2.早泄的研究与治疗(张志超).

阴茎背侧神经矫正术
射精的神经调节机制
射精反射的初级感觉器或感受区域位于外生殖 器特别是阴茎龟头，粘膜层内含有 Krause-Finger小体，作用类似感觉感受器， 可将性交过程中阴茎龟头接受的持续和累积刺 激“储存”起来，当大脑兴奋度达到一定水平 后，Krause-Finger小体释放感觉信息并传至 脊髓和大脑。 外生殖器（阴茎体部和阴囊）和生殖器外性感 觉器官称为次级性感觉区域，作用于其上的刺 激可维持勃起和增加Krause-Finger小体的感 觉信息
早泄的临床研究治疗
北大医院男科中心 张志超
泌精和射精的生理机制
正常的性高潮需要足够硬度的勃起、性高 潮中枢张力释放和射精两阶段的协调（泌 精和射精）。 性生活时从阴茎插入阴道直至射精的时间 称为射精潜伏期(ejaculatory latency) 健康男性在一定程度上具有随意控制射精 潜伏期的能力，国人健康男性平均射精潜 伏期为10分钟(5-30分)，而早泄患者为 1.5分钟（0-5分）


早泄的治疗
截至目前，还没有正式批准专用于
早泄治疗的药物。 查明诱发原因,进行针对性治疗。 物理生物性治疗(负压,温度脱敏,穴 位刺激,外周神经麻醉等)。 阴茎背侧神经矫正术(终极解决手 段)。
阴茎背侧神经矫正术
射精延迟分钟数 患者自我评价 射精延迟分钟数 性伴侣评价
舍曲林
安慰剂 基线
CIPE
维迪生物感觉测定仪
Penile biothesiometer
阴茎背神经体感诱发电位

通过刺激阴茎背神经而 记录脊柱和头皮（距离 大脑皮层2cm）的体感诱 发电位
观察指标包括感觉阈值、 反应潜伏期以及峰峰值 总传递时间（阴茎至大 脑）、外周传递时间 （阴茎至脊柱）、中枢 传递时间（总时间-外周 传递时间）
舍曲林 治疗终点
安慰剂
J Clin Psychopharmacol. 1995 Oct;15(5):341-6
术后效果评估

85%以上早泄患者术后1—3个月后性生活合谐 达到男女双方满意.

(射精周期阈值可达10—30分钟)

术后需要30—60天药物对神经进行调节护理. 患慢性疾者术后应积极同步治疗以避免影响 手术效果. 15%严重神经坏死(腰,脊机械性损伤)或严重 植物神经紊乱,严重心理性障碍等无效.

*射精的神经调节机制
近来研究发现早泄患者的阴茎生物感觉阈值 (penile vibration threshold) 比健康对照 组显著降低，而且阴茎龟头的生物感觉阈值 比人体其他部位显著降低 而且发现阴茎龟头刺激脑诱发电位(GPSEP)潜 伏期比健康对照组显著缩短，这种结果提示 早泄患者由于阴茎龟头感觉神经过于敏感或 感觉神经兴奋性过高是早泄的器质性原因
早泄的分类-病因分类
器质性

*-神经性 -泌尿疾病性 -内分泌性 -药物性
非器质性（特发性） -功能性（经验， 教育） -体质性（心理特 质） *-压力诱导性（急 性和慢性） -性心理技巧缺乏
CIPE questionnaire include： 性欲或性趣、勃起功能、 射精潜伏期、控制射精难 度、配偶性生活满意度、 易程度、患者性生活满意 配偶高潮频度、患者性生 活自信度、患者性生活焦 虑程度 10 questionnaires 5 score point/each 大于10分轻度10-5 分中度；0-5分重度
大脑感受中枢
MPOAPVN
羟色胺能神经元 胆碱能神经元 PVNMPOA 大脑运动 多巴胺能神经元 中枢 肾上腺素能神经元 催产素能神经元 GABA能神经元
5-
传 入 神 经 通 路
脊髓
脊 髓 交 感 链 感 链
Th12-L1-L2 腰交感神经节
传 出 神 经 通 路
S4 S2-S4脊髓前角(Onuf核) 腹下丛 腹下丛 下腹下丛

阴茎神经支配

三支神经支配: 为前列腺丛的分支，沿着前列腺侧面穿过尿生殖隔， 交感神经 由阴茎脚入阴茎海绵体，与阴茎勃起有关。 副交感神经 阴茎背神经--------属于躯干神经，位于阴茎背动脉的外侧。
阴茎背 神经
射精器官的神经分布

泌精和射精功能由交感神经和副交感神经调节， 前者起主导作用。 交感神经元细胞位于脊髓胸腰段灰质侧柱，交 感神经穿出脊神经前根到达双侧交感链，通过 胸段交感链至下腹神经丛、腹下神经、下腹下 丛。 此处发出神经支配附睾、输精管、精囊、前列 腺、膀胱茎和尿道。 阴部神经则由骶脊髓发出，且不进入盆丛，出 坐骨大孔，而后再入坐骨小孔，支配会阴部横 纹肌。
主动脉
阴部神经感觉神经 （阴茎背神经）
感受器和感受区域
阴部神经运动支 Krause-Finger 小体 射精
射精的神经调节机制

射精是一种神经生理反射其反射弧包括感受器和 感受区域、传入神经通路、大脑感觉和运动中枢、 脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器
射精的神经调节机制

阴茎龟头感觉信息的传递经过两种 不同的传入神经通路有关：第一是通过 阴部神经（阴茎背神经）的感觉神经纤 维传递至S4，然后集合进入脊髓。第二 是通过下腹神经丛传递感觉刺激至脊髓 旁的交感神经节。自主神经通路与大脑 脊髓通路之间可能存在闭合环路。

定

义
连续反复出现的轻微性刺激后（插入阴道 之前，之时或者刚刚插入）即出现射精或者主 观感到过早地射精。性爱过程中无法充分的控 制射精。夫妇双方或一方不满意。 临床医生在诊断时应考虑到影响这一兴奋 期的各种因素，例如：年龄、性交对象的新旧 程度和性交环境（30%的女性患有不同程度的性 兴奋或性高潮障碍），近期性交频度。 发病率：早泄是最普遍的性功能障碍之一，发 病率在80%左右。