VTE风险评估与预防措施
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➢ 确诊VTE者，停止Caprini血栓风险评分
Caprini血栓风险评估频次
➢ 低危:首次评估后病情无变化无需再次评估 ➢ 中危:每周评估1次 ➢ 高危:每3天至少评估1次 ➢ 极高危:每天评估1次
案例实战
患者，男性，75岁，体重正常，接受剖腹探查，胃癌根治术
1.分析患者的风险因素: 年龄≥75岁--3分 大手术(>45分钟)--2分 卧床(>72h)--2分恶性肿瘤-2分 中心静脉通路--1分 患者不满足高出血风险 2.计算患者的风险评分:3+2+2+2+1=10分 3.判断患者的风险等级:总分≥5分，为VTE极高危人群 4.相应的推荐预防方法:基础预防+药物预防+物理预防
• 食:饮水1500-2500m/天
• 围手术期予适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓 缩严格戒烟、戒酒
• 控制血糖、血脂，进食低脂、粗纤维、富含维生素饮食保 持大便通畅
• ---住:合适的温度、湿度
基础预防
2.早期活动------行 (1)卧床患者: ➢ 人床上活动腿部锻炼一足踝关节旋转运动 踝泵运动 床上
• 系统或右心的血栓阻塞肺 动脉主干或其分支导致的 肺循 深静脉血栓形成
• 环和呼吸功能障碍 (DVT)
• VTE=DVT(深静脉血栓形 成)+PE(肺栓塞)
• 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT):是指血液 在深静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全
• 阻塞。
• DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢 20%
• PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%是继缺 血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
• 美国流调数据:PE发病1h内死亡率达11%，抢救难度大、 死亡率高
• 欧盟六国(德、法、英、意大利、西班牙、瑞典): • VTE致死人数是艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故致
死人数总和的2倍多 • VTE致死病例中，59%死于未经诊断的PE
• ◆未使用预防措施的患者术后DVT发生率6.2%，PE发生率 2.4%◆有证据显示，采取合适的预防措施: DVT相对风险 可降低50%-60% PE相对风险可降低近2/3
02 VTE的风险评估
VTE的风险评估量表
Padua评估量表 Caprini评估量表 Rogers评估量表 门诊Khorana评估量表
的重要性 ➢ 正确应用Caprini血栓风险评估量表进行评估快速识别VTE
症状、体征 ➢ 落实护士健康宣教和患者的配合
谢谢
• 国内流行病学研究资料显示:
• 脑卒中住院患者DVT发生率21.7% ICU患者DVT发生率 15.12%
• 关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%股骨干骨折术后 DVT发生率30.6%髋部骨折术后DVT发生率15.7%
• 我国最近一项单中心对照研究数据表明:◆手术住院患者 VTE发生风险高22倍
作电位，引起肌肉收缩，利用神经肌肉电刺激来增加下肢 静脉血流速和血流量，减轻静脉淤滞，肌肉收缩释放肌肉 生长因子引起的抗炎作用也可有助于预防DVT的发生
物理预防
使用物理预防禁忌症: 1.充血性心里衰竭、肺水肿、或下肢严重水肿 2.下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉炎 3.间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不使用于下肢局部异 常，如皮炎。 坏疽、近期接受皮肤移植 4.下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病及下肢 严重畸形
药物预防
2.口服华法林等 ➢ 遵医嘱定时定量服用，避免随意停药 ➢ 自我观察有无局部或全身出血倾向，避免磕碰，刷牙宜
使用软毛牙刷 ➢ 服用华去林期间，保特相对稳定的饮食结构，避免维生
素K摄入量波动过大，影响药物预防效果 ➢ 若因其他疾病就医时，主动告知服用抗凝药物
小结
➢ 系统学习VTE相关知识，整合资料 ➢ 要树立静脉血栓栓塞症(VTE)的观念，深刻体会预防VTE
• 深静脉为多。急性期血栓易蔓延，易脱落形成PE，下肢 近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要 来源
• 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE 80%
• 患者合并下肢DVT 约80%的DVT病例无临床表现
• VTE是最沉默的杀手
• 在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人 因VTE死每年死亡人数超过843,000
脚踏车运动 ➢ 平卧位，双腿自然放松，踝关节伸、内旋、屈、外展旋转
运动一腿部锻炼-踝泵运动:每次20-30组，3-4次/天 ➢ 双腿自然放松缓缓勾起脚尖，脚尖向自己，至最大限度时
保持10秒→脚尖缓缓下压至最大限度，保持10秒放松一腿 部锻炼一床上脚踏车运动:每天2-3次取平卧位，双脚置于 脚踏车上蹬伸运动
（药物） （药物）
Caprini血栓风险评估方法
Caprini血栓风险评估方法
Caprini血栓风险评估时机
➢ 大于14岁入院、转入、出院患者，当班完成;手术后患 者2小时内完成，如遇患者抢救等紧急情况可延长至6小 时内完成
➢ 出现病情变化时，如告病重、手术、分娩、下肢肌力下降 至二级等随时评估
物理预防
• 2.使用间歇充气加压装置(IPC) • 每次30分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复
到术前的活动水平原理:利用间歇式机械充气的外力压迫 下肢静脉，促讲血液回流
物理预防
• 3.使用足底静脉泵(VFP) • 每次30分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复
到术前的活动水平 • 原理:是一种模仿“生理性足泵”的，能有效预防 DVT的空气
VTE风险评估与预防措施
01 VTE的定义及概述
• VTE的定义
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism)简称 VTE:是指在各种因素的影 响下，血液在静脉内不正 常的凝固，使管腔部分或 完全阻塞。属静脉回流障 碍性疾病
• 迁移
• 肺栓塞
• (PE)
• 肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE):指来自静 脉
➢ 它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大 约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能 发生DVT的所有危险因素
➢ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素 的评分1-5分
得分 危险因素 预防方案
0-1 低危 基础预防
2
3-4
》5
中危
高危
极高危
报告医生， 报告医生， 报告医生， 基础+物理 基础+物理 基础+物理
基础预防
• 2.早期活动------行
(2)下床活动(术后病情允许的情况下) >防跌倒>防脱管 活动强度循序渐进床上活动
二、物理预防
• 1.穿梯度弹力袜(GCS) • 1级，梯度压力袜的一种，脚踝水平的压力:15-21 mmHg • 白天和晚间均穿着，直到活动量不再明显减少或恢复到术
前平均活动水平原理:脚踝部位建立最高支撑压力，顺着 腿部向上压力逐渐递减，以促进下肢静脉血液回流，减少 血流淤滞。
脉冲物理治疗仪，通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足 底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性 加速，从而大幅度提高血流速度
物理预防
• 4.使用经皮电神经刺激(TENs) • 每次40分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复
到术前的活动水平 • 原理:是指将电流脉冲通过电极施压于皮肤，产生神经动
Wells-DVT评估量表 RAPT-DVT评估量表 Wells-PE评估量表 Geneva-PE评估量表
PESI评估量表
评估患者VTE风险 用于 VTE预防
怀疑已存在DVT/PE的患 者，评 估临床可能性， 用于VTE的诊断
PE预后评估
Caprini血栓风险评估量表
➢ 该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所 有的住院患者
快速识别VTE
PE
VTE预防措施
快速识别VTE
04 VTE的预防
VTE预防措施
护
正确进行Caprini血栓风险评估护士
士
快速识别VTE:症状、体征、检查 角色
角
色
采取个体化预防措施:三大预防
VTE预防措施
患
基础预防
者
物理预防
角
色
药物预防
VTE 基础预防
• 1.健康生活方式 • 衣:穿宽松衣服
药物预防
➢ 使用前罗进行出血风险评估!! ➢ 对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血
风险时，才考虑使用抗凝药 ➢ 每种药物均有名自的使用原则，使用前建议查阅说明书按
时用药，注意观察用药效果及不良反应
药物预防
1.皮下注射低分子肝素 ➢ 遵医嘱按时用药 ➢ 关注血相关的检验结果:全身或局部出血倾向
➢ 它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大 约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能 发生DVT的所有危险因素
➢ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素 的评分1-5分， 最后累积分数将VTE风险程度进行分级
➢ 该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所 有的住院患者
Caprini血栓风险评估频次
➢ 低危:首次评估后病情无变化无需再次评估 ➢ 中危:每周评估1次 ➢ 高危:每3天至少评估1次 ➢ 极高危:每天评估1次
案例实战
患者，男性，75岁，体重正常，接受剖腹探查，胃癌根治术
1.分析患者的风险因素: 年龄≥75岁--3分 大手术(>45分钟)--2分 卧床(>72h)--2分恶性肿瘤-2分 中心静脉通路--1分 患者不满足高出血风险 2.计算患者的风险评分:3+2+2+2+1=10分 3.判断患者的风险等级:总分≥5分，为VTE极高危人群 4.相应的推荐预防方法:基础预防+药物预防+物理预防
• 食:饮水1500-2500m/天
• 围手术期予适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓 缩严格戒烟、戒酒
• 控制血糖、血脂，进食低脂、粗纤维、富含维生素饮食保 持大便通畅
• ---住:合适的温度、湿度
基础预防
2.早期活动------行 (1)卧床患者: ➢ 人床上活动腿部锻炼一足踝关节旋转运动 踝泵运动 床上
• 系统或右心的血栓阻塞肺 动脉主干或其分支导致的 肺循 深静脉血栓形成
• 环和呼吸功能障碍 (DVT)
• VTE=DVT(深静脉血栓形 成)+PE(肺栓塞)
• 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT):是指血液 在深静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全
• 阻塞。
• DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢 20%
• PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%是继缺 血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
• 美国流调数据:PE发病1h内死亡率达11%，抢救难度大、 死亡率高
• 欧盟六国(德、法、英、意大利、西班牙、瑞典): • VTE致死人数是艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故致
死人数总和的2倍多 • VTE致死病例中，59%死于未经诊断的PE
• ◆未使用预防措施的患者术后DVT发生率6.2%，PE发生率 2.4%◆有证据显示，采取合适的预防措施: DVT相对风险 可降低50%-60% PE相对风险可降低近2/3
02 VTE的风险评估
VTE的风险评估量表
Padua评估量表 Caprini评估量表 Rogers评估量表 门诊Khorana评估量表
的重要性 ➢ 正确应用Caprini血栓风险评估量表进行评估快速识别VTE
症状、体征 ➢ 落实护士健康宣教和患者的配合
谢谢
• 国内流行病学研究资料显示:
• 脑卒中住院患者DVT发生率21.7% ICU患者DVT发生率 15.12%
• 关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%股骨干骨折术后 DVT发生率30.6%髋部骨折术后DVT发生率15.7%
• 我国最近一项单中心对照研究数据表明:◆手术住院患者 VTE发生风险高22倍
作电位，引起肌肉收缩，利用神经肌肉电刺激来增加下肢 静脉血流速和血流量，减轻静脉淤滞，肌肉收缩释放肌肉 生长因子引起的抗炎作用也可有助于预防DVT的发生
物理预防
使用物理预防禁忌症: 1.充血性心里衰竭、肺水肿、或下肢严重水肿 2.下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉炎 3.间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不使用于下肢局部异 常，如皮炎。 坏疽、近期接受皮肤移植 4.下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病及下肢 严重畸形
药物预防
2.口服华法林等 ➢ 遵医嘱定时定量服用，避免随意停药 ➢ 自我观察有无局部或全身出血倾向，避免磕碰，刷牙宜
使用软毛牙刷 ➢ 服用华去林期间，保特相对稳定的饮食结构，避免维生
素K摄入量波动过大，影响药物预防效果 ➢ 若因其他疾病就医时，主动告知服用抗凝药物
小结
➢ 系统学习VTE相关知识，整合资料 ➢ 要树立静脉血栓栓塞症(VTE)的观念，深刻体会预防VTE
• 深静脉为多。急性期血栓易蔓延，易脱落形成PE，下肢 近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要 来源
• 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE 80%
• 患者合并下肢DVT 约80%的DVT病例无临床表现
• VTE是最沉默的杀手
• 在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人 因VTE死每年死亡人数超过843,000
脚踏车运动 ➢ 平卧位，双腿自然放松，踝关节伸、内旋、屈、外展旋转
运动一腿部锻炼-踝泵运动:每次20-30组，3-4次/天 ➢ 双腿自然放松缓缓勾起脚尖，脚尖向自己，至最大限度时
保持10秒→脚尖缓缓下压至最大限度，保持10秒放松一腿 部锻炼一床上脚踏车运动:每天2-3次取平卧位，双脚置于 脚踏车上蹬伸运动
（药物） （药物）
Caprini血栓风险评估方法
Caprini血栓风险评估方法
Caprini血栓风险评估时机
➢ 大于14岁入院、转入、出院患者，当班完成;手术后患 者2小时内完成，如遇患者抢救等紧急情况可延长至6小 时内完成
➢ 出现病情变化时，如告病重、手术、分娩、下肢肌力下降 至二级等随时评估
物理预防
• 2.使用间歇充气加压装置(IPC) • 每次30分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复
到术前的活动水平原理:利用间歇式机械充气的外力压迫 下肢静脉，促讲血液回流
物理预防
• 3.使用足底静脉泵(VFP) • 每次30分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复
到术前的活动水平 • 原理:是一种模仿“生理性足泵”的，能有效预防 DVT的空气
VTE风险评估与预防措施
01 VTE的定义及概述
• VTE的定义
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism)简称 VTE:是指在各种因素的影 响下，血液在静脉内不正 常的凝固，使管腔部分或 完全阻塞。属静脉回流障 碍性疾病
• 迁移
• 肺栓塞
• (PE)
• 肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE):指来自静 脉
➢ 它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大 约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能 发生DVT的所有危险因素
➢ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素 的评分1-5分
得分 危险因素 预防方案
0-1 低危 基础预防
2
3-4
》5
中危
高危
极高危
报告医生， 报告医生， 报告医生， 基础+物理 基础+物理 基础+物理
基础预防
• 2.早期活动------行
(2)下床活动(术后病情允许的情况下) >防跌倒>防脱管 活动强度循序渐进床上活动
二、物理预防
• 1.穿梯度弹力袜(GCS) • 1级，梯度压力袜的一种，脚踝水平的压力:15-21 mmHg • 白天和晚间均穿着，直到活动量不再明显减少或恢复到术
前平均活动水平原理:脚踝部位建立最高支撑压力，顺着 腿部向上压力逐渐递减，以促进下肢静脉血液回流，减少 血流淤滞。
脉冲物理治疗仪，通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足 底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性 加速，从而大幅度提高血流速度
物理预防
• 4.使用经皮电神经刺激(TENs) • 每次40分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复
到术前的活动水平 • 原理:是指将电流脉冲通过电极施压于皮肤，产生神经动
Wells-DVT评估量表 RAPT-DVT评估量表 Wells-PE评估量表 Geneva-PE评估量表
PESI评估量表
评估患者VTE风险 用于 VTE预防
怀疑已存在DVT/PE的患 者，评 估临床可能性， 用于VTE的诊断
PE预后评估
Caprini血栓风险评估量表
➢ 该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所 有的住院患者
快速识别VTE
PE
VTE预防措施
快速识别VTE
04 VTE的预防
VTE预防措施
护
正确进行Caprini血栓风险评估护士
士
快速识别VTE:症状、体征、检查 角色
角
色
采取个体化预防措施:三大预防
VTE预防措施
患
基础预防
者
物理预防
角
色
药物预防
VTE 基础预防
• 1.健康生活方式 • 衣:穿宽松衣服
药物预防
➢ 使用前罗进行出血风险评估!! ➢ 对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血
风险时，才考虑使用抗凝药 ➢ 每种药物均有名自的使用原则，使用前建议查阅说明书按
时用药，注意观察用药效果及不良反应
药物预防
1.皮下注射低分子肝素 ➢ 遵医嘱按时用药 ➢ 关注血相关的检验结果:全身或局部出血倾向
➢ 它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大 约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能 发生DVT的所有危险因素
➢ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素 的评分1-5分， 最后累积分数将VTE风险程度进行分级
➢ 该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所 有的住院患者