甲状腺机能减退症误诊分析

甲状腺机能减退症误诊分析
甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，最严重的表现
是粘液性水肿。

甲状腺机能减退的程度不同，所产生的症状也不同，临床表现为低代谢症候群，与甲状腺机能亢进症正好相反，可累及心血管、神经、胃肠道等系统。

临床表现往往复
杂多样，如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。

为了吸取教训，提高对本病的早期诊断水平，现对误诊的甲减病例分析如下：
1 误诊为贫血
例1，女，42岁，近3年来，头晕、乏力、心慌、月经量增多。

查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5×1012／L，按贫血治疗二年疗效不佳，故入院治疗。

查体：血压12／9kpa，头发稀疏、面色苍白，双肺呼吸音清，心率56次／分，律齐，无明显杂音，肝脾未触及，查T3、T4、rT3
降低，TSH增高，确诊为“甲减”，经甲状腺素片治疗8周，症状消失，血红蛋白升至11g/L，
红细胞升至4.0×1012／L。

甲减时因红细胞生成素减少，造血功能受抑，胃酸缺乏，维生素B12、叶酸、微量元素吸收
障碍，且女性患者月经过多，而致贫血。

但甲减与贫血不同的是，前者有不同程度的低代谢
征候群，且血脂多增高，后者虽可有T3降低，但TSH正常。

本病误诊的原因为医生仅仅满
足于病人自述的症状和检验的异常，而未进一步研究分析发生的原因。

因此对女性贫血患者，应仔细寻找原因，除常见的营养不良性贫血外，还需排除“甲减”。

2 误诊为冠心病
例2，男，51岁，近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感，胸闷、体重增加、心电图
示ST段压低，T波倒置，肢体导联低电压，按冠心病治疗2年无效，故常诊住院。

查体：皮
肤干燥，面色蜡黄，舌体肥大，心率57次／分，律齐，肝肋下1cm，质韧，脾(-)。

查T3、
T4、rT3示低值、TSH增高，UCC示左室扩大，确认为甲减，经甲状腺素片治疗2个月，症状消失，复查心电图，UCC基本正常。

甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积，心肌粘液性水肿，可导致甲减性心脏病，甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常，但甲减性心脏病以女性多见，而冠心病常见于男性，甲减心率较慢，而冠心病心率则相对较快。

甲减性心脏病心绞痛少见，经替代治疗后心律失常、心脏扩大可逆转。

本病误诊的原因是对甲减性心脏病认识不足，如
果医生能详细询问病史，全面客观分析，辅以甲状腺功能检查，不难鉴别。

3 误诊为结核性心包炎
例3，女，60岁，2年多来乏力，嗜睡、胸闷、气短、纳差、便秘、UCG检查示中等量心包
积液，按结核性心包炎人院。

查体：皮肤干燥粗糙、颜面蜡黄虚肿、声音嘶哑、心界扩大、
心率72次／分，肝脾(-)。

查T3、T4、rT3示低值，TSH增高，确诊为甲减性心包积液。

甲状
腺素片治疗12周，症状基本消失，复查UCG，心包积液消失。

甲减病的心包积液是因心包
毛细血管内粘多糖沉积导致渗透性增高所致。

甲减性心包积液与结核性心包积液均有心脏普
遍增大；但前者起病隐匿，病程缓慢，无心前区疼痛等先兆症状.心包填塞症状不明显，且多
伴有粘液性水肿等低代谢征候群。

后者常有低热、盗汗、干咳、奇脉、右心衰等症状，心外
多有结核病灶。

本病因片面强调某些临床症状，缺乏全面的客观分析而误诊。

因此，临床上
对年老、有低代谢征候群，心包填塞症状不明显的心包积液患者，应警惕有甲减的可能，及
时行甲状腺功能检查，以免漏诊、误诊。

4 误诊为慢性肝炎
例4，男，55岁，1年来乏力、纳差、腹胀、全身肿胀，查丙氨酸转氨酶增高，按慢性肝炎
治疗半年无效入院.查体：全身粘液性水肿，面色蜡黄，唇厚、声音嘶哑、双肺呼吸音清，心
率60次／分，肝肋下2cm，质韧、脾(-)。

移动性浊音阳性。

查 T3、T4、rT3示低值，TSH增高，B超示肝脏肿大，少量腹腔积液，确诊为甲减性腹腔积液。

经甲状腺素片治疗7周，症
状基本消失，腹腔积液消失。

肝脏不大，丙氨酸转氨酶正常。

甲减时因胃酸缺乏，肠蠕动减弱，肝中央小叶充血性纤维化和问质水肿而致腹胀、纳差、肝大、腹水、丙氨酸转氨酸增高，易误诊为慢性肝炎，但甲减多有低代谢征候群，查T3、T4、TSH可以鉴别。

本例误诊的主要原因是对甲减缺乏认识，当出现肝大，肝功能损害及少量腹
水时，只考虑到常见病因慢性肝炎，而未进一步查找其他病因。

因此，对伴有低代谢症候群
的肝大腹水，应及时检查甲状腺功能，对明确诊断具有重要意义。

5 误诊为慢性肾炎
例5，女，57岁，5年来畏寒、浮肿、乏力、腰痛、查尿蛋白(+～++)，血尿素氮9.7mmoL／L，按慢性肾炎治疗2年效果不佳而入院。

查体：血压20／12kpa，皮肤蜡黄，颜面及颈前凹
陷性水肿，甲状腺Ⅱ度结节性肿大，心率54次／分，肝脾(-)，查T3、T4、rT3示低值，TSH、TGA、MCA增高，确诊为甲减、甲状腺素片治疗8周，水肿消退，尿蛋白(-)，血尿素氮
6.3mmol／L，甲减病人因肾小球，肾小管基底膜增厚，内皮细胞增殖，使。

肾血流量减少，
肾小球滤过率下降，可出现肾功能异常和蛋白尿。

甲减与慢性肾炎均有乏力，畏寒、凹陷性
水肿，T3下降，蛋白尿，血尿素氮增高，但甲减时TSH增高， rT3下降，尿蛋白多为轻度增高，血尿素氮多为一过性增高，而水肿，心动过缓相对显著。

慢性肾炎往往有急性肾炎病史，有高血压、尿内除蛋白外常有红细胞及管型，TSH正常， rT3多升高，可作鉴别。

本例误诊
的原因主要是医生经验不足，观察不细所致，因此在临床上对水肿伴缓脉，尿常规改变轻微
的病例，应考虑到甲减。

6 误诊为单纯性甲状腺肿
例6，女，18岁。

2年来颈部肿大，颈胀不适，按单纯性甲状腺肿口服碘剂1年余无明显好
转而住院。

查体：无突眼、甲状腺II度肿大(结节性)，质较硬、无压痛、皮肤干、粗，心率
64次／分，查T3、L正常。

rT3低，TSH增高，TGA、MCA增高，甲状腺ECT示结节性甲状
腺肿，甲状腺细针穿刺细胞学检查示大量淋巴细胞及浆细胞浸润，确诊为桥本甲状腺炎，亚
临床型甲减。

经甲状腺素片治疗7周，颈胀消失，甲状腺明显缩小。

单纯甲状腺肿与桥本甲状膜炎均可有甲状腺肿大。

但前者多呈弥漫性肿大，且质地较软。

后
者多呈结节性肿大且质地较硬，前者除甲状腺肿大外无其他症状，T3、T4、TSH、TCA、MCA
均正常，后者颈肿胀明显，MCA、TGA多增高。

本病误诊的原因为患者缺乏甲减症状，医生
对桥本甲状腺炎，亚临床型甲减缺乏认识，未能及时查甲状腺功能及MCA、TGA以明确诊断，避免漏诊误诊。