柴胡疏肝散加味联合熊去氧胆酸治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效观察

柴胡疏肝散加味联合熊去氧胆酸治疗急性结石性胆囊炎患者的
疗效观察
杨振林;姚春和;傅金坤;李金燕;李晖
【摘要】目的:探讨柴胡疏肝散加味联合熊去氧胆酸治疗急性结石性胆囊炎患者的临床效果.方法:选取2013年8月至2014年7月延安大学咸阳医院收治的112例胆囊炎患者,将其随机分为研究组和对照组,每组56例.对照组采用熊去氧胆酸治疗,研究组采用柴胡疏肝散加味联合熊去氧胆酸治疗,比较患者的临床疗效、McGill疼痛量表评分.结果:治疗后,研究组的总有效率明显高于对照组(P＜0.01),现有疼痛强度(PPI)、疼痛分级指数(PRI)及目测类比定级法(VAS)评分均明显低于对照组,且差异均具有统计学意义(均P ＜0.01).结论:柴胡疏肝散加味联合熊去氧胆酸治疗急性结石性胆囊炎患者疗效确切,值得临床推广应用.
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2017(034)001
【总页数】3页(P77-79)
【关键词】急性结石性胆囊炎;柴胡疏肝散加味;熊去氧胆酸
【作者】杨振林;姚春和;傅金坤;李金燕;李晖
【作者单位】延安大学咸阳医院,咸阳 712000;延安大学咸阳医院,咸阳 712000;延安大学咸阳医院,咸阳 712000;延安大学咸阳医院,咸阳 712000;陕西省人民医院肝胆外科,西安710068
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6
胆囊炎指的是发生于胆囊中的细菌性和(或)化学性炎症，是胆囊疾病中的常见病和多发病，常与胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉等相伴发生[1]。

根据发病的急缓和
病程的长短，胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎患者中约有95%合并胆囊结石，这类患者又被称为急性结石性胆囊炎[2]。

急性结石性胆囊炎是结
石致胆囊管梗阻，若不及时解除梗阻，会造成胆汁淤积，继而造成胆囊内压力增高，发展为急性化脓性胆囊炎，更有甚者，还有可能使胆囊壁缺血、溃疡、坏死部位形成穿孔，引发胆汁性腹膜炎[3]。

胆囊切除术是治疗胆囊炎的最根本治疗方法，但
大多数患者都倾向于保守治疗[1]。

本文在西医熊去氧胆酸溶石治疗的基础上，联
合中药柴胡疏肝散加味治疗急性结石性胆囊炎患者，取得了较为理想的效果，现将结果报道如下。

1.1 一般资料
收集2013年8月至2014年7月延安大学咸阳医院治疗的112例急性结石性胆
囊炎患者，其中男65例，女47例；年龄20～61岁，平均(42.8±5.1)岁；病程1～6个月，平均(2.5±0.3)个月。

病例纳入标准：均符合卫生部药监局颁布的《中药新药研究指导原则》中的诊断标准；治疗前7 d内未服用过任何抗生素治疗；
自愿参与本研究，并已签署知情同意书。

排除标准：胆囊穿孔腹膜炎、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊穿孔腹膜炎、食管裂孔疝、急性梗阻化脓性胆囊炎等疾病所致上腹疼痛者；有熊去氧胆酸使用禁忌证者；妊娠期及哺乳期妇女。

依照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组56例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组患者采用熊去氧胆酸(由四川科瑞德制药有限公司生产，国药准字
H20123205)治疗：10 mg/kg，2次/d，分别于早、晚餐后服用；同时给予消旋
山莨菪碱(由上海衡山药业有限公司生产，批号：国药准字H3203509)，10 mg/次，3次/d；阿莫西林胶囊(由哈药集团三精明水药业有限公司生产，批号：国药准字H23023294)，0.5 g/次，3次/d。

研究组患者在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散加味治疗：每剂含芍药18 g、柴胡12 g、川穹10 g、枳壳9 g、炙甘草9 g、香附8 g；1剂/d，每剂煎2次，取汁400 mL，分为早、晚两次服用。

随症加减：小便短赤者加车前15 g；大便秘结者加番泻叶10 g、大黄9 g；有结石者加金钱草30 g、海金沙15 g；心烦、口苦者加黄芩9 g、山栀9 g；胁痛甚者加金铃子9 g、元胡9 g、郁金12 g；胃脘满者加佛手9 g、陈皮9 g、青皮9 g。

所有患者的治疗周期均为两个月，治疗期间保持饮食、作息的规律，禁烟酒以及辛辣、油脂含量高的食物。

1.3 疗效观察
1.3.1 疗效评估治疗结束后，依照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》判定疗效：(1)痊愈：B超复查胆囊壁厚度、回声、质地均恢复正常，临床症状与体征消失；(2)显效：B超复查胆囊壁厚度、回声、质地均明显改善，临床症状与体征基本消失；(3)有效：B超检查显示胆囊壁厚度、回声、质地3项中仅有1项明显改善，临床症状与体征大部分消失；(4)无效：B超检查、临床症状与体征均无明显改观[4]。

1.3.2 腹痛评定在治疗前后，采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill量表评定腹痛，量表包含现有疼痛强度(PPI)、疼痛分级指数(PRI)及目测类比定级法(VAS)，得分越高说明疼痛越明显[5]。

1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分率(%)表示，率的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较
研究组的总有效率为94.64%，对照组的总有效率为69.64%，两组比较，差异具
有统计学意义(χ2=11.9304，P<0.01)，见表1。

2.2 两组患者McGill疼痛量表评分比较
治疗前两组患者的各项McGill评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的PPI、PRI、VAS评分均有明显降低，其中，研究组的PPI、PRI、VAS
评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(分别t=6.896 3、11.254 9、9.786 2，均 P<0.01)，见表2。

近年来，随着社会生活节奏的加快，人们的生活压力与日俱增，饮食、作息不规律的现象日益严重，致使人们长期处于精神紧张状态。

与此同时，人们的饮食结构不合理，高蛋白、高脂肪类食物摄取量不断增多，使得胆囊炎的发生率呈现上升趋势[6]。

胆囊炎具有反复发作、病情迁延不愈、易发生坏疽、化脓等特点，严重影响
患者的生活质量[7]。

手术治疗是胆囊炎的常规治疗手段之一，但手术治疗创伤大、并发症多，因此多数患者倾向于药物保守治疗，西药治疗短期内疗效明显，但难达彻底治愈的目的，治疗后复发率较高[8]。

中医具认为胆囊炎的发生多与外感湿热、饮食不节、情志不畅有关，依据“通则不痛”的理论，胆囊炎的治疗应以通为主，辅以清热化湿[9]。

本研究结果显示，经治疗后，研究组的总有效率明显高于对照组(P<0.01)，McGill疼痛量表评分显著低于对照组(P<0.01)，可见，柴胡疏肝散加味联合熊去
氧胆酸确实具有较佳的治疗急性结石性胆囊炎的疗效。

熊去氧胆酸可以促进内源性胆汁酸的排泄并抑制其重吸收，从而拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，起到保护肝细胞膜，抑制肝脏胆固醇生成，并促进其排泄和转化，溶解胆固醇性结石[10-11]。

柴胡疏肝散源自《医学统旨》，是疏肝理气的代表方剂。

方中柴胡可引诸药入肝经，且能疏肝解郁、调达肝气，以复肝疏泄之职；金钱草长于利胆，具有治疗胆腑疏泄
不畅之效；白芍可敛阴养血柔肝，能预防柴胡劫肝阴之弊；陈皮、香附、枳壳可理气导滞、通降止痛；郁金、川穹可行气活血化瘀、解郁除烦、利胆止痛；麦芽、白术相配，可消食和胃、补中健脾；甘草能调和诸药，与白芍配伍可缓急止痛。

诸药合用，共奏和降通腑、理气活血止痛、疏肝利胆之效，促进胆腑通畅、肝气调达，使得瘀滞得解，疼痛消除[12]。

综上所述，柴胡疏肝散加味联合熊去氧胆酸是一个疗效显著的治疗急性结石性胆囊炎的药物组合，对患者的腹痛症状具有较好的缓解效果，具有良好的应用前景，值得临床推广应用。

【相关文献】
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