经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折

经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折
发表时间：2012-03-06T14:57:12.960Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：方贺何芳明[导读] 近年来，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折获得了显著的临床疗效。

方贺何芳明（磐安县人民医院骨科浙江磐安 322300）
【中图分类号】R687.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0088-01 近年来，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折获得了显著的临床疗效，为老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗开辟了新途径[1]。

我国现在也开展了此类手术并获得了成功［2］。

自2009年06月～2010年06月我院采用椎体后凸成形术(kyphoplasty)治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折16例，近期疗效满意，无并发症发生。

1 临床资料
1.1 一般资料本组病例共16例19椎，男5例，女11例；年龄56～82岁，平均70.6岁。

症状持续时间11天—3个月，平均26天。

所有病人均为骨质疏松性压缩性骨折，其中单椎体压缩骨折10例，两椎体骨折5例，三椎体骨折1例。

术前影像学提示椎体后壁完整，均无脊髓神经根受损情况。

1.2 手术方法患者取俯卧位,用C臂机定位伤椎，标记穿刺点,正位上位于椎弓根影外上缘。

常规消毒铺巾,用2%利多卡因作局部全层麻醉。

穿刺导针与矢状面成15°～20°角,正位透视下沿穿刺点进入椎弓根,当正位穿刺导针位于椎弓根影的中线时,侧位应位于椎弓根的1/2处,继续穿针,当侧位显示穿刺导针位于椎体的前1/3时,正位像上针尖位置应越过椎体中线。

插入可扩张球囊,球囊位于椎体前3/4处,连续透视监测下注入显影剂(碘海醇)，缓慢扩张球囊,注意观察并记录球囊注射器的压力数值,加压至50 psi(1psi=6.8948kPa) 时取出内芯,以利于球囊在椎体内扩张。

扩张压力的最大值一般应<250psi,最大不超过300psi。

当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时,停止加压,抽出造影剂并撤出球囊。

连续透视下在骨水泥牙膏期低压下注入椎体内，推注骨水泥时应密切观察血压的变化。

骨水泥应充盈于椎体的前中2/3处,不能超过椎体的后缘,一旦发现骨水泥流到椎体的后缘,应立即停止推注。

根据体外剩余骨水泥的硬度,待骨水泥略干固后,稍稍旋转穿刺针后拔出。

C臂透视椎体恢复高度及骨水泥注入椎体的满意度，如果不满意行对侧椎弓根穿刺，单纯注入骨水泥，直至满意为止。

创面覆盖无菌敷料，手术结束。

2 结果
所有16例患者术后疼痛均即刻消失，无神经系统并发症，10例当日即可下床活动，6例次日离床，除5例手术当日主述腰背部有酸胀感外，无其他不适症状及并发症发生。

术后均行X线及CT复查，X线片示矫正后凸畸形及恢复伤椎高度满意，后凸畸形Cobb角由术前的平均26°矫正至术后的平均8°。

随访6～12个月，患者骨折椎体疼痛无复发,复查X线片显示椎体高度无明显丢失，未见椎间盘退变征象。

3 讨论
脊柱骨质疏松性压缩性骨折是老年人的常见病，且随着我国步入老龄化社会，该病的发病率逐年上升。

近年来，经皮椎体后凸成形术的出现，为众多骨质疏松相关椎体压缩性骨折提供了简单、有效的治疗手段，所报道的疼痛完全缓解率和明显缓解率都达到或超过90% [3]。

椎体压缩骨折生物力学改变后骨折微动是导致疼痛的主要原因[4]，所以只有存在骨折微动的椎体才可能以球囊扩张抬升终板来恢复椎体高度，也只有骨水泥固定了微小的骨折，才能稳定椎体，取得满意的疗效。

与以前应用的单纯椎体成形术相比，经皮椎体后凸成形术有效性和安全性大大提高，尤其是球囊扩张这一关键技术，将因骨质疏松而骨折塌陷的松质骨均匀挤压至椎体的上下终板及周围的骨皮质，使其致密并使伤椎的高度及形态得以恢复；将骨水泥注入四周骨壁完整的空腔，安全容易，既增加了椎体复位的有效性，又从根本上避免了单纯椎体成形术因骨水泥泄漏而造成的潜在危险。

由于伤椎的形态、高度恢复，后凸畸形矫正，骨水泥凝固而椎体重获稳定，因此疼痛即刻消失，本组16例的疗效均证实这点。

经皮椎体后凸成形术作为一项新技术,尚有很多值得深入研究的问题，首先是手术适应证与禁忌证问题,我们查阅了相关资料，其手术适应证[5]较为明确，主要包括：(1)无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的脊柱胸腰段单纯新鲜压缩骨折；(2)陈旧脊柱骨质疏松压缩骨折，严重后凸畸形并伴骨折所致顽固性腰背痛；(3)继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折；(4)椎体淋巴瘤等病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性压缩骨折；禁忌证包括：(1)合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折；(2)高龄患者，心、肝、肾功能严重障碍而不能承受手术者；(3)压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者；(4)高血脂症，并有下肢或全身血管栓塞病史者。

但是结合我们的临床经验及国内外文献报告，并非所有符合上述有手术适应证的患者行椎体后凸成形术均能获得满意的疗效，其原因可能是骨折的时间无发确定，骨折后椎体形态的改变，椎体密度的改变等。

所以椎体后凸成形术目前主要应用于后壁完整的疼痛性椎体压缩骨折(包括病理性压缩骨折)。

对于经皮椎体后凸成形术的并发症，主要包括短暂性发热、缺氧、硬膜下血肿、椎弓根骨折等［6］。

对于有些学者提出的骨水泥的热损伤效应，包括对椎体周围的血管、神经在内的重要结构，我们还需要深入的研究。

总之，经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折，可有效的恢复椎体高度,迅速缓解患者疼痛,与单纯椎体成形术相比，明显减少骨水泥渗漏率,降低并发症的发生率,所以只要严格按规程操作,是一种安全、有效、简便的治疗方法。

参考文献
[1]Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Perautaneous polymethy lmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral bodycompressionfracture:technicalaspects[J].AmJNeuroradiol, 1997,18(10): 1897-1904.
[2]唐天驷,郑召民.积极健康地发展我国的微创脊柱外科[J].国脊柱脊髓杂志,2003,13(2):69-70.
[3]Bouza C，Lopez T，Magro A，et al.Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review[J].Eur Spine J,2006，15(7):1050-1067.
[4]Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spine stabilization[J].Spine,2000,25(8):923-928.
[5]TheodorouDJ,TheodorouSJ,Duncan TD,ea al.Percutaneous balloon kyphoplasty for the correction of spinal deformity in painful vertebral compression fractures [J].Clin Imaging ,2002,26(1):1-5.
[6]孙刚,王晨光.脊柱非血管介入治疗学[M].山东:山东科学技术出版社,2002:157-158.。