糖尿病患者的皮肤表现

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胫前丹毒样红斑
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2. 大血管病变： 主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞、
脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严 重的临床后果。
大血管病变可引起如下皮肤改变：
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大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性 损害。小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、 甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤 出现斑点状。 足底皮肤慢性局部充血、变薄、 无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异 常所致），抬高或趾运动时变苍白。 患者有明 显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运 动时疼痛加剧。
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秋季养生
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秋季
秋季指阴历七月至九月。从立秋 至立冬前,包括立秋、处暑、白 露、秋分、寒露、霜降六个节气。
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秋三月 此谓容平 天气以急 地气以明 早卧早起 与鸡俱 兴 使志安宁 以缓秋刑 收敛 神气 使秋气平 无外其志 使 肺气清 此秋气之应 养收之 道也 逆之则伤肺 冬为飧泄 奉藏者少
糖尿病讲座
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浅谈糖尿病患者的皮肤表现
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糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已 成为极大危害我国人民健康的多发病。
糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系 统多器官损害，轻者严重影响患者的生活 质量，重者可致残，甚至危及生命。32
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糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见 有如下6大类：
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甲真菌病念珠菌引起合并甲沟 炎
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原发皮肤曲霉病烟曲霉引起
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3. 少数患者还可出现红癣、气性 坏疽、恶性外耳道炎等感染性 并发症。
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红癣(微细棒状杆菌引起）
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带状疱疹
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带状疱疹
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带状疱疹
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带状疱疹
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带状疱疹
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三. 糖尿病性神经病变引起 的
皮肤损害
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由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是 引起多种足病的原因。60岁以上老年患者多见。 最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现 疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感 觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。 糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动、感 觉、植物）病变所引起的。皮肤柔韧性减少，再 加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝 织炎或深部组织感染。
《黄帝内经》
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秋季的特点：阳气始收,阴气渐长
1.秋季的五行属性:金 金的特性:“金曰从革”,即是收敛、沉降、 稳定，具有清洁、肃降、收敛的作用。
2.秋季的五脏归属：肺 肺的生理特点：“相傅之官”，肺主气， 司呼吸。
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秋季养生——情志
肺在志为悲（忧），悲忧易伤肺，肺气虚则 机体对不良刺激的耐受性下降，易生悲忧之情 绪，所以在进行自我调养时切不可背离自然规 律，要做到内心宁静，神志安宁，心情舒畅， 切忌悲忧伤感，即使遇到伤感的事，也应主动 予以排解，以避肃杀之气，同时还应收敛神气， 以适应秋天容平之气 。
糖尿病患者疖肿
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糖尿病患者下颌部痈
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糖尿病患者腋下大汗腺炎
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2.真菌感染： 在糖尿病患者中也很常见。其真菌感
染率居各种皮肤病的首位，而且显著高 于正常人。
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1）念珠菌感染 未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念
珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是 口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是 糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病 成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠 菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较 少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病 人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头 包皮炎所致。
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国外统计糖尿病患者伴发外周神经 炎发生率达10.5%，不少患者是因这 种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊 断为糖尿病的。
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四. 糖尿病直接引起的皮肤特殊改变
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1. 糖尿病性皮肤病：
糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为 圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径 1cm或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生 在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很 小的、有时有色素的凹陷性疤痕。
近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部 发红，发红的原因之一可能是糖尿病性微血 管病变。
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3. 糖尿病的皮肤硬肿症： 见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部
的皮肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显 自觉症状。发生机制尚不清楚，也可能是微血管 病变的前兆。
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4. 糖尿病特发性大疱：
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糖尿病患者应注意皮肤卫生，避免皮肤 外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。 中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特 别不要让下肢负担过重，避免剧烈运动， 如登山、走长路、长时间站立等，以防 加重局部缺血，避免下肢皮肤组织发生 坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并发症。
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患者一旦出现皮肤损害应立即到 医院就诊，绝不可拖延，必须早期 控制病情，减少并发症的危害。
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体癣
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体癣
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体癣
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体癣
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体癣
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股癣
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臀癣
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手癣
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手癣鳞屑角化型
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手癣鳞屑角化型
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手癣鳞屑角化型
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手癣水疱型继发感染
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足癣
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足癣
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足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引 起
皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一， 很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表 现而被查出的。据国外统计糖尿病患者 中约有30%会出现皮肤损害。
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糖尿病皮肤并发症主要有:
一.感染 二.皮肤血管异常 三.皮肤神经异常 四.糖尿病直接导致的特殊表现
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一.糖尿病的皮肤感染
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糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。 以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮 肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。 但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细 菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉 杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易 受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于 潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。
控制糖尿病是治疗的基础。
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5. 糖尿病性黄皮肤： 国外统计半数以上的糖尿病患者有胡萝
卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面 部皮肤发黄。
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6．糖尿病性皮肤瘙痒： 皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全 身泛发性瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴 部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度 可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减 轻。
这种小血管病变常引起以下皮肤病变：
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1）.坏疽 小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起。 40岁以上患者易出现。多见于足部，发生 率是正常人的50倍，最后导致截肢。
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糖尿病足趾坏疽
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2）.丹毒样红斑 多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的 鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒时出现 的发热、、血沉增快、白细胞增高。
不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小 血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上， 称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不 局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。
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2. 糖尿病性皮肤发红：
主要在面部，也可出现在手足出现特殊的 玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致， 糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。
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足癣角化过度型
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足癣角化过度型
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足癣角化过度型
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足癣
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正常指甲
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甲癣
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甲癣
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甲癣
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甲真菌病DLSO型
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甲真菌病PSO型
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念珠菌病与红色毛癣菌合并感 染
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甲真菌病
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甲真菌病念珠菌引起合并甲床 炎
1.心血管并发症 2.神经系统包括中枢神经系统并发症 3.肾脏并发症 4.皮肤并发症 5.眼部并发症 6.口腔并发症
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今天，主要给大家谈谈 糖尿病的皮肤并发症。
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皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢 非常活跃的器官，它参与并依赖机体的 全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许 多不同的皮肤疾病。
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2）.皮肤癣菌感染：
皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤， 称为癣。 糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出 现各种皮肤癣菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、 甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发 症时更易出现皮肤癣菌感染。因此，糖尿病患者 应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治 疗。
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皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖 尿病较早、较多出现的并发症。
不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被 皮肤科医师最初诊断出来的。
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糖尿病患者常见皮肤感染有 1.表皮球菌感染 常见金葡菌感染 1）念珠菌感染 2.真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染 3）深部真菌感染 3．病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱 疹等。
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秋季养生——起居
在起居调养方面：立秋之季已是天高气爽 之时，应开始“早卧早起，与鸡具兴”早卧以 顺应阳气之收敛，早起为使肺气得以舒展，且 防收敛之太过。立秋乃初秋之季，暑热未尽， 虽有凉风时至，但天气变化无常，即使在同一 地区也会出现“一天有四季，十里不同天”的 情况。因而着衣不宜太多，否则会影响机体对 气候转冷的适应能力，易受凉感冒。
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3）.深部真菌感染：
在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外 科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿 病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻 部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展 并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约2/3病例侵及脑 部。
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念珠菌型舌炎
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白念珠菌皮肤感染
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体癣
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1. 表皮球菌感染
主要是金黄色葡萄球菌感染。 糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高3-5倍。约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤 损害得以诊断。 常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、 肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感 染很难治愈。
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糖尿病患者多发性疖病
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糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病， 但不是不治之症。现代医学的发展使 得糖尿病治疗的前景十分光明，治疗 糖尿病的药物越来越多，疗效越来越 好，副作用越来越少。只要糖尿病患 者严格遵循医师的指导，乐观而慎重 的对待这个病，就一定能把这个病的 危害降到最小，对生活质量的影响降 到最小，获得长期基本正常的生活。
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秋季养生——饮食
《素问·脏气法时论》说：“肺主秋…… 肺收敛，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。
可见酸味收敛肺气，辛味发散泻肺，秋 天宜收不宜散，所以要“减辛增酸”尽量少吃 葱、姜等辛味之品，适当多食酸味果蔬。秋时 肺金当令，肺金太旺则克肝木，秋季燥气当令， 易伤津液，故饮食应以滋阴润肺为宜。
糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大 疱。主要表现为指和趾顶端无损伤性清晰无菌的水 疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染， 多在2~5周可自愈。好发于老年患者，易反复发生， 水疱消退后可遗留瘢痕。
发病机制尚不清楚，微血管病变是本病发病的基 础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵抗力差，且易 受到外来伤害。
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四.糖尿病皮肤并发症的预防
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糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发 症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反 过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是 判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病 情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病 情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。
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因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键 是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗 是一件终生的事情，应在医师的指导 下及时、正规、全面、长期地治疗， 以达到长期稳定地控制糖尿病，这是 预防和减少并发症发生的关键。
带状疱疹
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二.糖尿病血管异常的皮肤表 现
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糖尿病患者可出现微血管和大血管 病变，二者可同时出现，也可单一 发生。糖尿病患者出现血管病变是 正常人的 3 倍。
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1. 微血管病变：
主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广 泛。临床上可引起视网膜病、肾病、也可引起 神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年 轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏 器损害，导致50%以上的患者死亡。