彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值分析

彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值分析
目的：分析探究彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值。

方法：回顾性收集分析2012年3月至2014年10月我院35例经手术病理确诊的阑尾炎患者的二维及彩色多普勒超声表现。

结果：29例患者二维及彩色多普勒超声声像图呈典型表现，与手术及病理结果吻合，诊断的符合率为82.86%，6例患者因体质量指数过大、盲肠后位、肠胀气等因素影响声像图表现导致漏诊或误诊。

结论：二维及彩色多普勒超声联合应用可提高阑尾炎的早期诊断符合率，为临床治疗提供依据，是阑尾炎诊断的首选影像学方法。

标签：彩色多普勒；急性阑尾炎；诊断
阑尾炎属最常见的外科病之一，也是最多见的急腹症，其中青年较为多见且男性多于女性。

该病最常见的临床表现为转移性右下腹疼痛。

此外，亦可能出现发烧、呕吐、便秘或腹泻等。

低频超声在临床最早也是最常见的应用，即对腹部疾病进行扫查，近年来高频超声用于腹部疾病尤其是胃肠道疾病的扫查越来越广泛[1]。

本文对2012年3月至2014年10月我院35例经手术病理确诊的阑尾炎患者的二维及彩色多普勒超声表现进行回顾性整理分析，旨在总结阑尾炎超声声像图特征及其在实际工作中的价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月至2014年10月在我院就诊的急性阑尾炎患者35例，其中女性11例男性24例，年龄13～62岁，平均（31.8±1.6）岁；病程0.25～5.0d。

脐周痛16例，转移性右下腹痛13例，上腹部疼痛4例，右侧腹痛2例，患者术前均进行彩色多普勒超声检查并于检查后6h内进行手术。

1.2 方法
以PHILIPSiE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率3.5MHz。

患者取仰卧位，探头从右侧腹部逐渐向回盲区缓慢加压扫查，特别在患者疼痛最敏感区域进行扫查，先用低频探头，观察阑尾走向、大小、管腔及管径情况，再用高频探头观察病灶的细微变化，同时结合彩色多普勒血流显像（CDFI）了解血流情况。

2 结果
2.1 超声表现
急性阑尾炎超声检查时右下腹回肓区条状低回声、张力大、不可压缩、无蠕动、腔内粪石强回声具有较高的特异性[1]。

急性阑尾炎患者的声像图：①急性
单纯性阑尾炎：阑尾区探及具有盲端的低回声结构，壁较厚，毛糙，腔内可见少量液性暗区，部分患者可见密集强光点漂浮，当伴有粪石时，腔内可见强回声团伴声影。

②急性化脓性阑尾炎：阑尾区探及囊状低回声区，形态欠规整，边界欠清晰，囊壁较厚，腔内可见密集强光点漂浮；壁周边可见炎性渗出物呈液性暗区，当腔内伴有粪石时，可见强回声伴声影。

③坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，阑尾区探及不规整低回声，壁明显增厚，边界不清，阑尾腔张力明显增高，腔内回声杂乱，阑尾周围渗出物增加，可见不规整液性暗区。

④阑尾脓肿穿孔：阑尾形态不规整，腔内张力减低，壁连续性中断，周边呈低回声及无回声，腔内有光点、光斑及气体强回声。

CDFI：急性阑尾炎时，阑尾壁及其周围血流丰富，故阑尾区血流信号增加[2-4]。

急性阑尾炎超声间接征象有：①右下腹淋巴结肿大；②右下腹局部肠管淤张，肠壁增厚，结构组织紊乱；③肠间隙或右侧髂窝积液；④右下腹腹膜增厚；⑤大量气体多层反射；⑥阑尾周围网膜包裹、网膜脂肪组织回声增强。

急性阑尾炎的非典型声像特征：当超声检查右下腹未发现异常回声，而发现肠管局限性扩张，腹腔内可见游离液性暗区，气体多层反射回声，或有右下腹压痛、反跳痛，在排除了右侧输尿管结石、妇科疾病、肠穿孔等疾病时，结合病史、实验室检查，应高度怀疑急性阑尾炎的可能。

2.2 超声结果
二维及彩色多普勒超声检查示声像图呈典型阑尾炎表现29例，其中单纯性阑尾炎11例、急性化脓性阑尾炎7例、急性坏疽性阑尾炎5例、阑尾脓肿穿孔6例，本组结果与手术及病理结果吻合，超声诊断的符合率为82.86%。

6例患者因体质量指数过大、盲肠后位、肠胀气等因素影响声像图表现导致漏诊或误诊，其中漏诊4例，误诊为其他疾病2例。

3 讨论
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，它是一种临床常见病，发病率约为0.1%，其预后取决于是否及时的诊断和有效治疗。

早期诊治，患者多可在短期内康复，治疗效果良好，病死率为0.1%～0.2%，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

临床上约20%的阑尾炎患者临床症状和体征不典型，是临床早期正确诊断的难点[5]。

正常阑尾由于腔内有气体，张力不高，超声显示较困难。

粪石、蛔虫、肿瘤、瘢痕、阑尾扭曲等原因使阑尾口部阻塞是急性阑尾炎发生的基本原因[6]。

此时阑尾腔内液体积聚，张力增高，难以压扁，大大增加了阑尾超声显像的概率。

通过加压，排开右下腹肠道气体，可以确定阑尾的位置、走向及周围肠管及网膜包裹情况。

误诊原因分析：①对临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，病理改变轻微，阑尾肿胀不明显，超声难以显示；②患者在腹肌紧张、肠腔积气情况下，探头加
压扫查效果差；③阑尾穿孔时阑尾腔内脓液外流，使阑尾直径缩小，且脓液回声与肠内容物类似，短期内大网膜又尚未包裹阑尾；④异位阑尾（高位或后位阑尾）扫查不全面；⑤肠道气体干扰及肥胖患者，较易漏诊及误诊。

综上所述，二维和彩色多普勒超声联合应用，提高了肿大阑尾及周围结构显示率，为临床医生制定手术治疗方案及对手术风险进行评估提供了指导，同时具有准确性高、操作方便、无创无痛、费用低廉等优势，值得临床推广。

参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.上海：科学技术文献出版社，2002.
[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[3]叶任商，陆冉英.外科学[M].北京：人民卫生版社，2003.
[4]张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京：科技出版社，2001.
[5]杨力，张万蕾，宋奕宁，等.临床不典型急性阑尾炎的超声诊断
[J].世界华人消化杂志，2009，17（24）：2534-2537.
[6]李荣球.急性阑尾炎病因之我见[J].中国全科医学，2008，l1（4）：623.。