第八章 特殊人群诊治工作的伦理道德

一、妇产科工作中的道德要求
（一）妇产科患者的特点
患病后耐受性差 多疑、多虑、多愁、善感的心理特征 产生害羞心理、压抑心理和恐惧心理 处理不及时常可造成严重后果
（二）妇产科患者的特殊心理和 道德要求
❖ 1. 害羞心理和道德要求 ❖ 2. 压抑心理和道德要求 ❖ 3. 恐惧心理和道德要求
二、儿科工作中的道德要求
维护社会公众健康利益的关系
二、艾滋病防治工作的道德
艾滋病（acquired immune deficiency syndrome ADS）， 是一种过滤病毒引起的疾病。 破坏人体的自然免疫功能，使 人对于各种异常变化及危及生 命的疾病失去抵御能力，数年 后可使部分感染者因抵抗疾病 的能力极度下降而死于机会性 感染和恶性肿瘤。
同情爱护患者
务工作
❖ 为患者保密
❖ 坚持原则，慎重作出 精神疾患的诊断证书
❖ 知情同意
四、传染病诊治中的道德要求
传染病是指由病源性细菌、病毒、主克次 体和原虫等引起的、能在人与人、动物与动 物或人与动物之间 相互传播的一类疾病。
（一）传染病的特点
（二）传染病诊治工作中的道德要求
1. 严格消毒隔离 2. 强化社会预防保健意识，对广大人民群众
的健康负责 3. 要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道
德情操 4. 严格疫情报告制度，履行医务人员的道德和法律
责任 5. 科学防治，不断探索
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第二节
特殊人群诊治工作中的 道德要求
妇产科、儿科以及老年病诊治工作不仅关 系到每个妇女、儿童和老人的健康与保健， 而且关系到千家万户的悲欢和我们国家的未 来，在这类人群在生理和心理上的特殊性， 在其医疗服务上有特殊的要求，因此，对从 事妇、儿科和老年病诊治工作的医务人员的 道德素质也提出了特殊的要求。
❖ 公正、公平地对待残疾人，其公民基本权利不受社 会歧视
❖ 政府倡导、社会支持，在教育、就业培训等方面， 为残疾人提供特别的帮助，为他们参与社会、参与 工作等方面在经济上和准入上提供特别的帮助，在 工作中要帮助他们树立自信、自强、自立的信心
❖ 加强预防，防止致残性损伤和疾病引起的致残性伤 害
❖ 关心爱护残疾人的医疗需求，提高医疗保健质量
医学上一般把有缺陷新生儿分为四级：
❖ I级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展没有或仅有 轻度影响，孩子成人后，一般都能参与正常的社会生活
❖ II级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展有重要影 响，但达到一定年龄后可以矫正或部分矫正，成人后， 有一定的劳动能力和生活自理能力； 或智力一般
❖ III级缺陷：缺陷对孩子未来的体能、智力发展有严重影 响，成人以后将失去全部劳动能力和生活自理能力，或 智力高度低下，目前医学技术无法矫正
请问：此时，医务人员应如何决策？ 返回
❖ 5. 关怀患者，保护自己
三、精神疾病防治中的道德
❖ 精神患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必须
ห้องสมุดไป่ตู้
给以人道的待遇。
——法国医生皮尼尔
❖ 把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的
道德责任和医疗义务。
——Chiarugi
❖ “精神科医生应遵循公认的科学、道德和社会公益
原则，尽最大的努力为患者的切身利益服务。”；
❖ 1. 对社会负责，不瞒报艾滋病的发 生
❖ 2. 加强预防，艾滋病是可以预防 的，医务人员要深入到艾滋的高发 地区，向高危人群宣传艾滋病的病 因
❖ 3. 重视对卫生资源的合理分配，加 大对农村和弱体人群的卫生资金投 入
❖ 4. 尊重艾滋病患者的生存权，居 住权和治疗权，为他们创造一个平 等、宽容、负责、不歧视的社会风 尚和伦理环境
（一）儿科患者的特点
❖ 更需要亲人的温暖和体贴 ❖ 发病急、病情变化快 ❖ 不能完整、准确地诉说发病过程
（二）儿科患者的特殊心理
（三）儿科诊治工作中的道德要求
❖ 要有耐心、细致、勤奋的工作作风 ❖ 要有对患儿终身负责的精神 ❖ 要有治病育人的责任感 ❖ 要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染
（四）有缺陷新生儿救治中的道德要求
请问：医生是应该告诉她？还是不告诉她？是 男方的“隐私权”重要，还是女方的“知情权”重 要？
本章重点
1. 性病、传染病和精神疾病防治中的 道德要求 2. 妇产科和儿科工作中的道德要求 3. 老年医疗工作中的道德要求
➢ 第一节 特定病种诊治工作中的道德规范 ➢ 第二节 特殊人群诊治工作中的道德要求 ➢ 思考题 ➢ 案例分析
❖ 1.精神病诊治的特殊性表现在哪些方面？ ❖ 2.传染病诊治工作中的道德要求是什么？ ❖ 3.妇产科诊治中的道德要求是什么？ ❖ 4.有缺陷新生儿的划分可以分几级？ ❖ 5.老年患者的心理特点是什么？
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案例分析
产妇燕某，２６岁，第一胎足月顺产一女婴，体 重２９６０g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门 闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说 明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上 手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为 新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观， 况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新 生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意 见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却 不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。
第八章 特殊人群诊治工 作的伦理道德
特定人群是指具有特定的生理和心理特 点，或者处于一定的特定的环境中，容易 受到各种有害因素的侵袭， 导致患病率较高的某些人群。
案
例
一对恋人来到广州市妇幼保健院做婚前检查。检 查结果发现，男方患有梅毒。男方担心女友得知这 一情况后会离开自己，认为这是个人隐私，要求医 生为其保密。但是，女方坚持要求医生告知其男友 婚检的真实情况。
“每个患者应得到尽可能好的治疗，治疗中要尊重
患者的人格，维护其对生命和健康的自主权
利。”
——《夏威夷宣言》
（一）精神疾病的特殊性
（二）对精神科医务人员的特殊医德要求
❖ 要慎重、准确地作出 诊断
❖ 讲究语言文明，重视 精神治疗
❖ 正确对待异性患者
❖ 精心照料，防止发生 意外
❖ 尊重患者人格和权利， ❖ 积极参加精神卫生服
四、老年医疗工作中的道德要求
（一）老年患者的特点
理特生点 心理特点
感知觉减退 智力改变 情绪改变
人格特征的变化
（二）老年医疗工作中的道德要求
尊重老人，服务周到 严谨、审慎的治疗操作 加强心理保健 认真落实社区卫生工作
（三）老年医学道德的实质
防止生理 衰老
防止心理 衰老
防止社会 衰老
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思考题
（一）性病患者的特点
性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病 性病患者的心理压力较大 治疗效果往往不能保证
（二）性病诊治中的道德要求
❖ 尊重患者，消除他们的心理顾虑 ❖ 严肃认真、准确细致，积极诊治、不谋私利 ❖ 及时报告疫情，维护公众健康 ❖ 普及性病防治知识，预防性病传播 ❖ 正确处理为患者保密(maintain secrecy)与
第一节 特定病种诊治工作中的道德 规范
本节讲述 ❖ 性传播疾病诊治工作中的道德要求 ❖ 艾滋病防治工作的道德 ❖ 精神疾病防治中的道德 ❖ 传染病诊治中的道德要求
一、性传播疾病诊治工作中的道德 要求
性传播疾病（sexually transmitted disease, STD）是指由外生殖器等性行为或 类似性行为接触作为主要传播方式所引起的 一类疾病的总称。
❖ IV级缺陷：缺陷特别严重，目前无法救治，新生儿在短 期内肯定死亡
❖ 对I、II级缺陷新生儿，要发扬医学人道主义精神， 积极救治，帮助缺陷新生儿恢复健康或基本恢复健康。
❖ 对III、IV级缺陷新生儿
一种观点认为，人的生命是宝贵的、神圣的，即 使是一个有严重缺陷的新生儿，也应不惜一切代价予 以抢救。
另一种观点认为，一个严重缺陷的新生儿，由于 目前医学无法恢复其生命质量，无论现在还是今后对 社会和他人的价值都小，而且就其低质量的生命对其 自身也无幸福可言，他的存活不仅对其本人是一种痛 苦，也给资源有限的社会带来负担。因此，放弃抢救 是符合社会整体利益的，也是道德的。
三、残疾人保健工作的伦理要求