02基坑支护变形监测记录表
基坑支护安全检查评分表
司机无证作业的扣2分
未按规定程序挖土或超挖的扣1分
10
8
坑护形测基支变监
未按规定进行基坑支护变形监测的扣1分
未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的扣1分
10
9
业境作环
基坑内作业人员无安全立足点的扣1分垂直作业上下无隔离防护措施的扣2分光线不足未设置足够照明的扣1分
基坑支护安全检查评分表
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减
分数
实得
分数
1
保
证项目
施工
方案
基础施工无支护方案的扣2分
施工方案针对性差不能指导施工的扣1~3分
基坑深度超过5m无专项支护设计的扣2分
支护设计及方案未经上级审批的扣1分
基坑雨季施工方案没有或未经上报审批的扣2分
超过一定规模危险性较大的基坑支护方案未通过专家评审的扣3分
20
2
临边防护
深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的扣2分临边及其他防护不符合要求的扣1~2分
10
3
坑壁
支护
坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣1分
特殊支护的作法不符合设计方案的扣1~2分
支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣2分
IO
4
排水措施
基坑施工未设置有效排水措
深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣1分
10
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的扣1分
机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的扣1分
IO
小计
60
6
般项目
上下通道
002-S0509_基坑支护变形监测记录表
S0509
变形量(mm) 本 次 累 计
变形量(mm) 本 次 累 计源自变形量(mm) 本 次 累 计
1
本工程基坑支护采用 SMW法工法支护方式，顶 部采用帽梁及支撑结构 体系。简图如下：
s050910工程状态及简图相对距离变形量mm相对距离变形量mm相对距离变形量mm本工程基坑支护采用smw法工法支护方式顶部采用帽梁及支撑结构体系
基坑支护变形监测记录表
工程名称： 北辰区宜兴埠镇8号地旧村改造住宅（一期） 第 观 测 点 编 号 沉 降 2 观 3 测 4 结 果 表 5 6 7 8 9 10 工程状态 观 测 者 记 录 者 年 相对距离 (m) 月 日 相对距离 (m) 次 第 年 月 日 相对距离 (m) 次 第 年 月 日 次 支撑（护）方式 及简图
基坑支护、土方作业检查记录表
（1）开挖地基土质：，当在软土场地上挖土机械不能正常行走和作业时，是□ 否□对挖土机行走路线进行硬化处理，硬化措施：。
（2）开挖坡度，开挖深度，土体是□ 否□稳定（滑动）、塌陷。
4、司机须持证上岗。□
（1）现场司机人，无证上岗司机人，姓名：，证件逾期未审核人，姓名：。
（2）在脚手架上进行施工作业时，架下是□ 否□有人作业、停留及通行。
3、夜间施工应设置足够照明。□
（1）夜间施工，抽查基坑个，照明措施：，型号：，数量个；未有足够照明的基坑个，名称及位置：。
检查时间： 检查人员：
基坑支护、土方作业检查记录表
受检单位：层级：
检查部位：检查数量：m2
序号
检查项
内容记录
1
保证项目
施工方案
1、深基坑施工应编制支护方案。□
（1）方案名称：编制时间：；施工时间：；
（2）地质条件：；基坑深度：m；支护方式：。
2、基坑深度超过5m，应编制专项支护设计。□
（1）现场基坑深度为m；
（2）编制时间：；施工时间：；
（2）基坑周边是□ 否□堆放弃土。
2、机械设备施工与槽边距离应符合要求，不符合要求时应采取措施。□
（1）机械设备施工点距槽边距离为m，方案规定应不小于m；移动施工机械至挖方边缘的距离与挖方深度之比为（不小于1:1）。
（2）机械设备行走路线距离槽边的距离为m，是□ 否□符合方案要求。
（3）不符合距离要求情况下，采取的措施：。
（3）是□ 否□处于冬季负温环境下施工，是□ 否□对排水系统采取防冻措施。
4、深基础施工采用坑外降水，应采取防止临近建筑和管线沉降措施。□
（1）查阅勘测报告，临近建筑：，临近管线：，采取的防沉降措施：；
基坑支护工程验收表正式资料doc
基坑支护工程验收表正式资料
doc
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基坑支护分部工程质量验收记录
注：1、此表一式四份，监督站、建设、施工及档案馆各存一份；
附表二附件穗建中验-3
基坑支护分部工程质量验收纪要
(桩基础、天然地基、地基处理等)
2、此表为基坑支护分部(子分部) 工程质量验收记录的附件。
基坑支护验收表
榆防质监[ ] 号人防建设工程竣工验收备案表
榆林市人防工程质量监督站制
人防建设工程竣工验收备案表
基坑开挖、支护及降水工程验收表
模板工程验收表。
基坑支护工程安全每日监理巡查记录表
报告处理
巡查人签名
巡查日期
工程名称：广东省电子信息产业集团南沙总部基地孵化器项目编号：
□
现场检查
临边防护
基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施
□
排水措施
在基坑顶及基坑底设置有效排水措施
□
坑边荷载
基坑边堆载距坑边大于3m、堆载小于1t/m2，临坑边无堆放物
□
土方开挖
按施工方案分层有序开挖
□
边坡稳固
1.无异常情况□。
2.有无异常情况：
基坑边有开裂达mm，无继续发展□；
基坑边有开裂达mm，有继续发展达mm□
基坑支护工程安全每日监理巡查记录表
日期
年月日
天气
平均温度
℃
变形
监测
中船九院
有基坑支护变形监测方案
□
有基坑支护变形监测记录
□Байду номын сангаас
广东质安建设工程技术有限公司
监测方案经监测单位公司技术负责人、指挥组、设计单位、总包和监理单位批准，并报指挥组、监理、质监、中建总等部门备案
□
有第三方基坑支护变形监测记录，已按时递交书面观测结果，并建立预警制度
基坑安全操作记录表(样表)
____________________________________________________________________
基坑安全操作记录表(样表)用于记录基坑施工过程中的安全检查及异常情况处理，以确保基坑施工安全。请根据实际情况填写并保存该记录表，以备查阅。
不符合情况
整改措施
整改责任人
整改完成时间
1
基坑周边环境
是否有堆载、挖掘、排水、降水等影响基坑稳定的行为
2
基坑支护结构
是否完好、无裂缝、变形在允许范围内
3
排水设施
排水畅通，无积水，排水泵运行正常
4
监测设施
监测仪器完好，监测数据正常
5
施工临时设施
临时设施稳定、安全，不影响基坑稳定
6
作业人员安全防护
作业人员佩戴安全帽、安全带、防尘口罩等防护用品
4
监测数据异原因等
_____________
5
其他
立即报告并采取相应措施
_____________
4.记录人签字
记录人：____________
联系电话：____________
5.备注
____________________________________________________________________
3.异常情况及处理措施
序号
异常情况
处理措施
处理结果
处理责任人
处理时间
1
基坑周边环境变化
立即报告并采取相应措施，如加固、降水等
深基坑支护巡查记录表
3
降，排水措施及施工
降、排水设施是否正常运行
检查施工现场
大面积降水时，降、排水设施是否正常运行
检查施工现场
4
基坑支护变形监测
基坑支护是否变形、位移
巡查基坑周边支护开裂、渗水情况
基坑支护底周边是否有异常渗水
查渗水量、裂缝情况
其它异常情况
5
周边环境状况
地下管线有无破损情况
周边建筑有无新增裂纹
周边道路有无裂缝、沉陷
邻近基坑及建筑的施工变化分段长度、分层厚度及锚杆设置是否与设计一致
检查意见及建议
检查人（签字）
深基坑支护巡查记录表
项目名称
巡查时间
支护结构简介
土钉墙、放坡挂网喷面支护体系
序号
检查项目
检查内容
检查方法
检查情况（存在问题）
1
坑边荷载
坑边堆放荷载是否小于设计规定（坡顶超载不应超过15KPa，即每平方米超载不应大于1.5吨）
查现场坑边材料、机具堆放情况
2
临边防护
基坑支护周边是否按规定进行临边防护；基坑安全通道是否符合要求，
基坑安全评估监测表(样表)
基坑安全评估监测表（样表）1. 项目信息- 项目名称：- 项目地址：- 基坑位置：- 施工单位：- 监理单位：- 安全评估日期：2. 基坑信息- 基坑形式：[ ] 开挖基坑 [ ] 地下室 [ ] 基坑支护 [ ] 其他（请注明）- 基坑尺寸：（请填写具体尺寸）- 基坑深度：（请填写具体深度）- 基坑周边环境：（请填写基坑周边的环境情况，如邻近建筑物、地下管线等）3. 监测项目3.1 地下水位监测- 监测井编号：（请填写具体编号）- 监测井位置：（请填写具体位置）- 监测方法：[ ] 手动测量 [ ] 自动监测- 监测频率：（请填写具体频率）- 监测结果：（请填写监测结果）3.2 基坑变形监测- 监测点编号：（请填写具体编号）- 监测点位置：（请填写具体位置）- 监测方法：[ ] 光纤测量 [ ] 钢筋测量 [ ] 建筑物倾斜仪 [ ] 其他（请注明）- 监测频率：（请填写具体频率）- 监测结果：（请填写监测结果）3.3 基坑支护结构监测- 监测点编号：（请填写具体编号）- 监测点位置：（请填写具体位置）- 监测方法：[ ] 锚杆测量 [ ] 支撑测量 [ ] 压力集中测量 [ ] 其他（请注明）- 监测频率：（请填写具体频率）- 监测结果：（请填写监测结果）4. 安全评估结论- 基坑安全评估等级：[ ] 安全 [ ] 警告 [ ] 危险 [ ] 临界- 安全评估结论：（请填写安全评估结论）5. 监测人员- 监测人员姓名：- 监测人员单位：- 监测人员联系方式：6. 备注（在此处填写需要备注的信息）以上为基坑安全评估监测表的样表，供参考使用。
根据具体项目情况，可进行相应的调整和补充。
基坑支护工程验收表
基坑支护验收表
工程名称
架体名称
基坑支护
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
内容具体，手续完备，指导施工
坑5m深单项设计
符合要求
2
临边防护
临边防护
其它防护
有措施，两道栏杆埋深50cm，距坑边1m
按方案措施执行
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行
按方案措施执行
有观测记录，整改措施
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1.5m
机械设备与基坑的距离5m以上，要有加固措施
工程名称
监督登记号
分部工程规模(面积、层数、道桥长度、跨度)
支护类型
双排搅拌桩（局部地段放坡）＋锚管进行止水、支护
开工日期
完工日期
见证员
培训证号
建设单位
资质证号
注册证号
勘察单位
资质证号
注册证号
设计单位
资质证号
注册证号
监理单位
资质证号
注册证号
施工总承包单位
资质证号
注册证号
施工专业承包单位
资质证号
注册证号
基础检测单位
资质证号
注册证号
资质证号
基坑支护验收表
其他验收人员：
年 月 日
注：本表由参加验收的人员共同填写，并签字确认，留安全部存档。
基坑支护验收表
基坑支护验收表
编 号
工程名称
总包单位
中建三局集团有限公司
基坑支护工程
动力中心
施工单位
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
各类管
线保护
基础施工前建设单位必须以书面形式向施工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻区域内建(构)筑物资料，施工企业应采取保护措施。
2
基坑
支护
开挖深度超过1.5米，应根据土质和深度情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5米或不到5米但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。
3
临边防护及排水措施
开挖深度超过2米的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。
4
其他
坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况等进行监测。5ຫໍສະໝຸດ 其他增加的验收项目6
验收结论：
年 月 日
基坑安全评估监测表(样表)
一、基本信息
1.1工程名称
1.2基坑名称
1.3监测单位
1.4设计单位
1.5施工单位
1.6监理单位
1.7监测日期
二、监测项目
2.1支护结构
监测点编号
监测项目
监测方法
监测频率
预警值
本次监测值
累计变化量
评价结论
围环境
监测点编号
监测项目
监测方法
监测频率
预警值
本次监测值
累计变化量
评价结论
2.3地下水位
监测点编号
监测项目
监测方法
监测频率
预警值
本次监测值
累计变化量
评价结论
2.4土体稳定性
监测点编号
监测项目
监测方法
监测频率
预警值
本次监测值
累计变化量
评价结论
三、监测数据汇总
3.1支护结构
监测项目
监测频率
预警值
本次监测值
累计变化量
评价结论
基坑巡查记录表
年 月 日
核查意见：
安全负责人（签名）： 年 月 日
核查结论：
工程师（签名）： 年 月 日
序号检查项目检查标准检查情况整改结果保证项目施工方案基础施工时有具体的支护方案支护设计及方案经过上级审批
序号
检查项目
检查标准
检查情况
基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级审批；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计。
2
临边防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其它防护符合要求。
上下通道
人员上下设专用通道；设置的通道符合要求。
7
土方开挖
施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。
8
基坑支护变形监测
按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
9
作业环境
基坑内作业人员设安全立足点；垂直作业上下设隔离防护措施；设置足够照明，光线充足。
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
4
排水措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
6
一般项目
(完整版)基坑检查记录表
8
基坑支护变形监测
按照规定进行基坑支护变形监测，按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
甲方安排进行监测，未发现异常
9
作业环境
基坑内作业人员设安全立足点，垂直作业上下设隔离防护措施，设置足够照明，光线充足、地下管线设线路图。
作业区，防护、照明措施到位
施工单位签字：
监理单位签字：
年月日
基坑支护检查记录表
工程名称：滟堤二期17#～25#、26#～36#、40#～42#、46-1#、46-2#楼住宅、配套商业、配套物业、地下室及地下车库
施工单位名称：邯郸市邯一建筑工程有限公司
邯郸市天泽建筑安装工程有限公司
序号
检查项目
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
施工方案
基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级批准；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计方案有专家论证
各项施工方案已经报监理单位审核，基坑已经进行了专家论证
2
临边支护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施：临边及其他防护符合要求。
符合要求
3
坑壁支护
基槽开挖设置安全边坡符合安全要求：特殊支护的做法符合设计方案：支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
基槽已经按照规范设置防护栏杆
4
排水措施
基坑施工设置有效排水措施，深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
已经设置排水沟
5
一
般
项目Βιβλιοθήκη 坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设施施工与槽边距离符合要求并有措施。
基坑支护巡视检查表
附件14
基坑支护巡视检查表工程名称施工单位形象进度监理单位
基本情况基坑设计单位基坑施工单位
基坑监测单位
水平位移预警值mm，控制值mm 沉降预警值mm，控制值mm
检查项目检查内容检查结果情况说明
资料检查设计文件、施工与监测方案是否按规定通过专家论证
审查，论证时间年月日。
□是□否基坑顶部、周围建（构）筑物、道路及设施是否按规
定进行第三方监测
□是□否进入下一步工序前，基坑支护是否按规定验收合格□是□否
实体检查
基坑边是否按规定设置防护栏杆□是□否
坑顶和坑底是否按规定设置排水措施□是□否距离基坑边两倍基坑深度范围内的临建设施是否符
合设计文件要求或者通过设计复核
□是□否坑边荷载是否符合设计文件要求□是□否
人员上下专用通道是否符合规定□是□否第三方的沉降和位移变形监测数据，是否超过控制
值，累计最大水平位移值mm、
最大沉降值mm
□是□否变形监测值超过预警值、控制值是否按规定处理□是□否存在的其它安全隐患：
检查意见
□经检查，基本符合要求。
□经检查，存在一般安全隐患，责令限期整改。
□经检查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工。
检查人员：检查日期：年月日
注：1、建筑深基坑工程：指开挖深度超过5米（含5米），或虽未超过5米但地质情况和周围环境复杂的建筑基坑工程。
2、检查结果为否的应在情况说明中给予说明。