罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较

罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较
作者：崔志坚王秀菊张晓哲丁秀波
来源：《中国医药导报》2012年第02期
[摘要] 目的比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰麻中的麻醉效果。

方法将择期行剖宫产术孕妇62例分为罗哌卡因组（32例）与布比卡因组（30例）。

给予罗哌卡因组孕妇蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.5 mL，给予布比卡因组孕妇注入0.75%布比卡因1.5 mL。

比较两组感觉、运动阻滞情况，VAS评分评估患者疼痛程度，评定腹壁松弛度及不良反应。

结果两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面及腹壁松弛度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，感觉、运动阻滞维持时间少于布比卡因组（P < 0.05）；两组不良反应发生率分别为13.3%、9.4%，差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术安全有效，能够满足剖宫产手术的需要，罗哌卡因感觉、运动阻滞维持时间短，更有利于临床恢复。

[关键词] 剖宫产；罗哌卡因；布比卡因；腰麻
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（b）-099-02
Comparison of effect of Ropivacaine and Bupivacaine for lumbar anesthesia in cesarean section CUI Zhijian1, WANG Xiuju2▲, ZHANG Xiaozhe1, DING Xiubo1
1.Department of Anesthesiology, the Fourth Hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, Harbin 150010, China;
2.Out-patient Department, the Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150010, China
[Abstract] Objective To compare the effect of Ropivacaine and Bupivacaine for lumbar anesthesia in cesarean section. Methods 62 cases undergoing elective cesarean section were divided into Ropivacaine group (32 cases) and Bupivacaine group (30 cases). Ropivacaine group received 0.75% Ropivacaine 1.5 mL and Bupivacaine group received 0.75% Bupivacaine 1.5 mL. Sensory block, motor block, the degree of pain by VAS scores and muscle relaxation and adverse reaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the onset time and upper level of sensory block, degree of muscle relaxation between the two groups (P > 0.05). The onset time of motor block was much longer in Ropivacaine group than that in Bupivacaine group, and the duration of sensory and motor block was significantly shorter in Ropivacaine group than that in Bupivacaine group (P < 0.05). The adverse reaction was 13.3%, 9.4% respectively in the Ropivacaine group and Bupivacaine group, there was no significant difference between the two groups (P > 0.05).
Conclusion Both Ropivacaine and Bupivacaine are effective and safety for lumbar anesthesia in cesarean section, but Ropivacaine is beneficial to clinical recovery for its shorter duration of sensory and motor block.
[Key words] Cesarean section; Ropivacaine; Bupivacaine; Lumbar anesthesia
妇科剖宫产手术采用腰麻具有操作方式简便易行、麻醉显效快、镇痛完善的特点。

布比卡因腰麻可以产生稳定、可靠的阻滞效果，疗效确切。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，弥散性能好，对心脏及中枢神经系统毒性低[1-4]。

为了比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰麻中的麻醉效果，笔者对62例择期行剖宫产术孕妇分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月~2011年2月哈尔滨市第四医院住院治疗的62例择期行剖宫产术孕妇，ASAⅠ~Ⅱ级；患者年龄26~40岁，中位年龄28.7岁；体重59~82 kg；均为单胎足月。

将62例孕妇分为罗哌卡因组与布比卡因组，其中，罗哌卡因组32例，布比卡因组30例。

两组孕妇年龄、体重等临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法
所有患者均未术前用药，入室后常规给予心电监护，连续监测心率（HR）、血压（BP）和经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。

静脉快速滴注复方乳酸钠注射液500 mL，患者左侧卧位，在L2~3椎间隙进针，见脑脊液流出后，将事先配制好的腰麻液注入蛛网膜下腔。

罗哌卡因组注入0.75%罗哌卡因1.5 mL，布比卡因组注入0.75%布比卡因1.5 mL。

注入完成后，患者改为仰卧位。

若患者收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或下降超过25%，给予静脉注射麻黄素10 mg。

发生心动过缓时，静脉注射阿托品0.2~0.5 mg。

1.3 评估指标
比较两组感觉、运动阻滞情况、视觉模拟评分法（VAS）评分评估患者疼痛程度、评定腹壁松弛度及不良反应。

1.3.1 改良Bromage评分评定双下肢运动阻滞情况①0级：无运动阻滞；②1级：无法直腿抬起；③2级：不能屈膝；④3级：不能屈踝。

1.3.2 腹壁肌松效果分级①优：两侧腹直肌拉开距前正中线约7 cm；②良：两侧腹直肌拉开距前正中线约5 cm；③差：两侧腹直肌拉开距前正中线经约3 cm。

1.3.3 感觉阻滞效果用针刺法测试阻滞平面，采用VAS评分法评定疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），罗哌卡因组感觉阻滞维持时间显著少于布比卡因组（P < 0.05），见表1。

罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，运动维持时间少于布比卡因组（P < 0.05），见表2。

表1 两组感觉平面阻滞情况比较（x±s）
注：与布比卡因组相比，△P
表2 两组运动阻滞情况比较（x±s）
注：与布比卡因组相比，△P
2.2 两组不良反应及腹壁肌松效果比较
两组不良反应发生率分别为13.3%、9.4%，程度均较轻，两组腹壁松弛度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

见表3。

表3 两组不良反应及腹壁肌松效果比较（例）
3 讨论
罗哌卡因化学结构类似于布比卡因，是第一个以纯对映形式制成的局麻药[5-6]。

剖宫产术麻醉要求在保证术中母子安全的前提下，增加产妇的舒适度，阻滞平面宜达到T4水平。

腰麻小剂量用药即可获得有效的阻滞[7-9]，全身毒性作用小，但对于鞘类的麻醉，药物接近脊髓和神经，临床应考虑使用神经毒性小的麻醉药物。

在利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因麻醉药物中，罗哌卡因的神经毒性最小，其导致的脊髓背索空泡形成轻于其他药物。

本组结果显示，两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面及腹壁松弛度比较，差异无统计学意义，罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，感觉、运动维持时间少于布比卡因组（P < 0.05），表明0.75%罗哌卡因腰麻可达到T4水平阻滞平面，腹壁松弛度理想。

本组采用的穿刺点为L2~3，这样更有利于麻醉平面向胸段扩散。

罗哌卡因运动阻滞起效时间较布比卡因慢，但差值较小，差值达60 min的运动阻滞起效时间才具有临床意义[10]。

剖宫产手术时间一般在50 min左右即可结束，罗哌卡因的感觉及运动阻滞完全可以满足手术的需要，且其感觉及运动阻滞维持时间短，更有利于患者的术后恢复。

相同浓度的罗哌卡因麻醉效果弱于布比卡因，其原因可能为其对粗大的Aα不敏感，脂溶性低于消旋的布比卡因，因此低浓度时较难穿透粗大的Aα纤维。

罗哌卡因组感觉阻滞维持时间也短于布比卡因组，可能与其半衰期短及
向神经髓鞘渗透延迟有关。

罗哌卡因用于剖宫产后时，不同剂量之间比较感觉阻滞起效时间差异无统计学意义，持续时间随着剂量的增加而显著延长，麻醉医师可根据患者情况适当增加罗哌卡因的剂量，一般不超过15 mg。

腰麻常见不良反应发生率与严重程度与药物剂量、容量、阻滞平面和循环血容量等多种因素有关。

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类、纯左旋异构体局麻药，安全性优于布比卡因。

本文中表3结果提示，两组不良反应发生率均较低，且程度较轻，差异无统计学意义。

布比卡因虽然有明显的心脏及神经毒性，但低剂量的布比卡因在蛛网膜下腔中难以被吸收入血，因此较少发生中枢神经系统和心脏毒性[11]。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术安全有效，能够满足剖宫产手术的需要，罗哌卡因感觉、运动阻滞维持时间短，更有利于临床恢复。

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（收稿日期：2011-10-13）。