 察 影 像 学 改 变 而
对 于 下 叶 结 核 的 发 生 机 制 ， 目前 不 甚 明 了 。 曾有 报 道 与
原 发 结 核 感 染 有 关 ，主 要 由于 肺 门淋 巴结 侵 蚀 和 穿 破 支 气 管
所致 ，多 好 发 于 青 壮 年 。原 发 综 合 征 原 发 病 灶 吸 收 遗 留肺 和
支气 管 淋 巴结 肿 大 ，或 是 原 发 综 合 征 中淋 巴结 结 核 静 止 而 后
则 以 充 血 、水 肿 、苍 白 、纵 形 皱 襞 为 表 现 ，所 以对 于 下 叶 病 变 当 无 确 切 的痰 检 证 实 ，则 需 行 纤 支镜 镜 检 ，行 刷 片 细 菌 检
查 、咬 检 病 理 予 以确 诊 。
治的下叶肺结核 ４ ２例 报 告 如 下 。
１ 对 象 与 方 法 １１ 一般资料 ：我院 ２０ ． ０ ２年 来 ，经 痰 菌 （ 涂 片 、肺 泡 灌 痰
洗 液 ）或 纤 维 支 气 管 镜 （ 支 镜 ） 咬检 病 理证 实 下 叶 肺 结 核 纤 ４ 例 ，男 ２ ２ ８例 ，女 ｌ ４例 ；平 均 年 龄 ３ ８岁 。 无 合 并 其 他 肺
外 结 核及 慢 性 疾 病 ，无 特 殊 嗜好 及 药 物 过 敏 史 。
１２ 症 状 与 体 征 ：４ 例 患 者 均 有 咳 嗽 、 咳 痰 症 状 ，有 发 热 ． ２ 病史 ３ ６例 ，伴 有 咯血 ２ ｌ例 ；肺 部 可 闻及 湿性 罗 音 ３ 例 。 ５ １ ３ 胸 片 及 Ｃ 表 现 ： 右 下 叶 病 变 ３ 例 ，左 下 叶 病 变 １ ． Ｔ Ｉ １ 例 。下 叶大 片 状 密 度增 高 阴 影 ９例 ，下 叶充 气 不 良 ７例 ，空 洞形成 ２ ６例 ，肺 不 张 ７ ，呈 现 支 气 管 管 路 播 散 ｌ 例 ２例 。
… ，
参考临床疼痛治疗 学．天津 ：天津科学 技术 出版社 ，
对开胸病人肺 功能的早 期恢 复及减 少并 发症取得 满意效 果 ，
因此 该 方 法 不 失 为 一 种 良好 的开 胸 手 术 的镇 痛 方 法 ，值 得 临
床推广 。
１９・８—９・ ９４３９３０
病 例 均 行 强 四化 抗 痨 ，并 每 周 １ 行 支 气 管 镜 刷 检 抗 酸 菌 ， 次
注 药 （ 烟 肼 、左 氧 氟 沙 星 ） 异 ，在 支 气 管 镜 下 行 管 口干 酪 坏 死 肉 芽组 织 清 除 、管 口再 通 术 （ 囊 扩 张 、 电 灼 ） 治 疗 １ 球 ， 个 月 后 无 药 物 不 良反 应 ，复查 胸 片 及 Ｃ Ｔ。
福建医药杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 ２期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ２２ ０ ｕｉ ｄＪ １２ ， ． ０ ７ ａ
６ ３
开 术 镇 显 于呈 呼 吸运动 的影响 小复 痛三 好 ， 胸 后 其 苎 由 对 痛 ，镇 效 果
合 并 感 染 、肺 不 张相 混 淆 。李 振 魁 ［ 统 计 ４ ２ ８例 下 叶 肺 结 核 中 ，胸 片 、Ｃ 表 现 为 大 片 状 浸 润 阴 影 ３ Ｔ Ｏ例 ，斑 点 状 或 斑 片 状 阴影 ８ ，空 洞 ｌ 例 Ｏ例 ，肺 不 张 ６例 ， 支 气 管 扩 张 ２ ３例 ，
下叶肺结核 ４ ２例 临床 分 析
福 清 市 医 院呼 吸 内科 （ ５ ３ ０ 倪 法 禹 ３００ ） 【 图 分 类 号 】 Ｒ ２ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ —６ ０ ２ ０ ） ２ ０ ６ — １ 中 ５ １５ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ７ ０ ～ ０ ３０
其 中病 变 位 于 下 叶 背 段 ２ ８例 ，下 叶 基 底 段 ２ Ｏ例 ；左 侧 ｌ ５ 例 ，右 侧 ３ Ｏ例 ，双 侧 ３例 。但 经 纤 支 镜 检 查 可 发 现 下 叶 肺 结 核 在 急 性 期 较 多 合 并 支 气 管 内膜 白色 干 酪 坏死 物 附 着 、黏 膜 溃 疡 或 脓 性 分 泌 物 ，后 期 以结 核 肉 芽组 织 新 生 、结 节状 隆 起 及 开 口狭 窄 、 阻塞 为 主 ；其 他 细 菌 、霉 菌 引起 的慢 性 炎 症
肺 结 核 好 发 于上 叶 的尖 后段 或 锁 骨 下 ，单 纯 的 下 叶 结 核
发 生 率 在 ｌ 以 下 ， 下 叶 结 核 易 被 误 诊 为 肺 炎 、慢 性 支 气 Ｏ 管 炎 、支 气 管 扩 张 继 发 感 染 等 ，在 院 外 延 误 诊 断 时 间 不 等 ， 最 长 达半 年 ，造 成 肺 结 核继 发 空 洞 形 成 、干 酪 性 坏 死 ， 以 致 肺 结 核 迁 延 不 愈 、发 生 支气 管 播 散 及 肺 功 能 损 害 。本 文 将 收
例 ，经 刷 检 抗 酸杆 菌 阳 性 ２ ６例 ， 经 支 气 管 肺 活 检 特 殊 染 色 发现抗酸杆菌 １ 。 ８例 １ ５ 治 疗 方 法 ：所 有 病 例 均 行 左 氧 氟 沙 星 静 脉 滴 注 ； 初 治 ．
故 推 测 支 气 管 淋 巴结 结 核 的不 稳 定 或 复 燃 ，造 成 支 气 管 路 、
复 发 ，胸 腔 内 淋 巴结 结 核 痊 愈 过 程 一 般 较 肺 部 原 发 病 灶 长 ，
１ ４ 支 气 管 镜 下 表 现 ：支 气 管 黏膜 充 血 、水 肿 ４ ． ２例 ，伴 有 糜 烂 、溃 疡 ２ ８例 。支 气 管 内膜 可 见 白色 干 酪 坏 死 物 附 着 ２ ３
淋 巴播 散 。 下 叶肺 结 核 的 发 病 机 制 与 不 稳 定 的支 气 管 淋 巴结 结 核 复燃 有 密 切关 联 。 我 们 认 为 下 叶 结 核 误诊 原 因 为 ，过 于 肯 定 影 像 学 分 析 而 忽 视 细 菌 学 及 病理 学证 据 ；不 能 及 时 动 态 观 察 影 像 学 改 变 而
对 于 下 叶 结 核 的 发 生 机 制 ， 目前 不 甚 明 了 。 曾有 报 道 与
原 发 结 核 感 染 有 关 ，主 要 由于 肺 门淋 巴结 侵 蚀 和 穿 破 支 气 管
所致 ，多 好 发 于 青 壮 年 。原 发 综 合 征 原 发 病 灶 吸 收 遗 留肺 和
支气 管 淋 巴结 肿 大 ，或 是 原 发 综 合 征 中淋 巴结 结 核 静 止 而 后
则 以 充 血 、水 肿 、苍 白 、纵 形 皱 襞 为 表 现 ，所 以对 于 下 叶 病 变 当 无 确 切 的痰 检 证 实 ，则 需 行 纤 支镜 镜 检 ，行 刷 片 细 菌 检
查 、咬 检 病 理 予 以确 诊 。
治的下叶肺结核 ４ ２例 报 告 如 下 。
１ 对 象 与 方 法 １１ 一般资料 ：我院 ２０ ． ０ ２年 来 ，经 痰 菌 （ 涂 片 、肺 泡 灌 痰
洗 液 ）或 纤 维 支 气 管 镜 （ 支 镜 ） 咬检 病 理证 实 下 叶 肺 结 核 纤 ４ 例 ，男 ２ ２ ８例 ，女 ｌ ４例 ；平 均 年 龄 ３ ８岁 。 无 合 并 其 他 肺
外 结 核及 慢 性 疾 病 ，无 特 殊 嗜好 及 药 物 过 敏 史 。
１２ 症 状 与 体 征 ：４ 例 患 者 均 有 咳 嗽 、 咳 痰 症 状 ，有 发 热 ． ２ 病史 ３ ６例 ，伴 有 咯血 ２ ｌ例 ；肺 部 可 闻及 湿性 罗 音 ３ 例 。 ５ １ ３ 胸 片 及 Ｃ 表 现 ： 右 下 叶 病 变 ３ 例 ，左 下 叶 病 变 １ ． Ｔ Ｉ １ 例 。下 叶大 片 状 密 度增 高 阴 影 ９例 ，下 叶充 气 不 良 ７例 ，空 洞形成 ２ ６例 ，肺 不 张 ７ ，呈 现 支 气 管 管 路 播 散 ｌ 例 ２例 。
… ，
参考临床疼痛治疗 学．天津 ：天津科学 技术 出版社 ，
对开胸病人肺 功能的早 期恢 复及减 少并 发症取得 满意效 果 ，
因此 该 方 法 不 失 为 一 种 良好 的开 胸 手 术 的镇 痛 方 法 ，值 得 临
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１９・８—９・ ９４３９３０
病 例 均 行 强 四化 抗 痨 ，并 每 周 １ 行 支 气 管 镜 刷 检 抗 酸 菌 ， 次
注 药 （ 烟 肼 、左 氧 氟 沙 星 ） 异 ，在 支 气 管 镜 下 行 管 口干 酪 坏 死 肉 芽组 织 清 除 、管 口再 通 术 （ 囊 扩 张 、 电 灼 ） 治 疗 １ 球 ， 个 月 后 无 药 物 不 良反 应 ，复查 胸 片 及 Ｃ Ｔ。