临床实用补液

摄入（ml） 饮水 （Drinking) 1000~1500 食物水 700 代谢水 300
合计 2000~2500
排出(ml) 尿量(Urine) 1000~1500 皮肤蒸发(skin) 500 呼吸蒸发(lung) 350 粪便水(stool) 150
2000~2500
整理课件 6
（一）临床补液----量
一.生理需要量
除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
+生理需要量
=10.5 +4.5 （g）
整理课件 17
中枢神经系统脱髓鞘病变
• 中枢神经系统脱髓鞘病变（CPM) 定义： 在行低钠血症的纠正过程中，
特别是血钠快速升高（48h内血钠 升高>18 mmol/L）时，可能出现中 枢神经系统损害，即中枢神经系统 脱髓鞘病变。
整理课件 18
低钠血症和CPM预防
4～6
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
整理课件 9
营养物质代谢（能量）
• 1.葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于 产生4Kcal热量，正常人肝糖原100克，肌糖 原150-400克（但在肌肉内，活动时利用）， 禁食24小时全部耗尽，一般糖的利用率为 5mg/kg min
• 急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法 不一，有每小时增加 1mmol/L、2 mmol/L 或每天增加20mmol/L；
• 慢性低钠血症纠正速度不能超过每小时 0.5mmol /L，血钠升高至 125－ 130mmol/L时停止补钠，否则导致CPM
整理课件 19
对于无症状轻度低钠血症，慢性低钠 血症，严重急性低钠血症经急性期处 理血钠升至120-125mmol/L症状明显 缓解后，主要治疗措施是限水（1L） 以下或低Na溶液的补充。
一般指氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
整理课件 11
（二）临床补液----质
• 3.钾，一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖
注射液500ml
• 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂 肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
• 正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L 血 Na+ ：135--145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L
如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5
=360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2
来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便
平衡：排出量等于摄入量（多吃 多排，少吃少排）
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
整理课件 16
（三）临床补液----补钠
整理课件 3
临床补液：
• 一.临床补液----量 • 二.临床补液----质 • 三.临床补液----补钠 • 四.临床补液----补钾 • 五.临床补液----补钙 • 六.临床补液----补磷
整理课件 4
（一）临床补液----量
补液量
生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量
整理课件 5
正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
临床实用补液
整理课件1
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
整理课件 2
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
整理课件 20
低钠血症和CPM预防
• 低钠血症的最佳治疗方案尚未确定，有两 点已得到公认：
– 治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血 钠的绝对值为依据
– 无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠 多少均不应输注高张液体
• 低钠血症的处理应该个体化，必须考虑其 严重程度、病因和低钠发生的时间
• 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于 产生9Kcal热量
• 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量
整理课件 10
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
整理课件 7
累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
整理课件 8
病人累积丢失量的计算
①根据临床表现补液（水）
──────────────────────
表现
累积丢失量(×kg％) 脱水程度
──────────────────────
有原因，无症状
<2
轻
＋口干，皮肤弹性差 2～4
中
＋体位性低血压
整理课件 12
（三）临床补液----补钠
• 男：补钠量mmol =[142--测定钠值]×体
补 重(kg)×0.6
多 • 女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体
少 重(kg)×0.5
？
补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度
*1/2+生理需要量
整理课件 13
（三）临床补液----补钠
成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g
怎
500ml : 4.5g 2. 10% NS 规格 10ml : 1 g
么
输钠的安全浓度： 3--5%
补
？
0.9%NS 10% NS 浓度
① 100ml ② 500ml
50ml 50ml
4% 1.7%
整理课件 14
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液 正常需要量：4-5g/日