医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复术操作流程
医护配合成人心肺复术由医护人员（医生角色A、护士角色B和角色C）组成。

一、病例设计（各单位自行设计）
例如：一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。

二、物品准备
1、模拟人1具；
2、抢救车1辆（有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）；
3、氧气瓶或氧气袋1个；
4、除颤监护仪1台；
5、导电膏1瓶；
6、输液架1个。

三、操作流程
（一）识别与启动应急反应系统
第1步—评估环境：医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间（评委开始计时，对操作考核分段计时）。

第2步—检查意识:医生到达患者身边，开始抢救。

检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。

第3步—检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。

规计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。

第4步—启动BLS：医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢
救！”同时让护士准备物品。

第5步—解开衣服，摆放体位：医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板（口述即可）。

与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！”
（二）及时高质量心肺复
第6步——建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时30秒开始第一次按压）。

在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气”；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“固定面罩”；“球囊通气两次！”。

（具体要求：医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作，形成闭环式沟通）。

比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完五个医嘱便暂停按压。

徒手胸外心脏按压的技术标准：
1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位（依据个人习惯左/右手都行）。

单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指在乳头连线上”。

每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得进行跳跃式按压。

2、正确手势—快速定位后，施救者马上将另一只手放在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉相扣；只能用掌根部与患者皮肤接触
（压力局限在胸骨），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。

3、按压姿势—施救者站在患者右侧，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲），且手臂必须与患者胸部垂直，以自身重量垂直向下按压。

按压过程中应该保持平稳，用力均匀，不能进行冲击式按压；施救者应全程观察患者面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

4、快速按压—按压频率要求在100至120次/分之间，也就是说要在15至18秒钟完成30次按压，按压与放松的时间要大致相等；应通过双音节计数来掌握节奏，如：1下、2下、3下…10下…11、12、13、…21、22、23…30。

建议施救者大声地数出来，以便于按压与通气的衔接。

5、用力按压与充分放松—按压的力度应让人胸骨下陷5至6公分，每次按压后要让患者胸廓完全回弹，且操作者每完成30次按压后不能用手倚靠在患者身体上。

6、持续不断—心肺复过程中不管做任何操作，都要求尽量减少中断心脏按压的时间，每次中断按压的时间不得超过10秒钟。

（三）开放气道
第7步—开放气道：护士站在患者头顶部，逐一执行医生下达的口头医嘱。

在开放气道之前，先装配好球囊面罩并接通氧气；接着检查口腔有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，弯曲食指清理口腔。

然后采取徒手“推额抬颌法”开放气道，动作要求规、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位，并且在操作的全过程中管理好气道，始终保持气道开放并且无移
动和回位。

（四）人工通气
第8步—人工通气：医生下达“固定面罩、球囊通气两次”的医嘱后，护士用“E--C”手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。

每次通气时间大约1秒钟，两次通气用时应控制在5秒钟，不能通气过快，也不能过慢而延误按压，捏皮球时可用四音节计数的方式计时（“一千零一…一千零二”）。

护士在通气时应观察患者胸部，以观察通气效果；每一组通气结束后，不必将面罩移除，但应始终保持患者气道开放。

同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行客观评分。

比赛设定在首轮两次通气（即第五个医嘱）完成时，角色C及时携带除颤监护仪赶到，从而启动除颤的流程。

（五）电击除颤
第9步—电击除颤：本次大赛使用手动除颤监护仪，由医生负责分析心律并实施除颤，护士辅助医生操作，角色C接替按压，具体操作流程如下：
1、开机：在护士执行完五个医嘱之时，角色C把除颤监护仪放置在病人头部右侧附近，医生下医嘱“开机！调至监护位！”护士立即放下球囊面罩，重复医嘱的同时打开除颤仪的电源开关，将功能旋钮调至监护位。

此时角色C赶到医生对面，医生对角色C下达医嘱：“立即胸外按压！”角色C立即边计数边按压。

2、连接：医生将“胸骨电极板”放在患者右锁骨下胸骨旁：“心尖电极板”放在左下胸壁，上缘不超过乳头连线、板的中心位于腋前线。

要求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确。

3、分析心律：医生大声提醒：“停止按压，分析心律！”，角色C 随即暂停按压，以免对病人心电图产生干扰，医生分析心律并下达口
头医嘱：“室颤！准备除颤！非同步双向波200焦耳！”角色C继续按压（只要手柄不在胸壁上，角色C都要进行胸外按压）。

4、能量：护士将功能旋钮调至除颤位（一到除颤位即默认非同步），然后调节除颤能量，同时复述医嘱“非同步双向波200焦耳！”
5、涂导电膏：护士在医生所持电极板上涂抹导电膏，医生将两个电极板相互摩擦，使导电膏涂抹均匀。

6、确认：医生重新将两个电极板放在病人胸壁上，角色C立即停止按压。

医生再次快速分析心律并确认：“仍为室颤，充电！”。

7、充电：医生自行按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。

充电期间必须压牢两个电极手柄，施加大约10Kg力量，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好，电极板保持平稳，无歪斜或翘起。

8、放电：机器充电完毕即发出声光提示，医生用目光巡视四周同时大声提醒：“请大家离开！”护士和角色C此时应开双臂，用身体组成隔离人墙。

医生随机口述：“除颤！”同时按下两个电极板上的放电健，电极板必须在显示能量释放后才能从胸壁移除，医生大声报告：“除颤完毕、500毫升生理盐水建立静脉通路！”护士此时重复医嘱，并迅速携带急救箱来到患者身体左侧合适位置，按照无菌操作原则建立静脉通路。

（具体流程详见评分表中“建立静脉通路”一栏，输液针紧贴模拟人皮肤即可。

）
（六）除颤后继续实施CPR
第10步---除颤后即刻开始五个周期的CPR:电击除颤完成以后，医生应继续站在患者右侧，立即开始胸外按压，而角色C须移位到头顶部用球囊面罩进行人工通气，两人按照30:2的比例交替进行胸外按压与人工通气。

在除颤后的第一轮胸外按压期间，要求角色C口述高质量心肺复的5个要点，即“①快速按压；②用力按压；③让胸廓
充分回弹；④尽量减少中断按压时间；⑤避免过度通气”，从而提醒医生和自己实施高质量的心肺复。

针对这5个周期的CPR技术质量，须根据电脑及秒表分段计时结果进行客观评分（共30分），其他方面则根据评委观察作出主观评分（共70分），两项分数相加即为参赛队的最后得分（如果出现分数相同的情况，则全程操作用时短者胜出）。

（七）评价CPR效果
第11步----检查评估复效果：比赛设定当做够五个30:2心肺复，由医生实施一次检查评估。

要求同时检查患者的颈动脉搏动与自主呼吸“一千零一……一千零七”，评估BLS的抢救效果。

医生起身报告并举手示意：“操作完毕！”比赛结束。

四、注意事项
（一）要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。

（二）比赛采用全身模拟人，配有电子显示和分析报告打印装置，可当场打印评估CPR技术质量的报告单。

（三）比赛场地模拟人摆放位置：双脚朝向评委，与评委席距离大约3米。

医护配合成人心肺复操作评分标准
（客观评分）
医护配合成人心肺复术操作评分标准
（整体评分）。