抽取血培养的流程及注意事项.ppt

▪ 用70%酒精脱碘。
▪
严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。
注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒
.. 60秒钟，待穿刺部位酒精选精文档挥发枯燥后穿刺采血。 10
▪ 7、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管，见 回血后抽取适量血液。
▪ 8、抽血毕，松开止血带，迅速拔出针头，用无菌 棉签按压穿刺点1~2分钟。
抽取血培养的流程 及本卷须知
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一、血培养的概述
▪ 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在 一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的 细菌生长繁殖并对其进展鉴别，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
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二、血培养检查的目的
▪ 用于菌血症，败血症及脓毒败血症的病因学诊断。 ▪ 减少抗菌药物的误用和滥用。 ▪ 降低患者的病死率，减少医疗花费。
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▪ 采血量：成人患者，每套采集20ml〔病原菌的阳 性培养率与血量成正比〕。当采血量缺乏20ml,应 先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以 更好地别离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞 菌。
▪ 婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％。儿 童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶。厌氧培 养只考虑针对特殊的高危儿童。
▪ 注意个人防护，防止针刺伤。
▪ 用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中 抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与 导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应 同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进展 血培养。
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关于血培养的几个问题
▪ 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？
▪ 9、血培养瓶用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子， 待干60秒。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱 布去除橡皮塞子外表剩余的酒精，然后注入血液 〔不换针头〕。轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖 上无菌棉球固定。
▪ 10、同样方法选取另外一处静脉血管再采集一套 培养。两套血培养的采血时间必须接近小于5分钟。
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六、操作流程
▪ 1、衣帽整齐，洗手，戴口罩。
▪ 2、明确检查目的及本卷须知，了解患者的诊断、 治疗和采血前的准备情况。
▪ 3、核对检验单，检查标本容器是否完好。
▪ 4、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁，核对 患者床号、姓名、腕带等，清醒的患者护士应向 患者说明操作的目的、方法及配合要点。
▪ 5、再次核对申请单，协助患者取适宜体位，选择
机延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能
存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或
冷冻会导致局部病原菌死亡，冷冻可能导致培养
瓶破裂
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八、本卷须知
▪ 标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作原那 么和查对制度。
▪ 血培养瓶在采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。 如冷藏需恢复至室温使用。采集标本后：尽快送 微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能 置于冰箱或温箱，以免影响检出。
➢ 免疫功能低下的患者
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➢ 多器官衰竭
➢ 血压降低
➢ 昏迷
➢ 降钙素原升高〔PCT〕
➢ C反响蛋白升高〔CRP〕
➢
或同时具备上述几种体征时应采血培养。在
评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很
少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。老
年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身
体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重
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新生儿败血症
最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。 文献证实只采一套血培养大约10％－15％的败血症不能检出 即使血培养阴性，根据临床病症败血症仍然可以被疑心
Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd ed.,2003
▪
——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大
▪ 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？
▪
——污染菌或定植菌的可能性较大，除非疑心CRBSI
▪ 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？
▪
——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌
▪ 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什 么？
▪ < 1 月: ≥ 0.5 mL ▪ 1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL ▪ ≥ 36 月: ≥ 4.0 mL
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五、用物准备
▪ 1、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、 无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、 手套、垫巾、利器盒、快速手消。
▪ 2、血培养瓶
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▪ 11、脱去手套，再次核对，协助患者取适宜卧位， 整理床单位。
▪ 12、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血的时 间、部位。
▪ 13、及时将标本送检。
▪
如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把
尾部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。
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七、标本运送
▪
血培。养瓶应在2小时内送至实验室，延迟上时
要指征。
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四、采集原那么
▪ 最正确采血时机：尽可能在抗菌药物使用前、尽 可能在寒颤和发热初起时、停药6-8小时后或下次 用药前。
▪ 采血瓶数:CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包 括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶。
▪ 一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二 套血培养应该选择第2个静脉穿刺点。
血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，
放好止血带。
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▪ 6、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒。在穿刺点上 方约6cm处系止血带。
▪
皮肤消毒方法：
▪ 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上
▪ 用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤〔1%-2%碘酊30秒 或10%碘伏消毒60秒〕，以采血点为圆心，自内向 外螺旋环绕，直径五厘米消毒，无遗漏缝隙，不 逆转方向，同时旋转消毒棉签，待干。
▪
——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率
▪ 5、一套血培养选择1个需氧+1个厌氧的组合，为什么？
▪
——用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌
和苛氧菌比一对需氧瓶多。如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格
厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的别离率及报告阳性结果的时间。
▪ 3．疑心菌血症或真菌菌血症，血培养结果持续阴性，应 改变学培养方法，以便获得罕见的或苛养的微生物。 4．感染性心内膜炎，对急性心内膜炎患者1h〔2h内〕采 集3份血培养，如果所有结果24h后阴性，再采集3份血培 养瓶。入院前两周内承受抗生素治疗的患者，连续三天采 集血培养，每天2份。
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对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：
▪ 1．疑心原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、 关节炎或肺炎的患者：应立即采集2或3份血培养瓶，快速 进展血培养。
▪ 2．不明病源的发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：发 热开场采集பைடு நூலகம்或3份血培养。24h至36h后，估计温度升高之 前〔通常在下午〕立即采集2份以上血培养。
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▪ 在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集 时间，准确到小时。如已使用抗生素者应在检验 单上注明。
▪ 血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药 物，以免影响检验结果。
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▪ 间歇性寒战患者应在寒战或体温顶峰前取血。
▪ 血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射器空 气注入瓶内。
▪ 要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性
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三、血培养的采集指征
➢ 发热(> 38°C) 或体温过低 (< 36°C)
➢ 寒战
➢ 白细胞增多〔>10×10* 9/L，特别有“核左移〞 未成熟的或带状的白细胞增多〕。
➢ 粒细胞减少〔成熟的多核白细胞<1×10 *9/L〕。
➢ 血小板减少、 皮肤粘膜出血
➢ 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态 改变