肝硬化常识
内科学肝硬化
肝硬化肝硬化（hepatic cirrhosis）是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
【病因】在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%~90%。
（一）病毒性肝炎乙型肝炎病毒(HBV)感染为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染。
从病毒性肝炎发展为肝硬化短至数月，长达数十年。
甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。
（二）酒精长期大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化，营养不良、合并HBV或HCV感染及损伤肝脏药物等因素将增加酒精性肝硬化发生的风险。
饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
（三）胆汁淤积任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。
根据胆汁淤积的原因，可分为原发和继发性胆汁性肝硬化。
（四）循环障碍肝静脉和（或）下腔静脉阻塞( Budd-Chiari syndrome)、慢性心功能不全及缩窄性心包炎（心源性）可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为瘀血性肝硬化。
（五）药物或化学毒物长期服用损伤肝脏的药物及接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化（本篇第十四章）。
（六）免疫疾病自身免疫性肝炎（本篇第十三章）及累及肝脏的多种风湿免疫性疾病可进展为肝硬化。
（七）寄生虫感染血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节。
由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征。
华支睾吸虫寄生于人肝内、外胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症（肝吸虫病）可逐渐进展为肝硬化。
肝硬化的定义、病因及流行病学
肝硬化的定义、病因及流行病学一、本文概述肝硬化是一种慢性的、进行性的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织的广泛纤维化和结节再生，导致肝脏功能严重受损。
本文将对肝硬化的定义、病因以及流行病学进行深入的探讨。
我们将明确肝硬化的定义，理解其病理生理过程。
接着，我们将分析肝硬化的主要病因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等多种因素。
我们将通过流行病学数据，揭示肝硬化在全球范围内的发病情况，以期为预防和治疗肝硬化提供科学依据。
通过本文的阐述，旨在提高公众对肝硬化的认识，加强肝硬化的预防和治疗工作，降低肝硬化的发病率和死亡率。
二、肝硬化的定义肝硬化，亦被称为肝硬变，是一种慢性进行性的肝病，其主要特征是肝脏的正常结构和功能被广泛破坏，被增生的纤维组织所替代，导致肝脏逐渐变形、变硬，最终发展为肝功能衰竭。
这一过程是由多种原因引起的，包括病毒性肝炎、酗酒、血吸虫病、药物或化学毒物损伤等。
在肝硬化的发展过程中，肝脏的正常细胞被瘢痕组织替代，导致肝脏结构改变和血液流动受阻。
肝硬化不仅影响肝脏的解毒和代谢功能，还可能引发一系列严重的并发症，如腹水、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，严重威胁患者的生命健康。
三、肝硬化的病因肝硬化的病因多种多样，主要可以分为两大类：病毒性肝炎和非病毒性因素。
病毒性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，是我国肝硬化的主要原因。
这些病毒性肝炎的长期感染会导致肝脏持续受损，进而发展为肝硬化。
非病毒性因素则包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病以及血吸虫病等。
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏损伤，非酒精性脂肪性肝病则与肥胖、代谢综合征等因素密切相关。
自身免疫性肝病是由于免疫系统错误地攻击肝脏细胞而引起的，药物性肝损伤则是由某些药物或化学物质引起的肝脏损伤。
遗传代谢性肝病则是由基因突变导致的肝脏代谢异常。
还有一些较少见的病因，如血吸虫病、肝豆状核变性、肝吸虫病等，也可能导致肝硬化的发生。
肝硬化pptppt课件
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本次课程重点内容回顾
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肝硬化的诊断
病史采集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等综合判断
肝硬化的鉴别诊断
与其他肝病的鉴别，如肝炎、肝癌等
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本次课程重点内容回顾
肝硬化的治疗原则
早期诊断、早期治疗，综合治疗，防治并发症
肝硬化的治疗方法
药物治疗、手术治疗、介入治疗等，根据病情选择合适的治疗方案
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并发症预防与处理策略
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上消化道出血预防措施
积极治疗原发病
针对肝硬化病因进行治疗，降低 门脉压力，减少出血、易消化食物为主。
药物预防
使用降低门脉压力的药物，如β 受体阻滞剂等。
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肝性脑病处理方法
去除诱因
积极控制感染，纠正水电解质紊乱，避免 使用肝毒性药物等。
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
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提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
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家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
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肝硬化领域前沿动态关注
新型生物标志物的发现与应用
01 用于肝硬化的早期诊断和预后评估
基因组学和精准医学在肝硬化中的应用
02 基因测序和精准治疗策略的探索
肝硬化并发症的防治研究
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如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防和治疗新方
法
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教你正确认识肝硬化
教你正确认识肝硬化邓明军（凉山州德昌县锦川镇卫生院；四川西昌615500）肝硬化这种疾病在我们国家非常的多见，严重危害广大人民群众的健康问题，这种疾病不仅本身会给身体带来巨大伤害，另一方面它的并发症也比较的凶险。
但是大多数人对这种疾病还不是太了解，如果发现身边的人或者自己得了肝硬化就会十分惊慌，不知所措。
下面我就来给大家科普一下这种疾病，让更多的人去正确认识它。
一、有哪些原因可以造成肝硬化，肝硬化是怎么形成的我们国家主要是中年男性经常会发生肝硬化，男女发生的比例大约是三点六到八点一比上一。
它的发病原因有很多，比方说病毒性肝炎，在这里乙型的肝炎与丙型的肝炎比较多见。
还有大量摄入酒精也会造成肝硬化的发生，在这里酒精的摄入量是有一个标准的，是指每天摄入八十克的酒精，并且连续摄入十年以上，所以不要经常喝酒哦。
另一方面如果吸血虫的虫卵在你的机体内堵塞着也可能会造成肝硬化。
如果患有慢性的心力衰竭，缩窄性心包炎不及时治疗的话也有转变为肝硬化的可能。
还有一些遗传因素，比方说机体缺乏某些活性酶导致机体内的一些东西不能参与机体的代谢，然后变成废弃物沉积在肝脏当中对肝脏造成一定的损伤和危害。
长期的接触有害的药物或者有害的化学制剂也是造成肝硬化的一个原因。
另一方面，如果摄入的食物营养不够均衡，吃的东西太少，又或者过于肥胖的话也是可能发展为肝硬化的，所以爱美的女生们不可能为了变瘦就不吃饭哦。
再者，一些脂肪肝的患者在发展的中后期也有可能发展为肝硬化，所以不要摄入过多的脂肪。
除此之外还有自身免疫紊乱也是肝硬化的一个病因。
胆管被异物阻塞，造成胆汁都淤积在里面排不出来，久而久之也会形成肝硬化。
另外还有的就是隐源性肝硬化，这种肝硬化的原因还需要进一步探究。
肝硬化的基本特质就是肝细胞发生坏死然后形成各种小结节，发生纤维化，形成假小叶，让肝脏内的各个血管发生紊乱，让血管发生扭曲变形，导致肝脏内的各种动脉和静脉失去正常关系，形成吻合支。
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化是一种慢性进展性肝病，它是由于长期的肝脏损伤和炎症导致肝脏逐渐失去正常的功能而形成的。
在肝硬化过程中，肝脏的正常组织被疤痕组织所代替，这会导致肝脏功能的严重损害。
肝硬化的症状可以在疾病的早期阶段并不明显，但随着疾病的进展，症状可能会变得越来越严重。
常见的症状包括腹胀、腹痛、肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降和疲劳等。
内科护理学中的护理重点是减轻肝硬化患者的症状和促进肝脏功能的恢复。
护士需要与医生密切合作，监测患者的病情，包括肝功能和代谢指标的监测。
此外，护士还需要评估患者的饮食和营养状况，并帮助患者制定合适的饮食计划，以及提供心理支持和教育，帮助患者管理肝硬化，控制相关症状，提高生活质量。
护士还应该注意到患者可能会出现并发症，如肝性脑病、腹水、肝癌等，并及时采取必要的护理措施。
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
肝硬化详解
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难治性腹水定义为使用大剂量利尿剂而 腹水仍无减退。
对于利尿剂使用虽未达到最大剂量，腹水无减 退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高 氮质血症者也视为难治性腹水。
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难治性腹水的治疗可选择： １．大量放腹水加输注白蛋白： 在１～２小时内放腹水４～６L，同时输注８～１０ g/L腹水。可重复进行。 但注意：
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治疗
本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因 给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防 治并发症，及至末期只有依赖肝移植。 （一）一般治疗 １．休息 ２．饮食 ３．支持疗法
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（二）抗纤维化治疗
以治疗原发病为主，一定程度上起到防止肝纤维 化的作用。对于病毒性肝炎患者可以抗病毒治疗。
生虫感染因素所致。
(5)腹痛 引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和
（或）门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%—80%。疼痛多在上
腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化道溃疡、胆道疾病、肠道
感染等引起。与腹痛同时出现的发热、黄疸和肝病本身有关。
皮肤干枯 消化道症状：食欲不振、厌油腻、上腹不
适、腹泻、 腹胀－胃肠道充血
黄疸－肝细胞进行性坏死，表明肝功能储备已 明显减退
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出血倾向和贫血：
原因－凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性增加、 吸收障碍、失血等
内分泌紊乱：
常见－雌激素↑、雄激素↓、醛固酮、抗利尿激素↑ 少见－肾上腺皮质激素↓
男：性欲↓、睾丸萎缩、乳房发育 女：月经失调、闭经、不孕 共同：蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张
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肝硬化患者健康教育
肝硬化患者健康教育
（一）疾病简介
肝硬化是指由不同病因引起的慢性、进行性弥漫性肝病。
病例特点；广泛的肝细胞坏死、再生结节形成、结缔组织增生。
（二）健康指导
1.切勿从事重体力劳动，以休养为主。
注意休息，保证充足的睡眠时间。
2.肝硬化饮食应为高蛋白、高能量、高维生素、适量脂肪的软食（鱼、虾、瘦肉等）；避免粗糙过硬的食物（坚果、花生米等）；禁烟、酒、咖啡等刺激性饮料和食物。
3.严重腹水时。
应着宽松衣物。
取半坐距M位。
准备量杯和便盆、尿壶。
限制水的摄入（每天1000毫升左右）、限制盐的摄入量（500~800毫克）；记录24小时内摄入液体量（包括：水、食物等）和排出液体量（（包括；大便、小便、排腹水及呕吐物的量等）；避免佩戴饰品；每日定时测量腹围和体重，注意保持皮肤清洁、干燥。
4.行腹腔置管的病人，卧床休息时应避免向腹腔置管的一侧卧位。
翻身时注意动作轻缓，避免腹腔引流管扭曲、打折、甚至脱出。
5.少尿或无尿的病人，必要时给予留置导尿，导尿期间每日夹闭尿管，适时排放尿液。
6.用软毛刷或漱口水清洁口腔，避免牙龈出血，切勿用牙签剔牙。
7.皮肤等处不慎受伤出血时或拔针后，手指压迫止血的时间宜稍长。
8.保持您的情绪稳定，避免劳累、紧张、激动和焦虑，并保持您的大便通畅，切勿用力排大便。
小讲课-肝硬化
2、肝大：应除外原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病、血液 病等
3、肝硬化并发症： a 上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、 胃癌等鉴别； b 肝性脑病：应与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 酒精戒断综合征等鉴别； c 肝肾综合征：应与肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别； d 肝肺综合征：应与肺部感染、哮喘等鉴别。
⑵慎用损伤肝脏的药物：避免使用不必要、疗效不明确 的药物，以减轻肝脏代谢负担
⑶维持肠道营养：应进食易消化的食物，以碳水化合物 为主，蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生 素，可给予胰酶助消化； ⑷保护肝细胞： ①微创方式接触胆道梗阻，可避免队肝功能的进一步损 害； ②因为胆汁中鹅去氧胆酸可溶解细胞膜，故可疑口服熊 去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减其对肝细胞膜 的破坏； ③;其余护肝细胞的药物包括：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟 素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等；
8.遗传和代谢疾病： 铜代谢紊乱、血色病（铁沉积）、a1-抗胰蛋白酶缺 乏症 9.营养障碍:长期营养不良、多种消化吸收不良、肥胖、 糖尿病等易导致脂肪肝，可发展为肝硬化 10.原因不明:指病因不明，约占5%-10%
发病机制及病理
演变过程: 肝细胞广泛坏死→再生→纤维化、肝内血管增殖、循 环紊乱→ 假小叶
放腹水输蛋白：适用于不具备TIPS技术、对TIPS禁忌的顽 固性腹水，一般每次放腹水1000ml，需输注白蛋白80g； 该方法易诱发肝肾综合征、肝性脑病。 自发性腹膜炎：选用肝毒性小，针对格兰阴性杆菌兼顾格 兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮、喹诺酮类
⑹食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
①一级预防：适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血，预防 措施包括对因治疗；口服质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮 抗剂；非选择性β 受体拮抗剂（普萘洛尔、卡地洛尔）； 内镜套扎治疗
肝硬化的健康指导
肝硬化的健康指导简介肝硬化是一种慢性肝病，它的特征是肝脏组织遭到了广泛而不可逆转的损伤，逐渐形成了硬化的疤痕组织。
肝硬化可能是由于长期的酗酒、肝炎病毒感染、自身免疫疾病等引起的。
本文将为患有肝硬化的人们提供一些健康指导，帮助提高他们的生活质量。
饮食健康1. 低盐饮食：肝硬化患者往往伴有水肿，因此要尽量减少钠的摄入，控制盐的用量。
2. 水分控制：饮水应适量，不过量饮水可减少肝脏的负担。
3. 蛋白质摄入：患者应适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡蛋、豆腐等，但不宜过多，以免加重肾脏负担。
4. 避免酗酒：肝硬化患者应坚决戒酒，酒精会对肝脏产生进一步的损害。
锻炼建议1. 适度运动：肝硬化患者可以进行适度的有氧运动，如慢跑、散步、游泳等，提高身体的代谢能力和免疫力。
2. 注意休息：患者也需要注意充足的休息，适当的休息有助于恢复健康。
3. 避免剧烈运动：患者应避免剧烈运动，以免加重肝脏的负担。
心理健康1. 寻求支持：肝硬化对患者的心理压力很大，他们可以寻求心理咨询的支持来缓解情绪。
2. 研究放松技巧：患者可以研究一些放松技巧，如瑜伽、冥想等，帮助缓解焦虑和压力。
定期检查1. 定期复查：肝硬化患者应该定期进行检查，包括肝功能、腹水、血常规等，以便及时发现并处理相关问题。
2. 疫苗接种：肝硬化患者容易感染其他病毒性疾病，如流感和肺炎，接种疫苗可以有效预防。
结语肝硬化是一种慢性疾病，但通过合理饮食、适度运动、保持心理健康以及定期检查，肝硬化患者可以减轻症状，提高生活质量。
同时，寻求家人和医生的支持与指导也是非常重要的。
以上健康指导仅供参考，具体建议应咨询专业医生。
肝硬化的健康教育
健康教育
肝硬化的健康教育
1、掌握肝硬化的一般知识，以利于自我检测病情变化。
2、进食高热量、高碳水化合物、高维生素、低盐少渣、适量蛋白质饮食，食物一定要细软，以防硬物划伤曲张的静脉，引起消化道出血。
3、避免过度劳累和精神紧张，劳逸结合。
如处于肝功能失代偿期，需要卧床休息、若有腹水及双下肢水肿，则尽量卧床、学会记录出入量及测量腹围。
4、酒精性肝硬化者禁酒。
5、树立劳动保健意识，尽量避开各种化学物质、慢性中毒带来的肝损害。
6、禁私自用药，尤其是对肝脏有损害的药物。
7、对非乙肝后肝硬化者要注重饮食卫生。
8、建立良好的生活习惯，不与他人共用餐具等。
肝硬化的健康教育
肝硬化的健康教育
1.积极预防：积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
2.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。
树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
3.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。
在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼。
活动量以感觉到不疲劳为度。
4. 按医师处方用药，加用药须征得医师同意，服用利尿剂者应记录尿量，出现软弱无力心悸等症状，应及时就医，定期门诊随访。
5.戒烟忌酒
6.饮食调护：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉为主。
血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后应逐渐增加摄入量，并选择植物蛋白，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，应日常食用，有腹水者应低盐或无盐饮食，纳限制在500-800mg（氯化钠1.2-2.0克），进水量限制在每天1000ml左右，限纳饮食常使病人感到淡而无味，可适量添加食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。
食管、胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺等，以免损伤曲张静脉而致出血。
7. 睡眠应充足，生活起居有规律。
8. 皮肤干燥、水肿、黄疸时出现瘙痒，沐浴时应注意水温不宜过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液；皮肤瘙痒者给予止痒，禁止抓搔，以免皮肤破损。
内科学肝硬化肝性脑病知识点整理
第十六章、肝硬化一、定义是一种有不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。
二、病因1.肝炎后肝硬化2.酒精性肝硬化3.胆汁性肝硬化4.药物性肝硬化5.中毒性肝硬化6.自身免疫性肝硬化7.淤血性肝硬化8.代谢性肝硬化（winson血色病）9.隐原性肝硬化10.血吸虫病三、发病机制（没讲）四、病理1.肝脏：在肝细胞坏死的基础上，小叶结构塌陷，弥漫性纤维化以及肝脏结构破坏，代之以纤维包绕的异常的肝细胞结节（假小叶）和肝内血管解剖学破坏1)小结节性肝硬化：酒精性和淤血性2)大结节性肝硬化：在肝实质大量坏死基础上形成，慢性乙型肝炎和丙型肝炎基础上的肝硬化3)大小结节混合型肝硬化五、病理生理（并发症）1.门静脉高压：门静脉压力>10mmHg(ppt12mmHg)1)门静脉阻力增加，2)门静脉血流量增加3)门静脉高压的后果——侧支循环形成，腹水形成，脾肿大主要的侧枝循环A.食管胃底静脉曲张黏膜水肿糜烂B.腹壁静脉曲张脐静脉重新开放C.直肠下端静脉丛痔静脉曲张D.脾和左肾静脉的侧支循环相通高危因素：A.失代偿肝硬化（ChildB/C级）B.内镜下曲张静脉有红痕/红斑/红点者2.腹水1)形成机制A.门静脉压力增高，肝窦压升高＞10mmHgB.内脏动脉扩张，高动力循环C.血浆胶体渗透压降低、渗透压＜30mmH2o或白蛋白＜25g/LD.有效血循环量减少，肾血流量和滤过率减少E.醛固酮灭活降低，钠水潴留F.淋巴液大量形成，溢出为正常人20倍2)流行病学A.肝硬化是腹水的主要病因，占85%B.而腹水又是肝硬化的主要并发症，患者10年内50%以上发生腹水C.发生腹水的肝硬化患者，1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）D.长期随访（中位80.7个月）研究显示，出现腹水的肝硬化患者生存期仅12.4个月E.独立预测因素为CPT评分、WBC计数、肌酐、Na+、抗病毒治疗3.内分泌变化1)主要是性激素变化，患者出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育2)甲状腺激素：患者血清总T3、游离T3减低，游离T4正常或偏高，严重者T4也降低4.呼吸系统1)肝性胸水2)门脉形肺动脉高压3)肝肺综合征5.泌尿系统肝肾综合征（HRS）由于肾血管的极度收缩导致肾皮质灌注不足导致肾衰竭临床类型：Ⅰ型，进展性肾功能损害，2周内肌酐成倍上升Ⅱ型，肾功能缓慢进展性损害6.血液系统7.神经系统六、临床表现：根据是否出现腹水1.代偿期肝硬化1)轻度乏力、食欲减退或腹胀等症状2)ALT、AST可异常3)可有门脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无出血4)Child-PughA级2.失代偿期肝硬化1)患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症2)血清白蛋白＜35g/L，胆红素>35µmol/L，ALT和AST升高3)PTA＜60%4)Child-PughB、C级3.并发症临床表现七、辅助检查(一)实验室检查1.血尿便常规，ALT、AST、A/G、ALP、BiIL2.胆固醇（代偿期增高，失代偿期降低），凝血酶原时间，病毒标记，AFP（肝硬化活动时升高，合并原发性肝癌时明显升高）3.肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP），活动性肝纤维化增高4.Ⅳ型胶原透明质酸，层粘连蛋白(二)影像学检查1.B超肝表面不光滑，肝实质回声增强，脾肿大，门静脉扩张＞12cm2.瞬时肝弹性测定（FibroScan）1)利用肝脏硬度来判断肝脏纤维化程度2)通过用50mHZ波的剪切流速,分析多个部位2~5cm范围的肝脏组织3)结果转换成弹性值(千帕kPa)4)要求:成功率60%以上,偏差值低于测量值中位数1/33.CT、MRI、GI4.腹水性质测定，血清—腹水蛋白梯度（SAAG）SAAG≥11g/L提示门静脉高压5.SAAG＜11g/L提示其他原因所致八、治疗(一)治疗原则：综合性，首先针对病因，晚期主要针对并发症(二)一般治疗(三)药物治疗1.抗病毒治疗✧指证1)代偿期：HBVDNA>=104copies/ml（ALT可正常）或HBVDNA<104copies/ml（但可以检测到）伴ALT升高2)失代偿患者只要检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意基础上，及时应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗且推荐终身治疗✧首选恩替卡韦2.抗纤维化药物(四)腹水✧1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）✧初步检查1)腹水细胞计数和分类2)血清腹水白蛋白梯度（SAAG）3)血清CA125检测无助于腹水的鉴别诊断，不推荐检测✧一线治疗（推荐级别Ⅱ-A）1)限制钠的摄入(2g/d)2)利尿(口服螺内酯和/或呋塞米)1.单纯性腹水2.难治性腹水1)定义：给予最大剂量利尿治疗(Spi-400mg/d+Fur160mg/d)，腹水仍无法消退2)首选治疗：A.放腹水治疗+静脉注射白蛋白（6-8g/L腹水）B.继续给予限盐利尿治疗3)备选治疗：A.TIPS：需要频繁放腹水者（1-2周一次），且CPT≤11B.若无法给予TIPS或肝移植治疗，则腹腔静脉分流术(PVS)(五)并发症治疗1.胃食管静脉破裂出血✧流行病学1)大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张2)其中每年发生破裂出血率约12-15%，死亡率约15-20%3)建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防✧治疗1)双囊三腔管压迫:简便有效，但并发症多，病人难以耐受2)经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）2.自发性细菌性腹膜炎3.肝肾综合征✧诊断：1)肝硬化伴有腹水；2)血清肌酐>1.5mg/dL；3)在停用利尿剂至少2周并予以白蛋白扩容治疗后，血清肌酐无改善（降低值<1.5mg/dL）。
肝硬化病人健康教育
肝硬化病人健康教育
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，会导致肝组织变硬，功能受损。
对于肝硬化病人，以下健康教育建议可以帮助他们更好地管理和控制疾病。
1.控制饮食：肝硬化病人应该遵循低脂、低盐、低蛋白的饮食
规律，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，如粥、蔬菜、水果等。
2.保持体重：肝硬化病人应该控制体重，避免肥胖或饥饿。
3.戒烟限酒：肝硬化病人应该尽可能避免饮酒和吸烟，这些习
惯会损害肝脏健康，加重病情。
4.积极治疗：肝硬化病人应该定期接受医生的诊治，积极治疗
肝硬化和其它并发症。
5.保持良好心态：肝硬化病人应该保持积极心态，尽量避免情
绪波动、压力过大和焦虑，有助于缓解症状和提高生活质量。
6.注意休息：肝硬化病人应该注重休息，保持良好的睡眠质量，减少身体的负担。
7.避免感染：肝硬化病人应该尽可能避免感染，特别是病毒性
感染，以免加重病情。
8.定期检查：肝硬化病人应该定期进行体检，尤其是肝功能和
胃肠道疾病的检查，以及对各种症状的及时处理。
总之，肝硬化病人应该保持良好的生活习惯，控制饮食、保持体重、积极治疗，心态乐观，定期检查，这些都是帮助他们控制病情并提高生活质量的关键。
肝硬化讲义
肝硬化讲义第十四章肝硬化肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。
【病因和发病机制】（一）病因引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
1毒性肝炎：①、主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，②、急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，③、乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化。
④、甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化；⑵慢性酒精中毒：引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化；⑶非酒精性脂肪性肝炎：约20％的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。
⑷胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化；⑸肝静脉回流受阻：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征）、肝小静脉闭塞病等引起肝脏长期淤血缺氧；⑹遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症：先天性酶缺陷疾病，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏，⑺工业毒物或药物：可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化；长期服用甲氨蝶呤（MTX）可引起肝纤维化而发展为肝硬化；⑻自身免疫性肝炎可演变为肝硬化；⑼血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导致窦前性门静脉高压．但由于再生结节不明显，故严格来说应称为之为血吸虫性肝纤维化；（二）发病机制各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发展为肝硬化。
其病理演变过程包括以下4个方面：1致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷；2残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团（再生结节）；3各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔；4增生的纤维组织使汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成肝硬化典型形态改变。
肝硬化的名词解释
肝硬化的名词解释肝硬化是一种慢性肝脏疾病，它的主要特征是肝组织的结构被纤维组织取代，导致肝脏功能不全。
这种病症通常是由长期酗酒、病毒感染（如丙肝病毒）、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎）等因素引起的。
肝硬化是一种可逆疾病，当肝功能丧失达到一定程度时，只有肝移植才能拯救患者的生命。
导致肝硬化发生的主要原因之一是长期酗酒。
过量的酒精摄入会导致肝脏炎症和细胞损伤，从而引发纤维化的过程。
长期酗酒会导致肝细胞的死亡和替代性增生，这最终会导致肝脏纤维化和硬化。
此外，其他因素如病毒感染、肝内胆汁淤积、遗传性疾病、肝毒性药物和污染物暴露，也可能导致肝脏损伤和肝硬化的发展。
肝硬化通常在早期没有明显症状，而当疾病进展到晚期时，患者会出现一系列症状和并发症。
这些症状包括慢性疲劳、体重减轻、食欲不振、腹痛、黄疸、腹水、腹胀、肌肉萎缩、失衡等。
当肝硬化达到晚期时，患者容易发生肝性脑病，这是由于肝脏不能及时清除血液中的毒素而导致大脑功能受损。
此外，肝硬化患者还容易发生肝细胞癌等恶性肿瘤。
肝硬化的确诊通常依赖于临床症状、身体检查和各种医学检验。
医生会根据病史、症状和体征，以及血液检验、肝功能呈的结果来确诊患者是否患有肝硬化。
对于一些具体病因的肝硬化，例如乙型肝炎病毒感染导致的肝硬化，医生可能会进行病毒载量检测、肝组织活检等进一步检查。
一旦确诊为肝硬化，治疗的目标是减缓疾病的进展、缓解症状，并尽力控制并发症的发生。
酒精戒断是治疗肝硬化的重要步骤，对于那些长期酗酒的患者来说，戒酒可以避免进一步损害肝脏。
此外，根据疾病的严重程度和进展情况，医生可能采取一些药物治疗，例如抗病毒药物、利尿剂和抗炎药物。
在一些特殊情况下，如肝细胞癌的发生，肝移植可能是唯一的治疗选择。
总之，肝硬化是一种慢性肝脏疾病，由于肝组织的纤维化和硬化引起肝功能不全。
酗酒、病毒感染和自身免疫性疾病是最常见的肝硬化发病原因。
肝硬化的症状和并发症多种多样，包括慢性疲劳、黄疸、腹水等。
临床医学重点总结——肝硬化
肝硬化肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50 - 60 岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10 万。
[分类](一)按病理形态分类1.小结节性肝硬化其特征是结节大小相等，直径<3mm ，结节失去正常肝小叶结构，周围被纤维包围。
纤维间隔较窄，均匀。
2. 大结节性肝硬化结节大小不一，直径>3mm ，也可达数厘米，纤维间隔粗细不等，一般较宽。
大结节内可包含正常肝小叶。
3. 大小结节混合性肝硬化为上述两项的混合。
(二)按病因分类引起肝硬化的原因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。
在国外，特别是北美、西欧则以酒精中毒最多见。
1.病毒性肝炎乙型与丙型、丁型病毒性肝炎可以发展成肝硬化。
急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。
病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。
从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长达20 - 30 年。
乙型和丙型肝炎的重叠感染常可加速肝硬化的发展。
2. 慢性酒精中毒在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50% - 90% ，我国近年来有上升趋势，占同期住院肝硬化总数10% 左右。
其发病机制主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。
乙醛增加脂质过氧化，刺激中性粒细胞，形成超氧化物，通过剌激星状细胞和细胞因子增加胶原合成;与磷脂结合影响细胞膜功能;干扰线粒体电转运链;抑制细胞核修复;激活补体;干扰微管功能引起肝细胞内水及蛋白滞留、肝细胞肿胀。
乙醇转变为乙醛过程中，辅酶I (NAD) 与还原型辅酶I (NADH) 比例下降，减少乙酰辅酶A 形成，抑制三羧酸循环，脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，形成脂肪肝、酒精性肝炎，严重时发展为酒精性肝硬化。
肝硬化的健康宣教
肝硬化的健康宣教一、何谓肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
二、症状本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
三、休息1.保持病室及周围环境安静，避免嘈杂而影响病人休息。
2.保持生活有规律，保持充足的睡眠。
3.代偿期病人无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度疲劳。
4.失代偿期病人以多卧床休息为主，可安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。
5.大量腹水者卧床可取半卧位，以利水肿消退，使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
四、饮食饮食原则：高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化饮食（代偿期）. 以米面为主，进食优质蛋白如鱼鸡蛋豆制品。
限制油脂摄入. 有腹水者应根据尿量体重的指标控制水分、钠盐的摄入。
无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5g ；低盐饮食不超过2g, 避免进食粗糙干硬的食物，如油炸面食硬质瓜果等。
忌过烫油炸及辛辣食物，防止食管粘膜损伤，诱发大出血。
血氨偏高时，应限制蛋白质的摄入，可选择植物蛋白。
日常食用保证维生素的摄入。
新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，如西红柿，橙等富含维生素C。
应耐心向病人介绍各种食物的成分，例如高钠食物有咸肉酱油酱菜等应少食；含钠较少的食物有谷类水果等；含钾多的食物有水果硬干果马铃薯肉类等。
以通俗易懂的语言解释教育内容。
要结合病人生活经验讲解，如低盐饮食，每日2g 以下，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为3g五、皮肤护理肝硬化血氨升高瘙痒，应该避免刺激性皂液或沐浴液，避免抓挠皮肤，必要时戴手套.六、用药护理：保钾利尿剂如氨苯蝶啶营养支持及保肝治疗遵医嘱予以溶液（极化溶液——肝功能不良时，为增加糖原储备，每日给予溶液静滴。
）肌酐、乙酰辅酶A、维生素c、白蛋白等防止感染合理应用抗生素止血维生素k1 氨甲苯酸等便秘者予以口服乳果糖促使肠道内氨的排出七、健康指导1.告知病人家属上消化道出血的常见诱因及预防措施，注意合理饮食，避免干硬粗糙及刺激性食物和损害肝脏的药物。
肝硬化是绝症吗？李亚磊：一定要正确认识肝硬化
肝硬化是绝症吗？李亚磊：一定要正确认识肝硬化肝硬化主要是由多种病因，在长期反复的发作下造成的慢性肝病。
它常常会表现为广泛性的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节再生又导致了肝小叶结构被破坏，这就让肝脏逐渐变形，发展为肝硬化。
但是肝硬化不代表死亡，不应该抱有绝望的心理，而是要做到积极的保养和治疗。
正确认知肝硬化要了解哪些常识?1、什么是肝硬化肝硬化属于慢性肝病，当患者出现肝硬化时就会出现严重的症状，甚至引发其他疾病，如上消化道出血和肝性脑病，这些都会危及到患者的生命。
患者出现肝硬化后，会对生活和精神带来严重的影响，造成心理压力。
一段时间后就会对一些患者，产生焦虑和抑郁的负面情绪，这种情况下不仅需要周期较长的治疗，还需要注意护理和精神方面的调整。
2、病因很多人比较熟悉的就是酒精性肝硬化，这是较为常见的一个原因。
其次危害比较重大的就是病毒性肝炎，尤其是乙肝，反复发作后对于肝的损伤特别大，最容易引起肝硬化的出现。
除了疾病的影响，还有就是毒物和药物对肝脏的损伤，某些药物存在着毒副作用，长期使用就会对肝脏的功能出现影响，这也就容易诱发肝硬化。
3、症状在出现肝硬化后，大部分人的典型症状就是肝脾肿大和腹水、黄疸等。
而肝硬化的人很容易有典型的体征表现出来。
那就是肝掌和蜘蛛痣，蜘蛛痣是在患者的脸部或胸部，多种地方出现的形态像蜘蛛网一样的痣，痣的中心是一个红点，周围放射出许多红丝。
蜘蛛痣的消长与肝功能的好坏有着直接关系。
肝掌是指在大小鱼际之间出现的红色样变，有时会形成斑纹状。
患有肝硬化应该如何治疗？肝硬化为何难以解决？肝硬化之所以反复发作源于治疗不彻底不根本,肝硬化患者肝脏内环境差,五大通路堵塞,营养进不来,毒素排不出去目前“三甲软肝缩脾汤”，可以从源头解决肝脏硬化的问题，打通肝脏各大通路，改变肝脏内环境，促进肝细胞再生，软肝散结，恢复肝脏气血通畅和肝脏代偿功能，解决门脉高压上消化道出血等发症，达到患者长久健康。
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第三讲：肝硬化的预防与治疗（二）全网发布：2011-06-23 21:29 发表者：陈国凤 (访问人次：2155)302医院肝纤维化无创诊疗中心闫建国陈国凤预防保健肝硬化病人生活禁忌肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。
第一，避免进食高蛋白饮食，以免肠道内的产氨骤增。
特别是不要大量进食动物蛋白。
除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。
解放军302医院肝病科陈国凤第二，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。
第三，血氨增高患者可服用乳果糖，酸化肠道环境，降低肠道PH值，5产氨细菌生长。
平时可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内氨产物的及时清除。
第四，可喝酸奶，以促进消化。
适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。
第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。
第六，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。
第七，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。
因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。
第八，忌酒长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。
饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。
另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。
第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。
肝硬化病人养生指南积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。
要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。
情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。
树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。
在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。
活动量以不感觉到疲劳为度。
用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。
对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。
因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。
长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
肝硬化病人的护理一般护理保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。
忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。
有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。
肝性脑病病人严格限制蛋白。
黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。
对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
并发症的护理密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。
1.腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。
出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。
有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。
使用热水袋时注意防止烫伤。
每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。
在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。
放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。
放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。
2.出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。
护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。
注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。
肝硬化病人饮食禁忌一：注意饮食调护,忌暴饮暴食。
要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克.有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内.有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。
二：合理休息,忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复健康.每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗.三：.忌发怒忧愁,注意精神调理养护.中医认为"怒伤肝"怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养.四：对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益.对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。
五：忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用,另外要注意电解质平衡.肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切,应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶,凝血酶原时间,胆红质,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白细胞分类,血小板计数,尿素氮,血氨,电解质等及肝,胆,脾B超,食管钡飧检查,以便发现原发性肝癌等并发症。
六：鱼含有丰富的蛋白质，易消化，好吸收，是病人常吃的营养食品。
但肝硬化的病人吃鱼一定要慎重。
容易引起肝硬化的各种药物易引起肝损害的常见中药有：苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青、黄独、苍耳子、大枫子、黄丹、川棣、鱼苦胆、千里光、天花粉及麦冬、黄药子及治疗牛皮癣的中药等。
易引起肝损害的常见西药有：抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等；抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨叠呤、5－氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等；调降血脂类：他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等；类固醇激素：雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等；心血管药物：胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等；抗风湿药物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等；抗生素：氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等；抗过敏药物：异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、盐酸西替利嗪（开瑞坦）等；抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；治发烧的药物：百服宁抗真菌的药物：达克宁（口服）易引起肝损害的常见饮食：酒、肥肉、羊肉、狗肉，葱、蒜、韭、姜、椒等辛辣调味品，各种方便食品，腊肉、罐头、蜜饯、方便面等等。
第三讲：肝硬化的预防与治疗（二）全网发布：2011-06-23 21:29 发表者：陈国凤 (访问人次：2155)302医院肝纤维化无创诊疗中心闫建国陈国凤预防保健肝硬化病人生活禁忌肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。
第一，避免进食高蛋白饮食，以免肠道内的产氨骤增。
特别是不要大量进食动物蛋白。
除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。
解放军302医院肝病科陈国凤第二，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。
第三，血氨增高患者可服用乳果糖，酸化肠道环境，降低肠道PH值，5产氨细菌生长。
平时可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内氨产物的及时清除。
第四，可喝酸奶，以促进消化。
适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。
第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。
第六，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。
第七，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。
因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。
第八，忌酒长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。
饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。
另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。
第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。
肝硬化病人养生指南积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。
要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。
情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。
树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。
在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。
活动量以不感觉到疲劳为度。
用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。
对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。
因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。
长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
肝硬化病人的护理一般护理保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。
忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。