河北省城乡居民医疗保险存在问题及完善对策
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2016 年 1 月 3 日国务院印发叶关于整合城乡居民基本医疗 保险制度的意见曳袁提出将城乡居民基本医疗保险和新型农村合 作医疗两项制度进行整合袁 建立统一的城乡居民基本医疗保险 制度遥 2017 年 1 月 1 日河北省政府出台叶关于整合城乡居民基 本医疗保险制度的实施意见曳袁明确整合城乡居民医疗保险制度 将做到野六个统一冶院统一覆盖范围袁统一筹资政策袁要统一保障 待遇袁统一医保目录袁统一定点管理袁统一基金管理遥 城乡居民医 疗保险制度覆盖包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保 渊合冤人员袁且城乡居民所缴纳的参保费一致袁城乡居民参保个人 缴费不低于 150 元遥 截至 2017 年末袁河北省已经将城镇职工尧城 镇非从业居民尧农村居民纳入了社会医疗保险制度袁并着手促进 城镇居民医疗保险和新农合的统筹发展遥
在医保报销方面袁河北省医保报销目录是参照全省统一的袁 医保报销标准则按各市县对应政策遥 河北省政府印发叶关于进一 步深化医药卫生体制改革的意见曳中表明袁对常见病尧多发病尧慢 性病袁提高基层医疗卫生机构就诊时的医疗保险报销比例袁降低 了三级医疗机构的报销比例遥
河北省原则上野就高不就低冶袁将原来城镇居民尧新农合中 的门诊和住院费用整体纳入进行报销遥 2019 年医保新版目录
208
经 <<<财税金融
营版
2020.4
共包含药品 3207 个袁 其中国家目录常规准入药品 2595 个袁国 家目录谈判准入药品 114 个袁暂保留省增补药品 498 个遥 目录 较之以前袁新增了国家批准的药品袁将药监局撤销文号的药品 删除袁通过有进有出的调整袁河北省医保药品目录品种进一步 优化遥
我省现已基本实现了城乡医保制度一体化的建设袁但是袁在 取得重大突破的同时袁面对全面建成小康社会的宏伟目标袁我们 仍然面临着巨大的挑战袁还有许多需要改变的地方袁存在社保统 筹尧行政管理等方面的问题遥
一尧河北省城乡居民医疗保险现状分析 我国多个省市开始整合城镇医疗保险和农村医疗保险袁将 两者合并为城乡居民医疗保险遥 截至 2019 年 12 月底袁河北省基
二尧河北省城乡居民医疗保险制度运行中存在的问题分析 渊一冤社保统筹档次低袁基金支出逐年增加 当前河北省农村整体发展较为落后袁使农村社会保障基金 的筹资渠道较窄统筹层次过低袁导致地区分割无法形成统一的 劳动力市场袁社保基金管理碎片化袁无法获得更好的投资收益袁 为财政带来巨大的压力袁同时随着老年人口比重的增大袁患病 几率增大袁社保基金消耗量增大袁社保基金入不敷出袁常年赤 字袁为平衡支出进行组合投资袁目前社保基金虽运行平稳袁但存 在着区域不平衡等问题袁实行统筹时因地区发展不平衡所导致 的地方主义与机会主义为全省统筹甚至全国统筹增加一定困 难遥 渊二冤行政管理方面存在空白 目前人社部门颁布的行政规章只针对医药机构袁 多数地区 缺少对医生管理的书面文件遥 仅管理医疗机构而不管理医生的 行为袁并不能充分预防医疗保险中的道德风险遥同时异地就医结 算缺少管理协议遥虽然异地就医结算在全国逐渐推广袁但由于相 应规范管理的缺失袁 从而形成了本地医保部门委托外地部门在 就医时进行结算的委托代理关系遥 同时异地就医结算的其他行 为也需要通过协议的方式来进行管理遥而部门交叉管理尧资源浪 费的问题也会在实际贯彻执行的过程中出现遥另外袁政策的实施 在不同管理制度下的资金统筹层次尧偿付标准尧参保对象等方面 都存在着一定的困难遥 渊三冤城乡医疗卫生服务体系不完善袁资源分配不均 即使河北省内医疗机构尧工作人员尧仪器设备等数量连年增 长袁 但目前的医疗资源仍不能满足公众对医疗卫生服务质量和 数量的要求袁 看病难尧 看病贵的问题亟待解决袁2019 年河北省 7556.6 万常住人口袁 有限的医疗资源无法满足相对过盛的人口 所带来的医疗需求遥 同时由于城乡二元化结构的多年发展袁农村 经济和医疗服务水平远低于城市水平遥 大量的优秀人才尧技术性 人才都涌入县市级医院袁导致乡村医院无人问津袁县市级医院人 满为患遥 随着城镇化进程的不断加快袁城镇人口的不断增加袁使 城乡医疗公共卫生资源的不均衡愈发加剧袁 城乡医疗环境的差 距难以消除袁农民看病难的问题仍未解决遥河北省内医疗资源数 量和服务质量与京津地区相比存在一定差距遥 省内医疗存在着 优质医疗资源不足尧配置不合理等突出问题袁基层医疗卫生服务 条件差袁医疗专科和特色优势不明显袁整体医疗服务水平亟待提 高遥
经营版 2020.4
财税金融>>>
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
河北省城乡居民医疗保险存在问题及完善对策
李佳雯 李 淼 柏雨萱 王励勋 王士心 渊河北金融学院保险与财政学院 河北 保定 071000冤
基金项目院本论文为 2019 年度大学生创新创业训练计划项目国家级项目叶医疗改革新形势下大学生异地就医的现实障碍及解 决措施的调查研究曳的部分研究成果袁编号院201911420005遥
本医疗保险参保人数达 6937.3 万人袁比 2018 年增加 23 万人遥京 津冀医疗保障协同发展持续深化袁将京津 18 家优质特色医院纳 入河北省医保定点遥
表 1 2019 年全国部分省市基本医疗保险情况
地区
北京 河北 甘肃 黑龙江 上海 浙江
总人数
参保人数渊万人冤 城乡居民基本医保 职工基本医保
关键词院城乡居民医疗保险曰制度衔接曰医疗资源整合
医疗保障是基本的民生工程袁 医疗保障制度改革发展是做 好民生工程的关键途径遥自改革开放以来袁我国的医疗保障体系 建设得到快速发展遥 从 1998 年出台叶关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定曳袁 到 2016 年提出整合建立举世瞩目的最大 医保体野城乡居民医保冶袁要求做到实现全民覆盖袁再到 2018 年 的这短短二十年袁 取得了许多国家经历几十年甚至更长时间才 能实现的成就遥特别是党的十八大以来袁伴随着我国医疗保险制 度改革的不断深化和政府财政投入力度的不断增强袁 医疗保障 事业步入了全面发展的快速阶段袁社会医疗保险制度覆盖了 13 亿多人口袁全民医保的目标基本实现遥 截至 2018 年末袁全国参加 基本医疗保险人数达 13.4452 亿人袁参保率稳定在 95%以上袁全 国基本医保基金累计结存约 2.7 万亿元遥
1771
202
1569
6883
5896
987
2512
2192
320
2893
20499
844
1840
345
1495
5252
3134
2117
数据来源院国家卫生健康委员会袁叶2019 中国卫生健康统计年 鉴曳
到 2018 年末袁河北省社保基金收入 387.7 亿元袁支出 305.4 亿元袁累计结存 605.5 亿元遥 河北省将历年的结余基金和当期征 缴的基金袁一同并入为基本医疗保险基金袁对这部分基金进行分 级管理袁收支两条线并行袁同时纳入社会保障基金的财政专用账 户遥 2019 年省政府制定出台叶河北省划转部分国有资本充实社 保基金实施办法曳袁 开始将部分国有资本划转到社保基金中袁充 实社保基金遥
摘 要院本文首先分析了河北省城乡居民医疗保险制度的发展现状袁在此基础上剖析了河北省城乡居民医疗保险存在社保统 筹档次低袁基金支出逐年增加曰行政管理方面存在空白曰城乡医疗卫生服务体系不完善袁资源分配不均以及城乡医疗保险信息系统 公开性缺失袁制度衔接与整合效率低等诸多问题遥 在此基础上提出了加大对医保制度的投入曰整合管理机构袁理清职能曰建立合理的 医疗卫生服务体系以及整合医疗资源袁强化监督追责等政策建议遥
在医保报销方面袁河北省医保报销目录是参照全省统一的袁 医保报销标准则按各市县对应政策遥 河北省政府印发叶关于进一 步深化医药卫生体制改革的意见曳中表明袁对常见病尧多发病尧慢 性病袁提高基层医疗卫生机构就诊时的医疗保险报销比例袁降低 了三级医疗机构的报销比例遥
河北省原则上野就高不就低冶袁将原来城镇居民尧新农合中 的门诊和住院费用整体纳入进行报销遥 2019 年医保新版目录
208
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营版
2020.4
共包含药品 3207 个袁 其中国家目录常规准入药品 2595 个袁国 家目录谈判准入药品 114 个袁暂保留省增补药品 498 个遥 目录 较之以前袁新增了国家批准的药品袁将药监局撤销文号的药品 删除袁通过有进有出的调整袁河北省医保药品目录品种进一步 优化遥
我省现已基本实现了城乡医保制度一体化的建设袁但是袁在 取得重大突破的同时袁面对全面建成小康社会的宏伟目标袁我们 仍然面临着巨大的挑战袁还有许多需要改变的地方袁存在社保统 筹尧行政管理等方面的问题遥
一尧河北省城乡居民医疗保险现状分析 我国多个省市开始整合城镇医疗保险和农村医疗保险袁将 两者合并为城乡居民医疗保险遥 截至 2019 年 12 月底袁河北省基
二尧河北省城乡居民医疗保险制度运行中存在的问题分析 渊一冤社保统筹档次低袁基金支出逐年增加 当前河北省农村整体发展较为落后袁使农村社会保障基金 的筹资渠道较窄统筹层次过低袁导致地区分割无法形成统一的 劳动力市场袁社保基金管理碎片化袁无法获得更好的投资收益袁 为财政带来巨大的压力袁同时随着老年人口比重的增大袁患病 几率增大袁社保基金消耗量增大袁社保基金入不敷出袁常年赤 字袁为平衡支出进行组合投资袁目前社保基金虽运行平稳袁但存 在着区域不平衡等问题袁实行统筹时因地区发展不平衡所导致 的地方主义与机会主义为全省统筹甚至全国统筹增加一定困 难遥 渊二冤行政管理方面存在空白 目前人社部门颁布的行政规章只针对医药机构袁 多数地区 缺少对医生管理的书面文件遥 仅管理医疗机构而不管理医生的 行为袁并不能充分预防医疗保险中的道德风险遥同时异地就医结 算缺少管理协议遥虽然异地就医结算在全国逐渐推广袁但由于相 应规范管理的缺失袁 从而形成了本地医保部门委托外地部门在 就医时进行结算的委托代理关系遥 同时异地就医结算的其他行 为也需要通过协议的方式来进行管理遥而部门交叉管理尧资源浪 费的问题也会在实际贯彻执行的过程中出现遥另外袁政策的实施 在不同管理制度下的资金统筹层次尧偿付标准尧参保对象等方面 都存在着一定的困难遥 渊三冤城乡医疗卫生服务体系不完善袁资源分配不均 即使河北省内医疗机构尧工作人员尧仪器设备等数量连年增 长袁 但目前的医疗资源仍不能满足公众对医疗卫生服务质量和 数量的要求袁 看病难尧 看病贵的问题亟待解决袁2019 年河北省 7556.6 万常住人口袁 有限的医疗资源无法满足相对过盛的人口 所带来的医疗需求遥 同时由于城乡二元化结构的多年发展袁农村 经济和医疗服务水平远低于城市水平遥 大量的优秀人才尧技术性 人才都涌入县市级医院袁导致乡村医院无人问津袁县市级医院人 满为患遥 随着城镇化进程的不断加快袁城镇人口的不断增加袁使 城乡医疗公共卫生资源的不均衡愈发加剧袁 城乡医疗环境的差 距难以消除袁农民看病难的问题仍未解决遥河北省内医疗资源数 量和服务质量与京津地区相比存在一定差距遥 省内医疗存在着 优质医疗资源不足尧配置不合理等突出问题袁基层医疗卫生服务 条件差袁医疗专科和特色优势不明显袁整体医疗服务水平亟待提 高遥
经营版 2020.4
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
河北省城乡居民医疗保险存在问题及完善对策
李佳雯 李 淼 柏雨萱 王励勋 王士心 渊河北金融学院保险与财政学院 河北 保定 071000冤
基金项目院本论文为 2019 年度大学生创新创业训练计划项目国家级项目叶医疗改革新形势下大学生异地就医的现实障碍及解 决措施的调查研究曳的部分研究成果袁编号院201911420005遥
本医疗保险参保人数达 6937.3 万人袁比 2018 年增加 23 万人遥京 津冀医疗保障协同发展持续深化袁将京津 18 家优质特色医院纳 入河北省医保定点遥
表 1 2019 年全国部分省市基本医疗保险情况
地区
北京 河北 甘肃 黑龙江 上海 浙江
总人数
参保人数渊万人冤 城乡居民基本医保 职工基本医保
关键词院城乡居民医疗保险曰制度衔接曰医疗资源整合
医疗保障是基本的民生工程袁 医疗保障制度改革发展是做 好民生工程的关键途径遥自改革开放以来袁我国的医疗保障体系 建设得到快速发展遥 从 1998 年出台叶关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定曳袁 到 2016 年提出整合建立举世瞩目的最大 医保体野城乡居民医保冶袁要求做到实现全民覆盖袁再到 2018 年 的这短短二十年袁 取得了许多国家经历几十年甚至更长时间才 能实现的成就遥特别是党的十八大以来袁伴随着我国医疗保险制 度改革的不断深化和政府财政投入力度的不断增强袁 医疗保障 事业步入了全面发展的快速阶段袁社会医疗保险制度覆盖了 13 亿多人口袁全民医保的目标基本实现遥 截至 2018 年末袁全国参加 基本医疗保险人数达 13.4452 亿人袁参保率稳定在 95%以上袁全 国基本医保基金累计结存约 2.7 万亿元遥
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5252
3134
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数据来源院国家卫生健康委员会袁叶2019 中国卫生健康统计年 鉴曳
到 2018 年末袁河北省社保基金收入 387.7 亿元袁支出 305.4 亿元袁累计结存 605.5 亿元遥 河北省将历年的结余基金和当期征 缴的基金袁一同并入为基本医疗保险基金袁对这部分基金进行分 级管理袁收支两条线并行袁同时纳入社会保障基金的财政专用账 户遥 2019 年省政府制定出台叶河北省划转部分国有资本充实社 保基金实施办法曳袁 开始将部分国有资本划转到社保基金中袁充 实社保基金遥
摘 要院本文首先分析了河北省城乡居民医疗保险制度的发展现状袁在此基础上剖析了河北省城乡居民医疗保险存在社保统 筹档次低袁基金支出逐年增加曰行政管理方面存在空白曰城乡医疗卫生服务体系不完善袁资源分配不均以及城乡医疗保险信息系统 公开性缺失袁制度衔接与整合效率低等诸多问题遥 在此基础上提出了加大对医保制度的投入曰整合管理机构袁理清职能曰建立合理的 医疗卫生服务体系以及整合医疗资源袁强化监督追责等政策建议遥