日首次手术准时开台的管理控制

日首次手术准时开台的管理控制
宋杨;李影颖;闫作丽
【摘要】手术室是医院的高成本中心,环境要求严格,仪器设备集中,医疗耗材使用
量大,人力成本及团队服务的合作性要求高,因此其运作成本较高.第一台手术准时开始是一个高效率的手术室应具备的特征.手术室通过PDCA的管理模式进行日首次
手术准时开台的管理控制,将第一台手术缺陷率(即延时率))由89％降低至16％,提
高患者满意度,为医院创造了良好的社会效益和经济效益.
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2013(033)010
【总页数】2页(P98-99)
【关键词】日首次手术;准时开台;PDCA;管理控制
【作者】宋杨;李影颖;闫作丽
【作者单位】青岛妇女儿童医院手术中心,山东青岛266034;青岛妇女儿童医院手
术中心,山东青岛266034;青岛妇女儿童医院手术中心,山东青岛266034
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
手术室是医院的高成本中心，环境要求严格，仪器设备集中，医疗耗材使用量大，人力成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作成本较高。

第一台手术准时开
始是一个高效率的手术室应具备的特征[1]。

根据既往资料收集近3个月手术患者
入室时间、麻醉开始时间、麻醉操作完成时间、医师入室时间、手术开始时间.现
场调查查找影响第一台手术准时开始的因素。

发现手术室每日有较大比例第一台手术开始时间由于各种原因延迟。

结果显示: 第一台手术延时率达89%，延迟情况严重，改进空间颇大。

基于以上调查，我们确定第一台手术准时开始为质量关键点，以医院原有制度“择期手术开始即切皮时间为8:30”作为标准[2]，将第一台手术延时率即缺陷率降低至20 %以下作为管控目标。

在此背景下我科积极与相关科室协调，确定质量关键点，分析影响质量关键点的因素，制定解决问题的措施，根据落实情况修订控制措施，提高手术间利用率。

手术室的顺利运转需要多部门的共同协作。

根据对手术各时段分析，我们发现在
患者从病房到手术室到手术开始这段时间有较大的改善空间，五方面进行根因分析如下：环境方面：病房通向电梯过道拥挤、电梯拥挤、等待区空间不足。

设备方面：关键设备周转困难、设备故障、设备消毒周期长、手术推车不足。

人员方面：病人未按时到，麻醉师未按时到、术者未按时到、护士术前准备不完备、护士技能不足、人员职责分工不明确。

耗材方面：耗材型号不对、麻醉药品缺失、输血无血型、没有库存，找不到所需耗材。

方法方面：手术、麻醉耗材管理准备、接病人流程不畅、术前核查返工、病人术前更衣不顺畅、器械操作方法、早会时间过长。

任何一个环节出现问题都将影响到整个团队的工作，从而导致手术延迟。

往往有些原因
是可以控制的。

成立手术室联系会，由医疗副院长牵头，手术科室科主任、手术室护士长负责，
成员包括手术室、麻醉科及各手术科室和总务科的负责人，定期召开协调会，分析困难，落实改进措施和办法。

针对调查分析结果，召集了第一次手术室联系会，
围绕“8:30开始手术”为中心调整各部门工作安排。

择期手术100%访视。

完成
术前护理评估，检查病历中手术所需5项医疗、护理文书，化验单、特检单等[3]，完成健康宣教，发放手术病人术前温馨提示卡片。

手术前一天备齐手术用物（器械、敷料、药品、手术耗材）及手术基础设备、专科仪器设备并质检到位。

手术室护理
晨交班7:50开始8:10交班完毕，参加手术。

优化手术室交接班流程，细化13项分流程。

负责接班人员早上到岗核查手术用物（器械、敷料、药品、手术耗材）准备情况，手术基础设备及专科仪器设备处于待机状态。

确定夜班手术室护士8:00
前将各科8:30手术病人接入手术室，进行静脉输液。

开设2部手术专用电梯（接医生、手术病人专用）7：30开始接手术。

各梯设电话一部，保证手术医生及时
到位。

麻醉操作8:20 前完成，手术医生8:30开始手术，以切皮为准。

设计《第
一台手术情况调查表》，进行数据收集。

收集信息包括: 患者入室时间、输液完成时间、麻醉开始时间、麻醉操作完成时间、医师入室时间、手术开始时间。

表格由巡回护士真实填写。

将造成延时的原因分为可控与不可控反馈给科室，科室针对
性地采取改进措施，如控制晨交班时间、合理安排科内事务、完善术前准备、手
术临时取消及时通知手术室等[4]。

改进措施实施两周后，缺陷率（即延时率）由89%降低至16%，在改进的过程中，保证制度执行力度，监控项目执行情况，分析原因，帮助解决操作中的实际困难。

改进后我院日首次手术延时率下降到20%以下。

减少患者在手术间的空白等待时间，提高患者满意度，提高医疗服务品质。

接台的患者能尽早手术，避免因前面
的手术延时而导致接台手术取消。

有效利用手术室工作人员的上班时间，减少其
加班频率，缓解麻醉医师和手术护士人手紧张的问题。

在现有资源下，不增加人
力和手术间，能接纳更多手术，以适应床位扩展后手术量的增加。

有利于手术中心的工作安排。

时至今日，我们仍然在对第一台手术的准时开始进行监测与控制，并不断地进行各部门工作流程的优化，结合制度建设与有效执行，构建长效机制，使8:30开始手术融入每一位手术参与者。

手术室联系会还将共同继续探讨问题的解决方案，积极发扬团队合作精神，提高工作效率，进一步提高医疗质量，提高患者满意度，为医
院创造良好的社会效益和经济效益。

【相关文献】
[1] 谭周敏,贺晓春.影响腔镜手术准时开台原因分析及对策[J].实用医院临床杂志,2010,7(2):118-119.
[2] 余琼,叶春红,付小霞.指纹考勤系统对首台择期手术准时率的作用[J].临床护理杂
志,2013,12(2):49-50.
[3] 李莉艳,杨永斌,王敏,等.影响首台择期手术准时开展的原因分析及管控措施[J]. 西南国防医
药,2012,22(4):259-260.
[4] 张兰梅,张秀平,欧少英,等. 提高手术室工作效率方法的探讨[J].现代临床护理,2010,9(6):64-65.。