第十一章-颈部疾病病人的护理教学文案
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多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起 的以全身代谢亢进为主要特征的临床综合 征。
分类：
原发性甲亢：
主要指毒性弥漫性甲状腺肿 （GD），最常见，以20～40岁女 性多见，腺体呈弥漫性肿大，眼 球突出，故又称“突眼性甲状腺 肿”。
继发性甲亢：
较少见，发病年龄多在40岁以上， 常继发于地方性或散发性甲状腺
手术适应证
继发性甲亢者； 高功能性腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ； 有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。
手术禁忌证：
青少年； 症状较轻； 老年病人； 严重器质性疾病不能手术治疗者。
【护理诊断及合作性问题 】
1、焦虑 与担心手术及预后等有关 2、营养失调 与机体高代谢状态下营养摄
血清中T3和T4含量测定：
✓ 甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍
131
甲状腺摄 I 率测定
✓正常：24小时： 30％～40％
✓ 甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％
甲状腺摄131I试验
原理：碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘
量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定 范围，正常人的摄碘速率相对恒定。 131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速 度反映甲人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3 次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至 每次3滴停止。
附：
➢ 年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30~60mg， 连服6~12个月。
➢ 甲状腺全部切除的病人需终生服用甲状腺制剂， 要告诉病人正确的服药方法。
3. 术后主要并发症及处理
• 静滴大量葡萄糖液。
• 心衰者给洋地黄制剂，有肺水肿给速尿。
（3）喉返神经损伤
原因：手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或
牵拉过度；少数因血肿压迫或疤痕组织牵拉而 引起。
完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵 拉或血肿压迫多为暂时性，经针刺、理疗可在 3～6个月内恢复。
一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。 两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引 起失音或呼吸困难，需气管切开。
• 抑郁性症状（偶见）神情淡漠，反应迟钝，寡言 少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细 微颤动，体检可见腱反射亢进。
④ 心血管系统：
• 心动过速——常系窦性，一般每分钟心率90～ 120次/分，静息或睡眠时心率仍80以上，为本 病特征之一。
• 脉压增大——常大于40mmHg。 • 心律不齐——老年：房颤、阵发性室上速；年
精神紧张 、敏感多疑、急躁易怒 →人际关 系紧张 ；
外形改变→社交心理障碍 。
（四）辅助检查
基础代谢率（RMB）测定
——是指人体在清醒而又极端安静的状态下， 不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等 影响时的能量代谢率。
➢ 简便计算法：
✓ 基础代谢率% = 脉率+脉压 - 111
正常:±10% 轻度:+20%~30% 中度:+30%~60%
✓碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜， 不能直接入口，应稀释后滴在饼干或面包上服用。
甲亢症状基本控制标准是：
病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在 90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于 +20%，腺体缩小变硬。
特殊情况：
不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物，或者使用二者 后仍然心动过速者，在排除哮喘病史及心动过缓 的前提下，可单用普萘洛尔，或与碘剂合用作术 前准备。
轻：早搏。
⑤ 眼征：约25％～30％伴眼征。
➢ 非浸润性突眼：又称良性突眼，一般属对称性。 主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增 高所致。
✓ 特点： • 眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；
• 眼球内侧聚合不能或欠佳；
• 眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下 落；
• 眼向上看时，前额皮不能皱起。
➢浸润性突眼：又称恶性突眼，占5％，较少见，病 情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、 淋巴细胞浸润和水肿所致。
（1）术后呼吸困难和窒息：
➢ 最危急，术后48h内发生。 ➢ 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 ➢ 常见原因及处理：
• 血肿压迫气管——清除积血、止血 • 喉头水肿——吸氧、喷喉、激素 • 气管塌陷——气管切开 • 粘痰堵塞——吸痰 • 双侧喉返神经损伤，声门关闭——气管切开
（2）甲状腺危象
➢ 生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，
偶见乳房发育
➢ 血液和造血系统：轻度贫血
肢端粗厚
Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
2、甲状腺局部表现：
甲状腺肿大
➢原发性甲亢——肿大不显著，两侧呈对称性、弥
漫性肿大；
➢继发性甲亢——肿大明显，常为不对称性、结节
性肿大；
➢高功能腺瘤——局部结节性肿大，结节周围的甲
【护理措施】
（一）一般护理：
1.手术前护理 ➢保持环境安静、通风、室温凉爽； ➢鼓励进食，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富
的食物； ➢肾功能正常者多饮水，补充丢失的水分；忌饮咖
啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重中枢神经兴奋； ➢病情未控制前不要参加剧烈运动； ➢随时更换汗湿的衣物及床单。
2. 手术后护理
④降低周围组织对儿茶酚胺的反应：普萘洛尔 20~80mg口服，每4~6小时一次；危急时用普萘洛 尔5mg加入5%葡萄糖100ml静注。
⑤调节应激反应：氢化可的松，200～400mg/d，分 次静滴。
⑥ 其他：
• 镇静:鲁米钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，im q8h。
• 降温:配合冬眠物理降温致体温37℃。
➢ 体位与引流：
◦ 取平卧位，限制颈部活动，防止出血；待血压平 稳或全麻清醒后取半卧位。
◦ 据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要 时需接负压吸引装置。
◦ 保持引流管通畅，注意引流液的量和性质； ◦ 引流物一般于术后24~48小时拔除。
➢ 保持呼吸道通畅：
◦ 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰。
➢ 饮食与营养：
状腺组织呈萎缩改变。
各种肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动、 表面光滑、无压痛；
严重者腺体可触及震颤和听到连续性收缩期 增强的血管杂音；
甲状腺肿大明显者可见邻近器官压迫症状： ——呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner（
霍纳）综合征（受压同侧面部无汗、眼球内陷、 上睑下垂及瞳孔缩小等）。
（三）心理—社会状况
◦ 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑（单侧 喉返神经损伤）
◦ 观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽（喉上神 经内支）
（二）治疗配合
1. 术前药物准备（控制甲亢）
① 轻度甲亢，服碘剂 2~3 周； ② 中度以上, 先服抗甲状腺药物，症状控制后，服
碘剂 2周； ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普
（4）喉上神经损伤
原因：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离
开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大 束结扎所引起。
损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带 松弛，音调低沉。
损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失， 患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮 水时，就可引起误咽而呛咳。
一般经针刺、理疗等可自行恢复。
◦ 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐 步过渡到半流质和软食。
3. 病情观察
◦ 定时监测T、P、R、BP的变化
◦ 一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施， 保持呼吸道通畅
◦ 如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的 发生
◦ 观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更 换浸湿的敷料，估计并记录出血量
肿，无眼球突出。
单个的具有自主分泌甲状腺素的
高功能腺瘤： 高功能甲状腺结节 。少见，无
眼球突出。
病因病理：
原发性甲亢——病因未明确，普遍认为是
一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神 刺激、病毒感染、过度劳累及严重应激等 因素对发病可能也有影响。
继发性甲亢、高功能腺瘤——与结节本
身自主性分泌紊乱有关。
【护理评估】
（一）健康史 1.家族发病史、其他自身免疫性疾病； 2.发病前诱发因素； 3.继发性甲亢或高功能腺瘤者，了解有无相
关病史及用药、手术史。
（二）身体状况
1、全身表现：
① 基础代谢率增高：
• 物质代谢、氧化增快→产热、散热增多→疲乏 无力，怕热多汗，低热等。
• 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑ → 糖耐量受损或糖尿病加重。
入相对不足有关
3、体象紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关 4、潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉
返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状 腺危象。
【护理目标】
➢情绪稳定，焦虑减轻 ➢营养状况得到改善，体重恢复正常 ➢术后生命体征平稳，未发生并发症或发生
时得到及时救护 ➢能正确认识自我，注意修饰、改善形象，
主动参与人际交往
（五）治疗要点及反应
治疗方法：
➢内科治疗：
• 抗甲状腺药物治疗——抑制甲状腺激素的合
成，常用药有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧 嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平等。
• 放射性131I治疗——毁损甲状腺组织，减少甲
状腺激素的分泌。
➢外科治疗——甲状腺大部切除术 （常用、
有效，长期治愈率达95%以上。）
• 脂肪、蛋白质分解加速，肌肉组织过多的消耗 而消瘦疲乏无力 、体重下降。
②消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增
多（不出现便秘），严重者肝大及功能损害。
③神经系统：
• 兴奋性症状（最常见 ）患者易激动、精神过敏、 舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失 眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有 时出现幻觉，甚而亚躁狂症；
2. 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的 发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时 缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
3. 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有 加强和调控其它激素的作用及加快心率、 加强心缩力和加大心输出量等作用。
第一节 甲状腺功能亢进症外 科治疗病人的护理
定义 :甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由
重度:>60%
举例：
李xx，女，32岁。心悸、消瘦、易饥、腹泻2月。 既往无重要病史可记载。查体：BP150/65mmHg， 甲状腺II 度大。皮肤黏膜潮热，心率120次/分， 律齐，无杂音，手抖征阳性。
➢基础代谢率=120 + 85 – 111 = 94%
影响因素较多，已停止使用该方法，或改 用基础代谢率测定器测定。
作用：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺
素的功能。 ➢ 甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3占10%)和
四碘甲状腺原氨酸(T4占90% )两种。 ➢ T3的量虽远较T4为少，而其活性较强而迅速。
因此，其生理作用较T4高4～5倍。
甲状腺激素的生理功能
1. 加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代 谢，产生热量。
表现：多数发生在术后12～36h内。高热
（>39 ℃ ），脉快而弱(＞120次/分)，烦燥 不安、谵妄，甚至昏迷，常有呕吐和水样便腹 泻。危急生命，迅速导致死亡。
原因:术前准备不充分、甲亢症状未控制，肾
上腺皮质功能减退及手术应激等。
治疗：
①安静休息 ②持续低流量吸氧
③抑制甲状腺释放：复方碘化钾3～5ml口服，紧急 时可用10％碘化钠5～10ml加入10％GS500ml中静 滴。
萘洛尔。 碘的用法与作用 甲亢控制的指标
碘剂的作用:
✓抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素（T3、T4）从甲 状腺球蛋白上分解释放出来，达到控制基础代谢 率的作用；同时能减少甲状腺血流量，使腺体变 小变硬，有利于手术。
使用方法：
✓常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服， 第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次 增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
✓特点：两侧可以不对称，由于高度突眼，眼睑不 能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著， 从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、 角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。
⑥ （附）其他：
➢ 肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌
无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、 Graves肢端病、增生性骨膜下骨炎。
第十一章
颈部疾病病人的护理
教学目标：
掌握:
甲亢的临床表现及术后常见并发症。 甲亢的护理措施。
熟悉:
甲状腺解剖生理。 甲亢外科治疗适应症。
甲状腺解剖
甲状腺位于颈 前区甲状软骨下 方、气管的两旁， 由左右两侧叶和 中央峡部构成， 峡部可向上伸出 一椎状体。成人 甲状腺重约30g。
甲状腺生理
分类：
原发性甲亢：
主要指毒性弥漫性甲状腺肿 （GD），最常见，以20～40岁女 性多见，腺体呈弥漫性肿大，眼 球突出，故又称“突眼性甲状腺 肿”。
继发性甲亢：
较少见，发病年龄多在40岁以上， 常继发于地方性或散发性甲状腺
手术适应证
继发性甲亢者； 高功能性腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ； 有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。
手术禁忌证：
青少年； 症状较轻； 老年病人； 严重器质性疾病不能手术治疗者。
【护理诊断及合作性问题 】
1、焦虑 与担心手术及预后等有关 2、营养失调 与机体高代谢状态下营养摄
血清中T3和T4含量测定：
✓ 甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍
131
甲状腺摄 I 率测定
✓正常：24小时： 30％～40％
✓ 甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％
甲状腺摄131I试验
原理：碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘
量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定 范围，正常人的摄碘速率相对恒定。 131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速 度反映甲人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3 次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至 每次3滴停止。
附：
➢ 年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30~60mg， 连服6~12个月。
➢ 甲状腺全部切除的病人需终生服用甲状腺制剂， 要告诉病人正确的服药方法。
3. 术后主要并发症及处理
• 静滴大量葡萄糖液。
• 心衰者给洋地黄制剂，有肺水肿给速尿。
（3）喉返神经损伤
原因：手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或
牵拉过度；少数因血肿压迫或疤痕组织牵拉而 引起。
完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵 拉或血肿压迫多为暂时性，经针刺、理疗可在 3～6个月内恢复。
一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。 两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引 起失音或呼吸困难，需气管切开。
• 抑郁性症状（偶见）神情淡漠，反应迟钝，寡言 少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细 微颤动，体检可见腱反射亢进。
④ 心血管系统：
• 心动过速——常系窦性，一般每分钟心率90～ 120次/分，静息或睡眠时心率仍80以上，为本 病特征之一。
• 脉压增大——常大于40mmHg。 • 心律不齐——老年：房颤、阵发性室上速；年
精神紧张 、敏感多疑、急躁易怒 →人际关 系紧张 ；
外形改变→社交心理障碍 。
（四）辅助检查
基础代谢率（RMB）测定
——是指人体在清醒而又极端安静的状态下， 不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等 影响时的能量代谢率。
➢ 简便计算法：
✓ 基础代谢率% = 脉率+脉压 - 111
正常:±10% 轻度:+20%~30% 中度:+30%~60%
✓碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜， 不能直接入口，应稀释后滴在饼干或面包上服用。
甲亢症状基本控制标准是：
病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在 90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于 +20%，腺体缩小变硬。
特殊情况：
不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物，或者使用二者 后仍然心动过速者，在排除哮喘病史及心动过缓 的前提下，可单用普萘洛尔，或与碘剂合用作术 前准备。
轻：早搏。
⑤ 眼征：约25％～30％伴眼征。
➢ 非浸润性突眼：又称良性突眼，一般属对称性。 主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增 高所致。
✓ 特点： • 眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；
• 眼球内侧聚合不能或欠佳；
• 眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下 落；
• 眼向上看时，前额皮不能皱起。
➢浸润性突眼：又称恶性突眼，占5％，较少见，病 情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、 淋巴细胞浸润和水肿所致。
（1）术后呼吸困难和窒息：
➢ 最危急，术后48h内发生。 ➢ 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 ➢ 常见原因及处理：
• 血肿压迫气管——清除积血、止血 • 喉头水肿——吸氧、喷喉、激素 • 气管塌陷——气管切开 • 粘痰堵塞——吸痰 • 双侧喉返神经损伤，声门关闭——气管切开
（2）甲状腺危象
➢ 生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，
偶见乳房发育
➢ 血液和造血系统：轻度贫血
肢端粗厚
Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
2、甲状腺局部表现：
甲状腺肿大
➢原发性甲亢——肿大不显著，两侧呈对称性、弥
漫性肿大；
➢继发性甲亢——肿大明显，常为不对称性、结节
性肿大；
➢高功能腺瘤——局部结节性肿大，结节周围的甲
【护理措施】
（一）一般护理：
1.手术前护理 ➢保持环境安静、通风、室温凉爽； ➢鼓励进食，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富
的食物； ➢肾功能正常者多饮水，补充丢失的水分；忌饮咖
啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重中枢神经兴奋； ➢病情未控制前不要参加剧烈运动； ➢随时更换汗湿的衣物及床单。
2. 手术后护理
④降低周围组织对儿茶酚胺的反应：普萘洛尔 20~80mg口服，每4~6小时一次；危急时用普萘洛 尔5mg加入5%葡萄糖100ml静注。
⑤调节应激反应：氢化可的松，200～400mg/d，分 次静滴。
⑥ 其他：
• 镇静:鲁米钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，im q8h。
• 降温:配合冬眠物理降温致体温37℃。
➢ 体位与引流：
◦ 取平卧位，限制颈部活动，防止出血；待血压平 稳或全麻清醒后取半卧位。
◦ 据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要 时需接负压吸引装置。
◦ 保持引流管通畅，注意引流液的量和性质； ◦ 引流物一般于术后24~48小时拔除。
➢ 保持呼吸道通畅：
◦ 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰。
➢ 饮食与营养：
状腺组织呈萎缩改变。
各种肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动、 表面光滑、无压痛；
严重者腺体可触及震颤和听到连续性收缩期 增强的血管杂音；
甲状腺肿大明显者可见邻近器官压迫症状： ——呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner（
霍纳）综合征（受压同侧面部无汗、眼球内陷、 上睑下垂及瞳孔缩小等）。
（三）心理—社会状况
◦ 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑（单侧 喉返神经损伤）
◦ 观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽（喉上神 经内支）
（二）治疗配合
1. 术前药物准备（控制甲亢）
① 轻度甲亢，服碘剂 2~3 周； ② 中度以上, 先服抗甲状腺药物，症状控制后，服
碘剂 2周； ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普
（4）喉上神经损伤
原因：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离
开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大 束结扎所引起。
损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带 松弛，音调低沉。
损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失， 患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮 水时，就可引起误咽而呛咳。
一般经针刺、理疗等可自行恢复。
◦ 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐 步过渡到半流质和软食。
3. 病情观察
◦ 定时监测T、P、R、BP的变化
◦ 一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施， 保持呼吸道通畅
◦ 如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的 发生
◦ 观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更 换浸湿的敷料，估计并记录出血量
肿，无眼球突出。
单个的具有自主分泌甲状腺素的
高功能腺瘤： 高功能甲状腺结节 。少见，无
眼球突出。
病因病理：
原发性甲亢——病因未明确，普遍认为是
一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神 刺激、病毒感染、过度劳累及严重应激等 因素对发病可能也有影响。
继发性甲亢、高功能腺瘤——与结节本
身自主性分泌紊乱有关。
【护理评估】
（一）健康史 1.家族发病史、其他自身免疫性疾病； 2.发病前诱发因素； 3.继发性甲亢或高功能腺瘤者，了解有无相
关病史及用药、手术史。
（二）身体状况
1、全身表现：
① 基础代谢率增高：
• 物质代谢、氧化增快→产热、散热增多→疲乏 无力，怕热多汗，低热等。
• 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑ → 糖耐量受损或糖尿病加重。
入相对不足有关
3、体象紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关 4、潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉
返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状 腺危象。
【护理目标】
➢情绪稳定，焦虑减轻 ➢营养状况得到改善，体重恢复正常 ➢术后生命体征平稳，未发生并发症或发生
时得到及时救护 ➢能正确认识自我，注意修饰、改善形象，
主动参与人际交往
（五）治疗要点及反应
治疗方法：
➢内科治疗：
• 抗甲状腺药物治疗——抑制甲状腺激素的合
成，常用药有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧 嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平等。
• 放射性131I治疗——毁损甲状腺组织，减少甲
状腺激素的分泌。
➢外科治疗——甲状腺大部切除术 （常用、
有效，长期治愈率达95%以上。）
• 脂肪、蛋白质分解加速，肌肉组织过多的消耗 而消瘦疲乏无力 、体重下降。
②消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增
多（不出现便秘），严重者肝大及功能损害。
③神经系统：
• 兴奋性症状（最常见 ）患者易激动、精神过敏、 舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失 眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有 时出现幻觉，甚而亚躁狂症；
2. 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的 发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时 缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
3. 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有 加强和调控其它激素的作用及加快心率、 加强心缩力和加大心输出量等作用。
第一节 甲状腺功能亢进症外 科治疗病人的护理
定义 :甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由
重度:>60%
举例：
李xx，女，32岁。心悸、消瘦、易饥、腹泻2月。 既往无重要病史可记载。查体：BP150/65mmHg， 甲状腺II 度大。皮肤黏膜潮热，心率120次/分， 律齐，无杂音，手抖征阳性。
➢基础代谢率=120 + 85 – 111 = 94%
影响因素较多，已停止使用该方法，或改 用基础代谢率测定器测定。
作用：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺
素的功能。 ➢ 甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3占10%)和
四碘甲状腺原氨酸(T4占90% )两种。 ➢ T3的量虽远较T4为少，而其活性较强而迅速。
因此，其生理作用较T4高4～5倍。
甲状腺激素的生理功能
1. 加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代 谢，产生热量。
表现：多数发生在术后12～36h内。高热
（>39 ℃ ），脉快而弱(＞120次/分)，烦燥 不安、谵妄，甚至昏迷，常有呕吐和水样便腹 泻。危急生命，迅速导致死亡。
原因:术前准备不充分、甲亢症状未控制，肾
上腺皮质功能减退及手术应激等。
治疗：
①安静休息 ②持续低流量吸氧
③抑制甲状腺释放：复方碘化钾3～5ml口服，紧急 时可用10％碘化钠5～10ml加入10％GS500ml中静 滴。
萘洛尔。 碘的用法与作用 甲亢控制的指标
碘剂的作用:
✓抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素（T3、T4）从甲 状腺球蛋白上分解释放出来，达到控制基础代谢 率的作用；同时能减少甲状腺血流量，使腺体变 小变硬，有利于手术。
使用方法：
✓常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服， 第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次 增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
✓特点：两侧可以不对称，由于高度突眼，眼睑不 能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著， 从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、 角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。
⑥ （附）其他：
➢ 肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌
无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、 Graves肢端病、增生性骨膜下骨炎。
第十一章
颈部疾病病人的护理
教学目标：
掌握:
甲亢的临床表现及术后常见并发症。 甲亢的护理措施。
熟悉:
甲状腺解剖生理。 甲亢外科治疗适应症。
甲状腺解剖
甲状腺位于颈 前区甲状软骨下 方、气管的两旁， 由左右两侧叶和 中央峡部构成， 峡部可向上伸出 一椎状体。成人 甲状腺重约30g。
甲状腺生理