针灸治疗各论课件：痛经

1、基本治疗：实证
操作：
毫针泻法 寒邪甚者可用艾灸
1、基本治疗：虚证
治疗原则：调补气血，温养冲任
以足太阴、足阳明经穴为主
关元---任脉穴，暖下焦，温养冲任 ❖ 主穴 三阴交 ---足三阴经之交会穴，
可健脾益气，调补肝肾 足三里---补益气血
1、基本治疗：虚证
配穴
气血亏虚---脾俞、气海 肾气不足---肾俞、太溪 头晕耳鸣---悬钟
❖ 气滞血瘀：
❖ 经前乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。
❖ 寒凝血瘀：
❖ 得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻， 脉沉紧。
辨证：虚证
辨证要点：
时间：行经后期或经后 疼痛性质：隐痛、喜按 月经：色淡、量少
❖ 气血不足：
❖ 面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边 有齿痕，脉细弱。
❖ 肾气不足：
❖ 头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。
这次月经来潮12天，持续性剧烈疼痛不 止，故前来针灸治疗。现症:头胀，口苦、 咽干，胸胁闷满，两乳发胀，小腹坠痛， 拒按，经量少，色紫黯粘稠，便秘。
检查：面红目赤，呻吟，满头大汗，捧 腹转侧，扶入病室。小腹拒按，舌质暗 红，苔黄弦数有力。妇科检查：肛诊无 异常所见。
诊断：痛经，肝郁气滞型。
❖ 操作：毫刺补法，可加用灸法。
2、其他疗法
（1）耳针： 内分泌、内生殖器、 皮质下、 肝、肾、神门、 腹。交感、
2、其他疗法
（2）穴位注射：辨证选用注射液，穴注 体针之穴位
（3）皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾 经、胃经、脾经、膀胱经穴。以所叩部 位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟， 以痛止、腹部舒适为度。
治疗：舒肝理气，解郁止痛。
取穴：列缺、公孙、
配穴：中极、太冲。
操作：直刺双公孙穴0.5寸深，采用提插捻转 手法，刺用泻法。留针30分钟，每5分钟行手 法1次，约1～2分钟。
经10分钟治疗后小腹胀痛霍然消失，感到心情 舒畅。下次月经来潮小腹疼痛减轻，上述诸症 均已减轻，按上方治疗痛止。第三次来诊，自 述腹痛大有好转，但仍有隐痛，改取中极、太 冲，诸症消失，痛经即止。后随访1年告愈。
治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
注意经期卫生，经期避免重体力劳动、剧烈运 动和精神刺激，防止受凉过食生冷。
针灸治疗时机：经前1周。
小结
概述：定义、分类 病因病机：不通则痛、不荣则痛 辨证论治：主症、兼证、治法、主穴。
其他疗法：耳针、穴位注射、皮肤针、 皮内针法、悬灸、拔罐、头皮针
《针灸学》十二五教材
一、概述
1、定义:经期或行经前后出现的周期性
小腹疼痛。
❖ 对象：初潮后至绝经前时期的女性 ❖ 时间：经前—经期—经后；周期性 ❖ 部位：小腹（或少腹）、腰骶部 ❖ 程度：影响到正常的生活、工作 ❖ 好发对象：青年妇女
概述：2、分类
原发性痛经
生殖器官无器质性病变，常于婚后或分娩后 自行消失。
继发性痛经
常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔器官炎 症或子宫颈狭窄阻塞、子宫内膜增厚、子宫 前倾或后倾等。
二、病因病机-虚证（气血不足、 肝肾不足)
基本病机：胞脉不通、胞宫失养
三、辨证
主症：
经期或行经前后下腹部疼痛，历时数 小时，有时甚至2-3天。
按语:患者因生气系属七情所伤，郁怒则伤肝， 致肝气不舒，气机不利，气滞血瘀，阻于胞宫 所致。八脉交会穴公孙，通于冲任，可理气活 血，调理冲任以达到行瘀止痛功效。奇经八脉 中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出会阴， 称为“一源三岐”，其中冲任二脉为女子月经 生育至关重要。任脉与六阴经有联系，故称 “阴脉之海”，具有调节全身阴经之气作用， 冲脉与任脉、督脉、足阳明、足太阴等经有联 系。故有“十二经之海”、“血海”之称。
按语
针灸对原发性痛经有较好的疗效。对继 发性痛经、运用针灸减轻症状后，应诊 断清楚原发病，针对原发病治疗。
诊治时要认真，必要时可请妇科会诊， 切勿将宫外孕当成痛经治疗。鉴别诊断： 急性阑尾炎、胎动不安、堕胎、小产、 黄体破裂的腹痛
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其 标，缓则治其本”的原则。
中极—任脉穴，通调冲任，理下焦之气
❖ 主穴 三阴交—足三阴经交会穴，可通经止痛
❖
地机—脾经之郄穴，行气活血止痛
次髎、十七椎---活血调经，暖胞宫
(经验穴)
1、基本治疗：实证
配穴： 寒凝血瘀----归来、关元：专治女子阴中寒 气滞血瘀----太冲、血海：疏肝理气活血
腹胀----天枢：大肠募穴，舒通腑气。 胁痛----阳陵泉、光明 胸闷----内关
2、其他疗法
（4）皮内针法：气海、三阴交、阿 是穴、地机。月经前1-2天，每月一 次，连续3个月
（5）悬灸 （6）拔罐 （7）头皮针：双侧生殖区
王耀斌: 痛经医案
刘某某，女，22岁，未婚。1983.4.7初诊。
主诉：月经来潮腹痛不已，已1年多。
病史：14岁初潮，经期先后不定，经量正常。 自去年行经期间因生气吃凉饭后，开始小腹隐 痛，以后适逢月经和行经期间小腹坠痛，经量 时多时少，血色红紫夹有血块，经行不畅，胁 痛乳胀，烦躁胸闷。此种症状逐次加重，现在 月经来潮时小腹疼痛难忍，经沈阳市妇婴医院 多次诊治不见好转，每来潮时肌注度冷丁、安 痛定、阿托品，腹坠痛仍不缓解。
具有涵蓄十二经气血的作用。因此取八脉交会 穴公孙，不但通调冲脉经气正常运行，而且对 十二经之气运行都直接或间接发生密切联系， 并使“血海”起到溢蓄双向调节作用。八脉交 会穴列缺通于任脉，沟通胞宫，上二穴合用为 马丹阳“合担用法担”之法。太冲为足厥阴肝 经原穴，有舒肝解郁，调理气血作用。中极属 任脉经穴，通于胞宫，可调理冲任，疏通胞脉 之功效。太冲、中极配伍应用可调血通经止痛。 【中国当代针灸名家医案】 P68~69
疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗， 全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、 呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
辨证
兼症 ❖ 时间：通过疼痛的不同时间定虚实 ❖ 性质：通过疼痛和月经的不同性质
定虚实
实证
虚证
辨证：实证
辨证要点：
时间：行经前期或经期 疼痛性质：剧烈、拒按 月经：经色紫红或紫黑，血块，排出痛减
根据痛经发生的时间辨虚与实
《景岳全书·妇人规》 “然实痛者，多痛于未行之前， 经通而痛自减；虚痛者，于既行 之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。”
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
四、治疗：1、基本治疗
（一）实证
❖ 治法：行气活血，通经止痛。
❖ 以足太阴经与任脉经穴为主。