骨关节系统5a
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骨关节基本病变
洛阳市中心医院放射科 翟朝伟
关节异常表现
1. 关节肿胀 2. 关节破坏 3. 关节退行性变 4. 关节强直 5. 关节脱位
1. 关节肿胀
关节疾病常刺激滑膜产生滑液。引 起关节囊及其周围软组织充血、水 肿等。X线表现为该处软组织较对 侧增厚和密度增高。常见于急性化 脓性关节炎。
关节肿胀X线表现:早期化脓性关节炎
• 板股韧带：
– 外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 – 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味 Humphry及Wrisberg韧带两种 – 易误为外层半月板后角撕裂。
髌骨支持带
膝横韧带
板股韧带
半月板撕裂的类型： • 水平撕裂 • 垂直撕裂 • 斜行撕裂 • 纵行撕裂 • 放射状撕裂 • 桶柄状撕裂。。。
半月板损伤及退变
• 撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号 • 结合多相位全面观察 • 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
• 0级：正常。均匀低信号，形态规则 • I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板 关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 • II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节 囊缘，未达关节面下 • III级：
• 关节脱位：以肩和肘关节常见
关节脱位X线表现
病理性
外伤性
先天性
关节MRI诊断常用参数：
• T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤 • T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 • 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变 • 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
– A：线性高信号达到关节边缘 – B：不规则高信号影达关节边缘
• III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
• 0级
• I级
• II级
• III级
• A B
易误为半月板损伤的正常结构 • 膝横韧带：
– 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 – 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改 变 – 40％人膝横韧带缺如
半月板囊肿（滑膜囊肿）
膝关节MRI正常解剖
韧带
• 前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着 点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分 隔，代表脂肪和滑膜 • 后交叉韧带： 均为低信号
– 横断：截面逐渐变细 – 矢状：凸面向后的弓形
正常前后交叉韧带
• 正常前交叉韧带
2.关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨 质为病理组织所侵犯代替.X线破坏 累及关节软骨仅见关节面间隙变窄, 累及关节面骨质出现骨质破坏和缺 损,严重时引起关节半脱位和变形.
3. 关节退行性变
早期改变始于软骨,软骨变性,坏死 和溶解,骨板被纤维组织代替,引起 关节间隙狭窄,造成骨性关节面增 生硬化.X线表现骨性关节面模糊, 中断,消失,继而关节间隙狭窄,骨性 关节面边缘骨赘形成,无明显的骨 质破坏.
桶柄状撕裂
• 纵行撕裂的一个特殊类型 • 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位 －－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 • 多见于内侧半月板 • 双前后角征 • 双交叉韧带征Leabharlann 桶柄样撕裂• 双前角征
双交叉韧带征
盘状半月
• 外侧多见 • 分先天性、后天性 • 不利膝关节负荷传导，压力集中 • 年轻时即可出现症状 • 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3 或3个以上层面显示前后角相连 • 易发生撕裂及囊变
• 盘状半月板
盘状半月板 撕裂
盘状半月板撕裂
半月板囊肿
• 属腱鞘囊肿 • 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 • 外侧多见 • 与外伤、退变、半月板手术等有关
• 典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号 • 囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。 • 较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔
4.关节强直
骨性强直X线表现为关节间隙明显 变窄或消失并有骨小梁通过关节连 接两侧骨端,多见于急性化脓性关 节炎愈合后. 纤维性强直X线上可见狭窄的关节 间隙,无骨小梁贯穿,常见于关节结 核.
关节强直X 线表现
关节结核:纤维强直 化脓性关节炎:骨性强直
5.关节脱位
构成关节诸骨丧失正常对位关系时 称之关节脱位。部分失去对位关系 时称之半脱位，完全失去对位关系 时称之全脱位。
如何识别T1像
• 参数：短TR(400600ms)短TE • 短TR<500ms • 长TR>1500ms • 图形：
– 水为低信号 – 骨髓、脂肪高信号
如何识别T2像
• 参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80 －120ms） • 短TE<30ms • 长TE>80ms • 图形：
– – – – 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
如何识别压脂图像
• 通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪 • 骨髓全为低信号 • 水肿信号－－高信号 • 脂肪信号－－压低呈 黑色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
洛阳市中心医院放射科 翟朝伟
关节异常表现
1. 关节肿胀 2. 关节破坏 3. 关节退行性变 4. 关节强直 5. 关节脱位
1. 关节肿胀
关节疾病常刺激滑膜产生滑液。引 起关节囊及其周围软组织充血、水 肿等。X线表现为该处软组织较对 侧增厚和密度增高。常见于急性化 脓性关节炎。
关节肿胀X线表现:早期化脓性关节炎
• 板股韧带：
– 外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 – 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味 Humphry及Wrisberg韧带两种 – 易误为外层半月板后角撕裂。
髌骨支持带
膝横韧带
板股韧带
半月板撕裂的类型： • 水平撕裂 • 垂直撕裂 • 斜行撕裂 • 纵行撕裂 • 放射状撕裂 • 桶柄状撕裂。。。
半月板损伤及退变
• 撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号 • 结合多相位全面观察 • 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
• 0级：正常。均匀低信号，形态规则 • I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板 关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 • II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节 囊缘，未达关节面下 • III级：
• 关节脱位：以肩和肘关节常见
关节脱位X线表现
病理性
外伤性
先天性
关节MRI诊断常用参数：
• T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤 • T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 • 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变 • 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
– A：线性高信号达到关节边缘 – B：不规则高信号影达关节边缘
• III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
• 0级
• I级
• II级
• III级
• A B
易误为半月板损伤的正常结构 • 膝横韧带：
– 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 – 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改 变 – 40％人膝横韧带缺如
半月板囊肿（滑膜囊肿）
膝关节MRI正常解剖
韧带
• 前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着 点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分 隔，代表脂肪和滑膜 • 后交叉韧带： 均为低信号
– 横断：截面逐渐变细 – 矢状：凸面向后的弓形
正常前后交叉韧带
• 正常前交叉韧带
2.关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨 质为病理组织所侵犯代替.X线破坏 累及关节软骨仅见关节面间隙变窄, 累及关节面骨质出现骨质破坏和缺 损,严重时引起关节半脱位和变形.
3. 关节退行性变
早期改变始于软骨,软骨变性,坏死 和溶解,骨板被纤维组织代替,引起 关节间隙狭窄,造成骨性关节面增 生硬化.X线表现骨性关节面模糊, 中断,消失,继而关节间隙狭窄,骨性 关节面边缘骨赘形成,无明显的骨 质破坏.
桶柄状撕裂
• 纵行撕裂的一个特殊类型 • 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位 －－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 • 多见于内侧半月板 • 双前后角征 • 双交叉韧带征Leabharlann 桶柄样撕裂• 双前角征
双交叉韧带征
盘状半月
• 外侧多见 • 分先天性、后天性 • 不利膝关节负荷传导，压力集中 • 年轻时即可出现症状 • 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3 或3个以上层面显示前后角相连 • 易发生撕裂及囊变
• 盘状半月板
盘状半月板 撕裂
盘状半月板撕裂
半月板囊肿
• 属腱鞘囊肿 • 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 • 外侧多见 • 与外伤、退变、半月板手术等有关
• 典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号 • 囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。 • 较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔
4.关节强直
骨性强直X线表现为关节间隙明显 变窄或消失并有骨小梁通过关节连 接两侧骨端,多见于急性化脓性关 节炎愈合后. 纤维性强直X线上可见狭窄的关节 间隙,无骨小梁贯穿,常见于关节结 核.
关节强直X 线表现
关节结核:纤维强直 化脓性关节炎:骨性强直
5.关节脱位
构成关节诸骨丧失正常对位关系时 称之关节脱位。部分失去对位关系 时称之半脱位，完全失去对位关系 时称之全脱位。
如何识别T1像
• 参数：短TR(400600ms)短TE • 短TR<500ms • 长TR>1500ms • 图形：
– 水为低信号 – 骨髓、脂肪高信号
如何识别T2像
• 参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80 －120ms） • 短TE<30ms • 长TE>80ms • 图形：
– – – – 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
如何识别压脂图像
• 通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪 • 骨髓全为低信号 • 水肿信号－－高信号 • 脂肪信号－－压低呈 黑色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位