鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效观察

鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效观察
周爱民;邓歆波;易静
【摘要】目的:观察鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效,提高患者生活质量(认知和记忆功能).方法:采用前瞻性随机对照研究方法,以地塞米松单药和胞二磷胆碱+血塞通+高压氧联合对120例Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌进行随机分组,观察两组的临床疗效和生活质量.结果:(1)轻度放脑采用胞二磷胆碱联合组较地塞米松单药组疗效、生活质量临床疗效明显,但生活质量不明显.(2)中、重度放脑采用胞二磷胆碱联合组较地塞米松单药组临床疗效和生活质量效果均明显.结论:针对鼻咽癌放疗后放射性脑病应根据病情的轻度给予不同的药物治疗.
【期刊名称】《宜春学院学报》
【年(卷),期】2015(037)012
【总页数】3页(P74-75,79)
【关键词】放射性脑病;鼻咽癌;胞二磷胆碱;血塞通;高压氧
【作者】周爱民;邓歆波;易静
【作者单位】宜春市人民医院肿瘤科,江西宜春336000;宜春市人民医院肿瘤科,江西宜春336000;宜春市人民医院肿瘤科,江西宜春336000
【正文语种】中文
【中图分类】R730.4
鼻咽癌是最常见头颈部肿瘤，放疗效果好，生存期长。

随着放疗设备和放疗技术改
进，放射性损伤明显减少，但有些患者不可避免，如鼻咽癌颅底、颅内侵犯放射性颞叶损伤不可避免。

放脑治疗需长期治疗，而地塞米松长期应用有骨质疏松、肝损害及水钠储留等副作用。

胞二磷胆碱联合治疗组无明显副作用，可长期、反复使用，且疗效确切。

1 目的
通过观察采用不同药物治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效，提高患者生活质量(认知和记忆功能)。

2 资料和方法
2.1 一般资料
选择2012－02 至2015－01 本院收治中晚期鼻咽癌患者120 例，男性79 例，
女性41 例。

年龄32－73 岁，初治104 例，复治16 例。

角化性癌30例，非角
化性癌90 例。

III 期86 例，IV 期34 例。

2.2 分组
120 例患者根据治疗方法分为地塞米松组58例，胞二磷胆碱联合治疗组62 例。

一般资料比较差异无统计学意义。

表1 病人一般资料(单位:例)注:p ＞0.05 无统计学意义，具有可比性。

组别初治复治性别男女分期Ⅲ期Ⅳ期52 6 37 30 42 14胞二磷胆碱联合组地塞米松组52 10 42 29 44 20
2.3 方法
采用前瞻性随机对照研究方法，以地塞米松单药和胞二磷胆碱+血塞通+高压氧联
合［1］对120 例III/IV 期鼻咽癌进行随机分组。

其中地塞米松单药组58 例，胞
二磷胆碱+血塞通+高压氧联合组62例。

观察两组的临床疗效(患者症状，体征及
影像学MRI 病灶大小)和生活质量。

根据初治、复治、病理分型、放射性脑病严重程度、临床分期等又将患者分组，并评价疗效。

地塞米松组10mg 静滴D1－10/
月* 3 次，同时加强护胃、护肝。

胞二磷胆碱0.75 +血塞通0.4 静滴d1－10 +高压氧d1－10/月* 3 次。

2.4 观察指标
随访至2015－06－01，观察两组放疗后疗效、影像学和生活质量。

根据初、复治、病理分型、放射性脑病严重程度、临床分期等又将患者分组，并评价疗效和生活质量。

2.5 疗效评价标准
根据WHO 疗效评价:完全缓解(CR):患者症状、体征及影像学(MRI)病灶完全消失，持续4 周;部分缓解(PR):患者症状、体征及影像学(MRI)病灶减少或变淡50%，持
续4 周;稳定(SD):病灶介于PR 和PD 之间;进展(PD):进展超过25%;客观缓解率:CR + PR/总例数*100%;疾病控制率:CR + PR + SD/总例数*100%。

影像学(MRI)病
灶疗效评价:轻度有效:病灶变淡或缩小25%;中度有效:病灶变淡或缩小50%;明显有效:病灶变淡或缩小50%。

2.6 统计学处理
统计学方法采用SPASS 10.0 统计软件，两组均数比较用t 检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果［2，3］
3.1 胞二磷胆碱联合治疗组和地塞米松组:
表2 两组治疗效果结果组别 CR(例)PR(例)SD(例)PD(例)ORR(%)DCR(%)12 8 32 31.0 44.83胞二磷胆碱联合组地塞米松组6 18 32 10 2 80.64 96.78
胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 均明显高于地塞米松组，经比较差异明显，有统计学意义。

3.2 分层疗效
根据初、复治、病理分型、放射性脑病严重程度、临床分期等又将患者分组，并评
价疗效，可见初治患者中胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 明显高于地塞米松组(P ＜0.01)。

复制患者中胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 亦高于地塞米松组(P ＜0.05)，有统计学意义，但无初治患者明显。

肿瘤分期III/IV 期患者中，胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 均明显高于地塞米松组(P ＜0.05)，有统计学意义。

表3 初、复治鼻咽癌、不同临床分期治疗效果临床分期组别
CR(例)PR(例)SD(例)PD(例)ORR(%)DCR(%)P 0.01胞二磷胆碱联合组 16 28 6 2 84.62 96.75复治地塞米松组1 2 2 1 50.04 83.33 ≤0.05胞二磷胆碱联合组 2 4 3 1 60.00 90.00Ⅲ期地塞米松组10 10 12 10 47.62 76.19 ≤0.05胞二磷胆碱联合组17 13 12 2 68.19 95.45Ⅳ期地塞米松组2 3 6 3 35.71 78.57 ≤0.05胞二磷胆碱联合组初治地塞米松组 6 12 8 26 34.62 50.00 ≤6 8 4 2 70.00 90.00
3.3 临床疗效和生活质量
(1)轻度放脑。

胞二磷胆碱联合组较地塞米松单药组疗效、生活质量分别为
90.00%、81.03%和75.04%、78.03%，P ＜0.005 和P ＞0.005，临床疗效(患者症状，体征明显改善及影像学MRI 病灶缩小明显或消失)明显，但生活质量不明显。

(2)中、重度放脑。

胞二磷胆碱联合组较地塞米松单药组疗效和生活质量分别为79.00%、85.03%和52.04%、66.03% P ＜0.01，临床疗效和生活质量效果均明显。

因此，胞二磷胆碱联合治疗组(在中重度放脑)临床疗效和生活质量均较地塞米松组明显改善。

但轻度放脑生活质量改善不明显，可能与轻度放脑生活质量改变不大有关。

3.4 不良事件
两组药物治疗均未发生不良事件，具有一定的临床治疗药效。

4 结论及分析
胞二磷胆碱营养脑细胞，促进受损脑细胞恢复;复方血塞通扩张血管及活血化瘀，
增加脑细胞氧流量;高压氧使血脑屏障打开及脑血管氧分压增加，促进脑细胞氧吸收，减轻脑细胞水肿，加快受损脑细胞恢复，且三者有协同作用。

地塞米松仅有消炎、消水肿抗免疫作用。

故胞二磷胆碱+血塞通+高压氧联合治疗组较地塞米松单
药治疗组轻度放射性脑病临床疗效(患者头晕、头痛及记忆力减退等症状，认知功能体征明显改善及放疗后脑水肿、脑梗死、脑白质髓鞘变性等影像学MRI 病灶缩
小变淡明显或消失)明显，但生活质量不明显;在中/重度放脑中除头晕、头痛、嗜睡、四肢甚至全身痉挛抽搐及近、远期记忆力减退等症状，人格改变、注意力降低、痴呆等认知功能体征明显改善及影像学MRI 病灶缩小明显或消失等疗效更明显外，还有ORR、DCR 明显优于地塞米松单药组。

避免地塞米松长期应用有骨质疏松、肝损害及水钠储留、血糖升高、胃溃疡等副作用，重复性高，价廉和改善生活质量。

5 讨论
近年来，我国鼻咽癌发病率有上升势头，鼻咽癌又有其特殊性，较隐蔽，早期不易发现，发现较晚，侵犯范围大，副作用大。

尽管放疗设备和放疗技术较大改进，放射性损伤明显减少，但有些副作用仍不可避免。

综上所述，随着患者生存期越长，放疗损伤越来越突出，尤其放脑更明显。

而胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 明显优于地塞米松组，副作用不大，重复性高，价廉。

因此取得较好社会效益，值得临床推广。

参考文献:
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［2］张雪林，阎卫平，邹常敬，等. 鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI 诊断［J］. 中华放射学杂志，1995，29(10):658－662.
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