临床护理路径应用于子宫肌瘤切除术中的效果分析

临床护理路径应用于子宫肌瘤切除术中的效果分析目的：探讨CNP在子宫肌瘤切除手术中的护理效果。

方法：选择本院2013
年9月-2017年5月治疗的105例子宫肌瘤患者分析应用效果，随机分为常规组（C组）51例，CNP组54例；运用常规外科护理模式干预C组手术患者，对比两组术后恢复情况及术后1个月的生活质量。

结果：CNP组的术后恢复效果与生活质量均优于C组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：为子宫肌瘤患者行切除术时应用CNP可加快康复。

子宫肌瘤发病与内分泌紊乱、孕激素或雌激素水平过高、肌瘤素不良刺激有关，表现为体细胞的分裂、繁衍方式突变及细胞增生，可导致子宫内膜、宫腔形态异常。

子宫肌层疾病的广泛性、严重性与肌瘤个数呈正相关，肌瘤直径过大时可挤压直肠、膀胱，造成排泄不便。

服用避孕药、妊娠可造成肌瘤迅速增大，切除子宫肌瘤能保留子宫生育功能等其他生理机能，可维持盆底结构的完整性[1]。

本文分析了临床护理路径（CNP）应用于子宫肌瘤切除术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年9月-2017年5月收治的105例接受切除术治疗的子宫肌瘤患者分析CNP应用效果，均出现子宫出血、白带增多、血性或脓性白带、经期延长、月经过多、月经紊乱、痛经、腰骶部或下腹疼痛、腰酸、贫血、难产早产、反复流产、肛门坠胀、便秘、排尿困难、尿频、下腹包块、直肠或膀胱压迫、不孕不育等症状。

双合诊、活体组织、宫腔镜、阴道镜、SHSG、B超检查确诊，输卵管的开口位置及两侧子宫角不对称、宫腔变形。

肌瘤生长迅速或怀疑恶变，运用药物疗法或期待疗法无法改善症状，术前血红蛋白≥80 g/L，体温正常。

排除内膜病变、宫颈恶性病变，排除凝血异常、血液病，排除有神经系统或内分泌系统疾病，排除腹腔粘连、子宫脱垂、心力衰竭或心律失常，排除交流困难、沟通障碍、精神疾病，排除滥用毒品、药物或酒精及手术延期者。

随机分为CNP组54例，常规组（C组）51例。

CNP组年龄31～55岁，平均（41.4±8.2）岁；有妊娠要求30例，家族史9例，合并腺肌症11例，卵巢肿瘤7例，盆腔炎6例；腹式切除术15例，腹腔镜下切除术29例，阴式切除术10例；肌瘤数为5～14個，平均（7.3±4.8）个；最大直径为6～15 cm，平均（9.2±8.1）cm；病灶位置：浆膜下18例，肌壁间12例，黏膜下17例，浆膜下+肌壁间+黏膜下2例，浆膜下+肌壁间5例；子宫增大近似妊娠7～11周，平均（9.3±
2.5）周。

C组年龄30～53岁，平均（41.2±8.4）岁；有妊娠要求28例，家族史7例，合并腺肌症10例，卵巢肿瘤5例，盆腔炎4例；腹式切除术16例，腹腔镜下切除术27例，阴式切除术8例；肌瘤数为5～15个，平均（7.1±4.5）个；最大直径为
5～16 cm，平均（9.7±8.5）cm；病灶位置：浆膜下15例，肌壁间11例，黏膜下16例，浆膜下+肌壁间+黏膜下3例，浆膜下+肌壁间6例；子宫增大近似妊娠6～12周，平均（9.6±2.1）周。

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法在患者月经干净之后的卵泡期安排切除术，术前2～3 d擦洗阴道，术前30 min静滴抗生素，手术体位为头低足高位。

全麻后配合医生置入举宫器，建立气腹，将腹腔压力控制在12～14 mm Hg，随后在Storz腹腔镜操作系统视野下置放Trocar、手术器械、腹腔镜，根据肌瘤部位、大小及营养血管位置设计子宫切口，利用可吸收线套扎肌瘤蒂部，随后可切割、止血、剥出肌瘤、粉碎肌瘤，经粉碎后取出肌瘤组织。

术后补液，使用缩宫素、抗生素。

C组的护理方法为常规外科护理，术前检查全胸片、心电图、子宫附件、白带常规、血hCG、凝血功能、血生化及血尿常规等，同时清洁阴道、清洁灌肠、排空肠道，术中给予持续导尿，术后监测体温，告知门诊随访与复查，指导避孕或生育。

CNP组切除术护理方法如下。

1.
2.1 CNP制定由主管护师、责任护士、科室主任、护士长及科室医生共同依据本科室具体情况、切除手术特点制定CNP，制定CNP时利用了知网、万方、互联网等检索查阅切除手术护理文献，将国内、国际最新护理标准作为项目制定依据，制定原则为实现最佳外科护理效果，以保证CNP护理项目的科学性、特异性，确定患者认可护理项目后制定CNP表格或路径图[2-3]。

执行前需进行充分论证与完善，完成审核及定稿后方可实施。

责任护士在病房粘贴CNP表单，讲解表单内容及CNP含义、程序、目标，护理人员执行检查、治疗护理时需依据CNP，记录患者体征、生理指标、病情变化、护理偏差，交接班时需提醒与说明CNP完成情况，及时处理突发事件，护士长负责检查评价CNP执行情况，标记已经顺利完成的护理项目，与医生共同查找CNP变动原因，持续改进与调整CNP文本[4]。

1.2.2 CNP实施术前1～2 d介绍病房作息制度、病区环境、医护人员，保证住院环境安静、干净、舒适，病房明亮、宽敞，减少气味、噪音、药物等刺激因素，保证被褥、衣物整洁，告知呼叫器使用方法。

为患者介绍切除手术常识，采用影像、文字及图片等为患者讲解医学知识，纠正错误认知，说明子宫、阴道生理功能与解剖结构，强调预后情况，消除患者的精神压力、思想顾虑[5-6]。

如患者因情绪激动而造成入睡困难，可肌注或口服安定。

提供清淡、低脂饮食，清除脐部、术区污垢。

手术当天准备好旋切器、缝针、抓钳、生理盐水、纱布、缝合线、电凝器、冷光源、急救药品等，配合手术医生、麻醉师核查患者信息、身体状况。

配合实施插管全麻，摆放手术体位，正确放置脚架与连接手术器械，固定好患者的肩部，配合检查及消毒会阴部、腹部，探查子宫，及时落实医嘱与提供药物。

术中观察患者情绪变化，随时安慰患者，指导患者配合麻醉与手术操作，避免高声喧哗；上肢外展应1周，需定时更换。

安排患者同事、亲友探视，探视时间控制在15～30 min/次。

出院日：告知术后6周避免盆浴，术后3个月避免性生活，尽量避免久站或跳舞，不可过度劳累、拖地、提举重物或运动，以免导致切口裂开，让患者丈夫了解妻子状态，理解与认可妻子，给予爱与关怀，配合妻子调适术后生活[11]。

可适当散步及进行缩肛运动，注意勤换内裤，禁止冲洗阴道，便后及睡前需清洗会阴，保证外阴干净清洁，记录月经周期及月经量等，复诊时说明月经情况。

1.3 观察指标对比C组、CNP组术后恢复情况，包括初次排气、初次下床及切口拆线的时间。

术后随访1个月，对比C组与CNP组术后1个月的生活质量。

用SF-36量表评估生活质量，评估维度包括MH（精神健康）、RE（情感职能）、VT（精力）、BP（躯体疼痛）、RP（生理职能）、SF（社会功能）及PF（生
理功能）。

1.4 统计学处理使用SPSS 23.0统计软件进行处理，用Begg’s及Egger’s检验数据的偏倚性将术后恢复情况与SF-36量表评分录入，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较在术后恢复方面，CNP组的初次排气、初次下床、切口拆线时间均比C组短，因此术后恢复情况明显优于C组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较术后评估CNP组与C组生活质量后发现，CNP 组的MH、RE、VT、BP、RP、SF、PF评分均高于C组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
切除手术可对机体造成创伤，围术期护理工作面临极大挑战，应强化与完善外科护理，为手术质量、手術治疗效果、就医质量提供保障，提升医院医疗水平与声誉[12]。

CNP属于科学化护理模式，制定CNP时直接借鉴了可信的、有价值的研究成果、科学证据，同时考虑到了患者的个体价值、个体意愿及护理人员的专业技术、工作经验，能减少手术护理实施过程的盲目性，弥补常规外科护理存在的局限性，体现以人为本、护患交流，护理人员在执行CNP项目的过程中能随时掌控药物作用、治疗效果、不良反应，护理连贯性、针对性、连续性强，具有一体化的特点[13-14]。

因此，CNP能保证手术护理的科学性与有效性，进而缩短康复时间，改善躯体功能，保证社会活动功能、精神功能完好，提高患者的身心健康水平及促进患者家庭稳定和谐。

本研究对比了CNP与常规外科护理在子宫肌瘤切除术患者中的应用效果，证实CNP组术后初次排气（40.13±4.91）h，术后初次下床（18.99±4.24）h，术后切口拆线（6.03±1.94）d，而应用常规外科护理的C组在术后（52.71±5.08）h、（29.07±5.25）h、（9.58±2.17）d才能排气、下床及拆线，提示CNP组术后恢复较快。

另一方面，本研究还比较了术后两组患者的生活质量，发现CNP组的SF-36量表中的各维度，包括MH、RE、VT 及BP等维度评分均比C组高，可认为CNP组生活质量较好。

因此，本研究证实CNP能对患者的病情康复与生存状态产生积极影响。

应用CNP时需在术前分析病情状态，运用心理干预与环境干预消除顾虑，改善心理状况，做好充分的术前准备，术后需要严密观察监护病情与生命体征，为患者减轻痛苦[15]，同时促使患者配合术后各种康复性治疗与护理，这就有助于加快术后康复。

此外，实施CNP时可有效保证护理技术熟练精湛、护理态度积极主动、专业操作规范、工作态度和蔼，强化护理专业技能、专业素养与不断总结护理经验教训，围绕患者开展手术护理，让患者获益，持续改进外科手术护理质量。

利用高质量的外科护理方式全面改善患者的身心状况，减少术后不适症状对生活造成的干扰，从而促使生活质量获得有效改善。

总之，在子宫肌瘤切除术的围手术期中应用CNP可改进护理效果。

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