关节炎鉴别诊断
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• 自身免疫性疾病：如SLE、系统性血管炎等都 有关节受累的表现（大小关节均可）除进行性 系统性硬化症（PSS）外多为非侵蚀性，非畸 形性。
• 2）单关节或少关节受累： • 化脓性关节炎：多为下肢承重大关节、单关节
受累多见 • JRA全身型与少关节炎型：均以单关节或少关
节受累起病。
• 肠病性关节炎：大部分累及单关节或少关节， 以膝关节最为多见。
• 2）假痛风：为焦磷酸钙沉积在滑膜及软骨上， 病理切片可找到双水焦磷酸钙结晶（CPPD）， 呈纺锤状、长方形或菱形；
• 3）羟磷灰石关节炎：肉眼可见钙沉积，滑膜 切片电镜检查可见羟磷灰石结晶。
（4）结核性关节炎
• 早期结核性滑膜炎无明显变化，以后可出现 滑膜红肿，凹凸不平，绒毛肥厚，混浊，有的 可见浮肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面，最 后滑膜纤维化，坏死脱落组织充填在关节腔内， 大量形状规则的软性游离体是其特症性的改变， 滑膜病理见较多肉芽组织形成，散在郎罕氏细 胞，滑膜表面较多干酪样坏死物。
• 3）结晶性关节炎（痛风、假性痛风等）
• 年长患者迟发的单关节炎还应考虑结晶性关 节炎的可能性，关节镜下可见白色发亮的尿酸 盐或焦磷炎结晶，位于滑膜、软骨及关节腔壁 上。在关节液中及滑膜病理切片均可发现相应 晶体的存在。急性期时，绒毛亦可呈现充血、 肿胀状态。
• 1）痛风：关节镜下可见白色发亮的点状尿酸 盐沉积于滑膜及软骨上，滑膜病理切片可看到 单钠尿酸盐结晶（MSU），呈针状或短棒状；
细胞 菌
验
结核性关节 黄 不清亮 2+/ 低 差
炎
3+
25000- 50-60 0/磷酸 0 +
50000
钙氟化
物
化脓性滑膜 灰/ 脓性 4+ 低 差
炎
血性
80000- 75-95 0/磷酸 0 +
200000
钙氟化
物
性
清亮 度
云雾 状 清亮 /云 雾状
自粘 发性 凝 集
+/2 低 +
+/3 中/ +低
粘蛋 白 凝集 试验 好/可
可/差
白细胞 数/mm3
1000012000 100015000
痛风
黄
/白
/片
状
类风湿关 黄
节炎
/灰
/绿
清亮 /云 雾状
不清 亮
+/3 可/ +低
2+/ 低 3+
可/差 可/差
100015000
a. 糖浓度测定 b. 总蛋白定量 c. 脂肪测定 d. 血清学检查包括：
DNA、RF、ANA等
2.各种风湿性疾病滑液特点
非炎性 类型
正常
神经病 变性关 节炎
损伤
骨关节 病
颜色
淡黄 淡黄
淡黄/ 血色 淡黄
清亮 度
清亮 清亮
清亮 /云雾 状 清亮
凝集 粘 粘蛋白 白细胞 %粒细 晶体 性 凝集试 数/mm3 胞 验
（7）关节病起病年龄，性别及过去史、遗传史
• JRA：2至10岁儿童多见
• JAS：起病于年长儿，多发于男性
• SLE：男：女＝1：9，几乎均发生在生育年龄 妇女
• 化脓性关节炎：多为幼儿，并常伴有严重疾病 或用过皮质激素及免疫抑制剂，也可发生在
RA或其他慢性风湿病的基础上
• 病史：痢疾、肠炎、银屑病、性病、尿道炎、 虹膜炎、结膜炎、病毒性乙型肝炎
5）感染性关节炎
• 肉眼可见滑膜粘连，坏死，软骨变色， 病理检查可发现致病菌及大量多形核白 细胞浸润。
滑液（关节液）检查的临床意义
• 1. 滑液检查的步骤和项目： • 正常关节的滑液量极少，一般穿刺抽不出来，有的
大关节（如膝关节）最多不超过4ml，足以遮盖住滑膜 的多处皱褶。关节穿刺后抽出的关节液分成如下几份 以进一步检查。
/mm3
细
胞
特殊 细 细胞 菌
系统性红 淡黄 轻微云 +/2+ 高/ 好/可 5000-
斑狼疮
雾状
中
10000
<25 0
LE 0 细胞
硬皮病
淡黄 轻微云 +/2+ 高/ 好/可 5000-
<25 0/磷 0
0
雾状
中
10000
酸钙
氟化
物
非细菌性，颜 明显炎症 色 类型
风湿热 黄
软骨钙化 黄症ຫໍສະໝຸດ /白（假痛风）/血
• ①无菌管：做细菌培养用。 • ②抗凝管：做血细胞计数及分类用。 • 取0.1ml肝素钠（5000U/ml）溶于0.4ml蒸馏水中，
混匀后每管放50μl，晃动管子以湿润，放烤箱中2小时， 塞好保存于冰箱中备用。每管放入5ml关节液，相当于 10μl肝素/ml关节液。
• ③非抗凝管：用以观察颜色、清亮度、量、粘性、透 明质酸定性试验（粘蛋白凝集试验）、自发凝集以及 湿涂片晶体检查。
（2）类风湿关节炎
• 早期类风湿滑膜炎依靠关节镜检查诊断比较困难。和一 般滑膜炎一样，仅显现滑膜的非特异性病变，而其他关节 内组织，如关节软骨面、半月板等无明显改变。进入渗出 期时，可见有混浊细长绒毛增生，发红，水肿，有丝状、 膜状或不规则块状渗出物，称之为“纤维素”。病程进展 时，绒毛呈膜样息肉状或块状增生，关节腔内可见“纤维 素坏死物”的沉积。进入慢性期时，滑膜有纤维组织修复 性绒毛，新旧交杂。
• 感染性：脊柱结核（POTT）病：胸椎下段和 腰椎。
（5）疼痛是否影响关节的附属 结构（肌腱、韧带、滑囊）
• JRA：“腘窝囊肿（Baker囊肿）” ，“假性血 栓性静脉炎”
• JAS：附着点炎（踝及跟部肌腱受累） • 系统性硬化：腊肠指（屈肌腱与关节同时受累） • 淋球菌－皮肌炎综合征（淋病奈瑟菌感染），
• 特征性表现：内、外髁近滑膜缘软骨、甚至内、外侧半月 板软骨部位有明显的血管翳伸入形成不均匀的软骨糜烂面。 继续发展，关节软骨面和半月板逐渐纤维化，胫股关节和 髌股关节纤维组织增生并粘连后，关节腔被封闭，则关节 镜无法进入。
• 滑膜的典型病理改变：（1）淋巴滤泡形成，（2）类纤维 蛋白变性，（3）炎性肉芽肿形成，这三型可重叠存在并交 叉进行。滑膜中还可有IgG 、IgM、补体及类风湿因子（RF） 的沉积。
关节镜检查在各种关节炎诊断中的价值
• JRA及其它许多关节炎的病理基础是滑膜炎，关节镜 下滑膜形态及病理、免疫病理检查对RA及多种关节炎 的诊断及鉴别诊断都有一定的意义。
• 关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内窥镜，借助 它可以直接观察滑膜、软骨与韧带，特别是通过关节 镜技术采取滑膜更为各种关节炎提供了病理依据。利 用关节镜技术进行滑膜切除术也可应用于RA及某些关 节炎的治疗。因此它在滑膜炎的诊断、治疗及科研工 作中起着其它手段不能代替的作用。
• 感染性关节炎：（非淋球菌关节炎，结核性、 霉菌性或支原体性关节炎）：单关节或少关节。
• 感染反应性关节炎：大部分累及单关节或少关 节。
3）中轴脊柱受累的关节病：
• JAS：腰痛和僵硬，并有不活动加重及活动后 减轻的特点；后期呈完全性强直，一般没有跳 跃领域。
• 血清阴性脊柱关节病（瑞特综合征，牛皮癣关 节炎，肠病性关节炎），单侧不对称的骶髂关 节炎；少数可发展为脊柱炎；呈跳跃性区域受 累，表现为不完全的非对称性强直。
关节炎鉴别诊断
病史
• 全身性或是局限性问题? • 什么关节和什么结构受累？ • 关节受累以什么形式和什么规律出现？ • 关节炎症发展速度的快慢及严重性 • 自限性：每次发作时间的长短 • 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关
节发作 • 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另
又有关节出现病理变化。
滑液分析包括
• 常规检查 1. 肉眼检查
• a. 颜色 b. 清亮度
• c. 粘性 d. 自发凝集测定
• e. 粘蛋白凝集试验 2. 显微镜检查
• a. 白细胞计数 • b. 细胞分类 • c. 湿涂片晶体检查
等
特殊项目检查
1. 病原学检查 a. 细菌、真菌、病毒及 结核菌培养
b. 病原体抗原检查 2. 补体测定 3. 生化项目检查
• JRA：疼痛一般尚可忍受，有时活动后症 状减轻。
• 原发性OA：疼痛轻，多于活动（久站、 走路多）后疼痛加剧。
（4）痛的部位
• 对称性或非对称性？大关节或小关节？多关 节或单关节？是否牵扯到脊柱中轴？
• 1）多关节受累 • JRA：侵犯任何动关节，最多为手腕，MCP，
PIP等小关节，对称性，除颈1－2（寰枢椎） 外很少侵犯脊柱。
0
高好
<200 <25 0
0
高好
0/+ 高 好
<5000 <25 <5000 <25
磷酸 钙 氟化 物
0
特殊 细 细胞 菌 00 00
00
0/+ 高 好
<5000 <25 0/磷酸 0 0 钙
氟化 物
焦磷 酸钙
非细菌性， 颜色 清亮度 自发 粘
轻微炎症
凝集 性
类型
粘蛋 白
凝集 试验
白细胞数 %粒 晶体
腱炎常见 • 结核引起腱炎
6）疼痛是否伴随全身其他部位的症状
• JRA：除关节症状外，还有发热，乏力，肌肉等附属器 官的损伤（大小鱼际、骨间肌萎缩）
• PM/DM：颈肌，肩带肌，髋带肌的疼痛，无力与萎缩 • 纤维性肌痛综合征（FS）：全身性疼痛，压痛点及压抑 • SLE：皮疹，红斑，脱发和粘膜病变 • SS：口干，眼干 • SSc：皮肤的水肿和硬化 • Bechet：口腔溃疡，阴部溃疡及下肢结节红斑 • PsA：特有的银屑样皮疹 • Reiter：尿道炎开始，继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现 • 肠病性关节炎：常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病
• 主要适用：①诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其 拟诊JRA、OA或晶体性关节炎的患者）；②已诊断的 炎性关节病的症状与临床表现不符合，治疗无效者； ③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者。
1）正常滑膜
• 髌上滑膜光滑、平整，可清楚地看到 平行走向的小动、静脉。滑膜色泽淡红， 有少数滑膜绒毛，为薄膜状、细长、半 透明。
• 遗传背景：HLA-DR4(RA)
•
HLA-B27(AS)
•
HLA-B5(Bechet’s)
（二）晨僵
• 对判断关节炎、肌炎、滑囊炎价值较大， 并可估量炎症的活动性，严重性，要同 时注意晨僵的强度及时间的长短
• 晨僵持续时间＝完全松快的时间－离开 床的时间
• JRA：一般在1hr以上，甚至4hrs或更长 • OA：几分钟或几秒
（一）关节炎
• （1）起病特点与发展过程: 注意是关节疼还是关节炎：关节疼应注意生长 痛、关节过伸症，关节脱位，肿瘤等。
• JRA：起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少 数；大部分处于亚急性状态
• 骨结核：隐袭起病、缓慢进展 • 化脓性关节炎：起病急骤，关节红肿疼痛明显，
病情进展迅速 • 风湿热：起病急，关节炎变化快
1000060000
% 晶体 特 细
粒
殊菌
细
细
胞
胞
50- 0 60
00
25- 焦磷 0 0 75 酸钙
单水 磷酸 钙
25- 尿酸 0 0 75 钠
65- 0/磷酸 RA 0
85 钙
细
氟化 胞
物
胆固
醇
细菌性 颜色 清亮度 自发 粘 粘蛋白 白细胞数 %粒 晶体 特殊 细
类型
凝集 性 凝集试 /mm3 细胞
（2）持续时间与演变：
• JRA：关节晨僵，肿痛时间至少6周，随后出现 程度不同的关节损伤；轻者滑膜肥厚；重者关 节畸形强直。
• JAS：关节疼痛夜间或早晨重，初期可表现为 间断臀部疼痛
• 反应性关节炎（ReA）：无论症状持续长短， 最终完全恢复，一般无关节和骨质破坏，不留 后遗症。
（3）痛的性质及与活动的关系
• 2）单关节或少关节受累： • 化脓性关节炎：多为下肢承重大关节、单关节
受累多见 • JRA全身型与少关节炎型：均以单关节或少关
节受累起病。
• 肠病性关节炎：大部分累及单关节或少关节， 以膝关节最为多见。
• 2）假痛风：为焦磷酸钙沉积在滑膜及软骨上， 病理切片可找到双水焦磷酸钙结晶（CPPD）， 呈纺锤状、长方形或菱形；
• 3）羟磷灰石关节炎：肉眼可见钙沉积，滑膜 切片电镜检查可见羟磷灰石结晶。
（4）结核性关节炎
• 早期结核性滑膜炎无明显变化，以后可出现 滑膜红肿，凹凸不平，绒毛肥厚，混浊，有的 可见浮肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面，最 后滑膜纤维化，坏死脱落组织充填在关节腔内， 大量形状规则的软性游离体是其特症性的改变， 滑膜病理见较多肉芽组织形成，散在郎罕氏细 胞，滑膜表面较多干酪样坏死物。
• 3）结晶性关节炎（痛风、假性痛风等）
• 年长患者迟发的单关节炎还应考虑结晶性关 节炎的可能性，关节镜下可见白色发亮的尿酸 盐或焦磷炎结晶，位于滑膜、软骨及关节腔壁 上。在关节液中及滑膜病理切片均可发现相应 晶体的存在。急性期时，绒毛亦可呈现充血、 肿胀状态。
• 1）痛风：关节镜下可见白色发亮的点状尿酸 盐沉积于滑膜及软骨上，滑膜病理切片可看到 单钠尿酸盐结晶（MSU），呈针状或短棒状；
细胞 菌
验
结核性关节 黄 不清亮 2+/ 低 差
炎
3+
25000- 50-60 0/磷酸 0 +
50000
钙氟化
物
化脓性滑膜 灰/ 脓性 4+ 低 差
炎
血性
80000- 75-95 0/磷酸 0 +
200000
钙氟化
物
性
清亮 度
云雾 状 清亮 /云 雾状
自粘 发性 凝 集
+/2 低 +
+/3 中/ +低
粘蛋 白 凝集 试验 好/可
可/差
白细胞 数/mm3
1000012000 100015000
痛风
黄
/白
/片
状
类风湿关 黄
节炎
/灰
/绿
清亮 /云 雾状
不清 亮
+/3 可/ +低
2+/ 低 3+
可/差 可/差
100015000
a. 糖浓度测定 b. 总蛋白定量 c. 脂肪测定 d. 血清学检查包括：
DNA、RF、ANA等
2.各种风湿性疾病滑液特点
非炎性 类型
正常
神经病 变性关 节炎
损伤
骨关节 病
颜色
淡黄 淡黄
淡黄/ 血色 淡黄
清亮 度
清亮 清亮
清亮 /云雾 状 清亮
凝集 粘 粘蛋白 白细胞 %粒细 晶体 性 凝集试 数/mm3 胞 验
（7）关节病起病年龄，性别及过去史、遗传史
• JRA：2至10岁儿童多见
• JAS：起病于年长儿，多发于男性
• SLE：男：女＝1：9，几乎均发生在生育年龄 妇女
• 化脓性关节炎：多为幼儿，并常伴有严重疾病 或用过皮质激素及免疫抑制剂，也可发生在
RA或其他慢性风湿病的基础上
• 病史：痢疾、肠炎、银屑病、性病、尿道炎、 虹膜炎、结膜炎、病毒性乙型肝炎
5）感染性关节炎
• 肉眼可见滑膜粘连，坏死，软骨变色， 病理检查可发现致病菌及大量多形核白 细胞浸润。
滑液（关节液）检查的临床意义
• 1. 滑液检查的步骤和项目： • 正常关节的滑液量极少，一般穿刺抽不出来，有的
大关节（如膝关节）最多不超过4ml，足以遮盖住滑膜 的多处皱褶。关节穿刺后抽出的关节液分成如下几份 以进一步检查。
/mm3
细
胞
特殊 细 细胞 菌
系统性红 淡黄 轻微云 +/2+ 高/ 好/可 5000-
斑狼疮
雾状
中
10000
<25 0
LE 0 细胞
硬皮病
淡黄 轻微云 +/2+ 高/ 好/可 5000-
<25 0/磷 0
0
雾状
中
10000
酸钙
氟化
物
非细菌性，颜 明显炎症 色 类型
风湿热 黄
软骨钙化 黄症ຫໍສະໝຸດ /白（假痛风）/血
• ①无菌管：做细菌培养用。 • ②抗凝管：做血细胞计数及分类用。 • 取0.1ml肝素钠（5000U/ml）溶于0.4ml蒸馏水中，
混匀后每管放50μl，晃动管子以湿润，放烤箱中2小时， 塞好保存于冰箱中备用。每管放入5ml关节液，相当于 10μl肝素/ml关节液。
• ③非抗凝管：用以观察颜色、清亮度、量、粘性、透 明质酸定性试验（粘蛋白凝集试验）、自发凝集以及 湿涂片晶体检查。
（2）类风湿关节炎
• 早期类风湿滑膜炎依靠关节镜检查诊断比较困难。和一 般滑膜炎一样，仅显现滑膜的非特异性病变，而其他关节 内组织，如关节软骨面、半月板等无明显改变。进入渗出 期时，可见有混浊细长绒毛增生，发红，水肿，有丝状、 膜状或不规则块状渗出物，称之为“纤维素”。病程进展 时，绒毛呈膜样息肉状或块状增生，关节腔内可见“纤维 素坏死物”的沉积。进入慢性期时，滑膜有纤维组织修复 性绒毛，新旧交杂。
• 感染性：脊柱结核（POTT）病：胸椎下段和 腰椎。
（5）疼痛是否影响关节的附属 结构（肌腱、韧带、滑囊）
• JRA：“腘窝囊肿（Baker囊肿）” ，“假性血 栓性静脉炎”
• JAS：附着点炎（踝及跟部肌腱受累） • 系统性硬化：腊肠指（屈肌腱与关节同时受累） • 淋球菌－皮肌炎综合征（淋病奈瑟菌感染），
• 特征性表现：内、外髁近滑膜缘软骨、甚至内、外侧半月 板软骨部位有明显的血管翳伸入形成不均匀的软骨糜烂面。 继续发展，关节软骨面和半月板逐渐纤维化，胫股关节和 髌股关节纤维组织增生并粘连后，关节腔被封闭，则关节 镜无法进入。
• 滑膜的典型病理改变：（1）淋巴滤泡形成，（2）类纤维 蛋白变性，（3）炎性肉芽肿形成，这三型可重叠存在并交 叉进行。滑膜中还可有IgG 、IgM、补体及类风湿因子（RF） 的沉积。
关节镜检查在各种关节炎诊断中的价值
• JRA及其它许多关节炎的病理基础是滑膜炎，关节镜 下滑膜形态及病理、免疫病理检查对RA及多种关节炎 的诊断及鉴别诊断都有一定的意义。
• 关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内窥镜，借助 它可以直接观察滑膜、软骨与韧带，特别是通过关节 镜技术采取滑膜更为各种关节炎提供了病理依据。利 用关节镜技术进行滑膜切除术也可应用于RA及某些关 节炎的治疗。因此它在滑膜炎的诊断、治疗及科研工 作中起着其它手段不能代替的作用。
• 感染性关节炎：（非淋球菌关节炎，结核性、 霉菌性或支原体性关节炎）：单关节或少关节。
• 感染反应性关节炎：大部分累及单关节或少关 节。
3）中轴脊柱受累的关节病：
• JAS：腰痛和僵硬，并有不活动加重及活动后 减轻的特点；后期呈完全性强直，一般没有跳 跃领域。
• 血清阴性脊柱关节病（瑞特综合征，牛皮癣关 节炎，肠病性关节炎），单侧不对称的骶髂关 节炎；少数可发展为脊柱炎；呈跳跃性区域受 累，表现为不完全的非对称性强直。
关节炎鉴别诊断
病史
• 全身性或是局限性问题? • 什么关节和什么结构受累？ • 关节受累以什么形式和什么规律出现？ • 关节炎症发展速度的快慢及严重性 • 自限性：每次发作时间的长短 • 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关
节发作 • 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另
又有关节出现病理变化。
滑液分析包括
• 常规检查 1. 肉眼检查
• a. 颜色 b. 清亮度
• c. 粘性 d. 自发凝集测定
• e. 粘蛋白凝集试验 2. 显微镜检查
• a. 白细胞计数 • b. 细胞分类 • c. 湿涂片晶体检查
等
特殊项目检查
1. 病原学检查 a. 细菌、真菌、病毒及 结核菌培养
b. 病原体抗原检查 2. 补体测定 3. 生化项目检查
• JRA：疼痛一般尚可忍受，有时活动后症 状减轻。
• 原发性OA：疼痛轻，多于活动（久站、 走路多）后疼痛加剧。
（4）痛的部位
• 对称性或非对称性？大关节或小关节？多关 节或单关节？是否牵扯到脊柱中轴？
• 1）多关节受累 • JRA：侵犯任何动关节，最多为手腕，MCP，
PIP等小关节，对称性，除颈1－2（寰枢椎） 外很少侵犯脊柱。
0
高好
<200 <25 0
0
高好
0/+ 高 好
<5000 <25 <5000 <25
磷酸 钙 氟化 物
0
特殊 细 细胞 菌 00 00
00
0/+ 高 好
<5000 <25 0/磷酸 0 0 钙
氟化 物
焦磷 酸钙
非细菌性， 颜色 清亮度 自发 粘
轻微炎症
凝集 性
类型
粘蛋 白
凝集 试验
白细胞数 %粒 晶体
腱炎常见 • 结核引起腱炎
6）疼痛是否伴随全身其他部位的症状
• JRA：除关节症状外，还有发热，乏力，肌肉等附属器 官的损伤（大小鱼际、骨间肌萎缩）
• PM/DM：颈肌，肩带肌，髋带肌的疼痛，无力与萎缩 • 纤维性肌痛综合征（FS）：全身性疼痛，压痛点及压抑 • SLE：皮疹，红斑，脱发和粘膜病变 • SS：口干，眼干 • SSc：皮肤的水肿和硬化 • Bechet：口腔溃疡，阴部溃疡及下肢结节红斑 • PsA：特有的银屑样皮疹 • Reiter：尿道炎开始，继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现 • 肠病性关节炎：常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病
• 主要适用：①诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其 拟诊JRA、OA或晶体性关节炎的患者）；②已诊断的 炎性关节病的症状与临床表现不符合，治疗无效者； ③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者。
1）正常滑膜
• 髌上滑膜光滑、平整，可清楚地看到 平行走向的小动、静脉。滑膜色泽淡红， 有少数滑膜绒毛，为薄膜状、细长、半 透明。
• 遗传背景：HLA-DR4(RA)
•
HLA-B27(AS)
•
HLA-B5(Bechet’s)
（二）晨僵
• 对判断关节炎、肌炎、滑囊炎价值较大， 并可估量炎症的活动性，严重性，要同 时注意晨僵的强度及时间的长短
• 晨僵持续时间＝完全松快的时间－离开 床的时间
• JRA：一般在1hr以上，甚至4hrs或更长 • OA：几分钟或几秒
（一）关节炎
• （1）起病特点与发展过程: 注意是关节疼还是关节炎：关节疼应注意生长 痛、关节过伸症，关节脱位，肿瘤等。
• JRA：起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少 数；大部分处于亚急性状态
• 骨结核：隐袭起病、缓慢进展 • 化脓性关节炎：起病急骤，关节红肿疼痛明显，
病情进展迅速 • 风湿热：起病急，关节炎变化快
1000060000
% 晶体 特 细
粒
殊菌
细
细
胞
胞
50- 0 60
00
25- 焦磷 0 0 75 酸钙
单水 磷酸 钙
25- 尿酸 0 0 75 钠
65- 0/磷酸 RA 0
85 钙
细
氟化 胞
物
胆固
醇
细菌性 颜色 清亮度 自发 粘 粘蛋白 白细胞数 %粒 晶体 特殊 细
类型
凝集 性 凝集试 /mm3 细胞
（2）持续时间与演变：
• JRA：关节晨僵，肿痛时间至少6周，随后出现 程度不同的关节损伤；轻者滑膜肥厚；重者关 节畸形强直。
• JAS：关节疼痛夜间或早晨重，初期可表现为 间断臀部疼痛
• 反应性关节炎（ReA）：无论症状持续长短， 最终完全恢复，一般无关节和骨质破坏，不留 后遗症。
（3）痛的性质及与活动的关系