舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作的临床分析

舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作的临床分析
目的探讨舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。

方法选取2009～2011年笔者所在医院收治的160例慢性支气管炎急性发作患者的临床资料，采用随机、双盲、自愿的原则分为治疗组及对照组，各80例，对照组患者行常规治疗，治疗组加用舒利迭联合爱全乐，比较两组患者的临床症状及药物不良反应。

结果治疗组患者临床症状改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作能明显改善患者临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

标签：沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂；异丙托溴；慢性支气管炎；急性发作
慢性支气管炎是由感染及非感染因素引起的气管、支气管、周围组织炎症。

临床上以咳嗽、喘息及反复发作为特征[1]，常伴有阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病，在某些外因如感染、环境等影响下出现急性发作，《支气管哮喘防治指南》对慢性支气管炎的临床表现及治疗做了详细阐述[2]，但是对急性发作后的规范性治疗报道相对较少，本研究介绍笔者所在医院在常规治疗的基础上加用舒利迭联合爱全乐，效果良好，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2009年4月～2011年3月所收治的160例慢性支气管炎急性发作患者的临床资料，均符合中华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准，并且处在缓解期。

其中男92例，女68例；年龄50～81岁，平均（61.3±9.5）岁；病程4～28年，平均（11.3±8.9）年；肺功能中度下降47例，重度下降13例。

所有患者均无自身免疫性疾病、心脑血管疾病及其他肺部疾病，1个月内未使用支气管扩张剂及糖皮质激素等。

随机分为治疗组与对照组各80例患者，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
患者入院后行常规治疗，包括持续低流量吸氧2L/min，保持呼吸道通畅选用敏感抗生素，10mg氨溴索入10mL生理盐水中雾化吸入，治疗组在常规治疗的基础上加用舒利迭和爱全乐，舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，英国葛兰素公司生产，H20090241）2喷，2次/d，爱全乐（复方异丙托溴铵溶液，德国勃林格殷格翰公司，J20090031）2mL入0.9％生理盐水5mL中雾化吸入，2次/d，连续治疗3～5d[3]，比较两组患者的临床疗效。

治疗前后测量患者的白细胞计数及分类，观察咳嗽、咳痰症状，肺部体征及肺部X线，主要监测患者的肝肾功能、电解质及心电图。

1.3观察指标
临床症状评分，咳嗽频度与严重度：无咳嗽为0分；间断咳嗽不影响正常生活、工作为1分；间断咳嗽，对正常生活及工作有轻微影响为2分；昼夜咳嗽频繁，严重影响工作和睡眠为3分。

喘息：无喘息发作为0分，偶发喘息，轻度移度，不影响正常睡眠工作为1分；轻度影响睡眠工作为2分；喘息明显，患者不能平卧，严重影响正常工作睡眠为3分。

啰音：未闻及干湿啰音为0分；少量干湿啰音，或者在咳嗽后偶及为1分；较多散在的干湿啰音为2分；满肺均可及干湿啰音为3分[4]。

疗效评定：根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，显效：临床症状、体征完全恢复，病原菌转阴；有效：症状、体征、血象、胸部影像学记痰菌检查等5项中有3项以上恢复正常或明显好转；无效：在治疗72h症状无改善甚至加重[2]。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前后临床症状评分比较
治疗组患者临床症状改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
慢性支气管炎是一种炎症性疾病，气道炎症以CD8+淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞浸润为特征，也可以伴嗜酸性粒细胞浸润，同时存在气道高反应性[5]。

慢性支气管炎急性发作属于急性卡他性炎症，严重感染时可表现为化脓性炎症，患者出现突发咳嗽、咳痰、喘息加重，纤维支气管镜检查可见支气管内出现明显的充血、水肿、腺体分泌明显增加，急性发作多与感染或者感染加重有明显相关性，常规治疗为应用抗生素，但是因为老年患者长期应用抗生素及抗生素滥用产生抗生素耐药，目前临床单用抗生素疗效欠佳，需要联合应用激素、β受体激动剂等。

在本研究中治疗组患者加用爱全乐及舒利迭，效果满意。

舒利迭主要成分是沙美特罗和丙酸氟替卡松[6]，沙美特罗属于β受体激动剂，进入人体后可产生较长时间的作用，并抑制肥大细胞介质的释放，属于强有力的长效抑制剂。

氟替卡松能促进β2受体激动剂的敏感性，并加速皮质激素受体向细胞核的移位[7]，促进激素敏感基因转录，增强抗炎活性。

爱全乐主要成分是复方异丙托溴铵，能拮抗迷走神经释放乙酰胆碱抑制迷走神经反射，同时阻止乙酰胆碱及支气管平滑肌相应受体引起细胞内环磷酸鸟苷酸浓度升高，降低迷走神经张力，减少气管分泌物，使支气管扩张，具有维持时间长、不良反应少、平喘作用强等优点。

[参考文献]
[1]刘升明，王小平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查[J].中华医学杂志，2005，85（11）：747-752.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451-460.
[3]付翔．舒利迭、爱全乐联合吸人治疗COPD的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（7）：926-927．
[4]蒋智钦，谢君英.爱全乐与万托林雾化吸人联合BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中华中西医学杂志，2009，7（6）：19-21．
[5]Paggiaro PL，Dahle R，Bakran I，et al.Multicentre randomized placebo controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet，2008，351（9105）：773-780.
[6]O’Byme PM，Postma DS.The many faces of airway inflanmmation：asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，159（5）：41-63.
[7]钟南山，郑劲平，刘晓青，等.吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：371-374.。