1例糖尿病足合并下肢动脉闭塞症的临床护理
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参 考 文 献 ［１］ Ｋｄｏｑｉ Ｋ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００７，４９（２ Ｓｕｐｐｌ ２）：Ｓ１２一Ｓ１５４． ［２］ 聂林 ，柳 洁 ，秦 洁 ．糖 尿 病 肾病 诊 断 及 治 疗 进 展 ［Ｊ］．山 西 医 药 杂 志 ，２００９，３８（Ｓ１）：６２—６６． ［３］许 山荣，钟一红 ，陈波 ，等．上海 市 郊 区 ２型糖 尿 病 患者 肾 脏 疾病 及 其 危 险 因素研 究 ［Ｊ］．中华 内科 杂 志 ，２０１２，５１ （１）：１８—２３． ［４］ 汪珊珊 ，陈冬 ，陈 明卫 ，等．代谢 综合 征对 ２型糖 尿病 患 者 糖 尿 病 肾 病 的 影 响 分 析 ［Ｊ］．中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制 ， ２０１ｌ，１９（５）：５０９—５ｌ１． ［５］ Ｔｅｒｖａｅｒｔ ＴＷ ，Ｍｏｏｙａａｒｔ ＡＬ，Ａｍａｎｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉ一 ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ １ Ｊ １．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０，
文 章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）１３—０１７５—０３
糖尿病 足（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ＤＦ）是 指 由糖尿 病引发 的与下肢 远 端神经异常 和不 同程 度周 围血 管病 变相 关 的足 部深 层组 织 破 坏 ，主要 表 现 为踝 关 节 及 以下 部 位 为 主 的 溃 疡 、感 染 ，是 糖 尿 病 主 要 的远 期 并 发 症 。下 肢 动 脉 闭 塞症 （ＡＳＯ）是 动 脉 粥 样 硬 化 累及下肢动脉 ，致动脉狭窄 或闭塞 而引起 肢体缺 血症 状的一 种 慢性疾病 ，主要 发病 因素 有 年龄 、糖尿 病 、高 血 压 、肥 胖 等 。 糖 尿 病 合 并 下 肢 动 脉 闭 塞 症 易 发 生 严 重 后 果 ，糖 尿 病 患 者 足 部 极易 出现溃疡 、感染 、坏疽 ，甚至 有截趾 、截 肢 的危 险 ，同时下 肢 血 管ห้องสมุดไป่ตู้病 变延 缓 了 糖 尿 病 足 患 者 伤 口的 愈 合 ，增 加 伤 口护 理 的 难 度 ，极 大 地 影 响 了糖 尿 病 足 患 者 的生 活 质 量 。 本 院 收 治 ｌ例 糖 尿 病 足 合 并 下 肢 动 脉 闭 塞 症 患 者 ，经 过 积 极 治 疗 和 伤 口换 药 ８ 周 后 ，伤 口愈 合 ，现 报 告 如 下 。 １ 病 史 介 绍 １．１ 现病史 患者 ，女 ，５４岁 。主诉 “血糖 升高 １年 ，呕吐 ４ ｄ， 加重 １ ｄ”人 院。患者 血糖 升高 １年 ，平 素规 律 注射 诺 和锐 ３０ ｉｕ，口服 二 甲双 胍 、阿 卡 波 糖 ，空 腹 血 糖 稳 定 于 ７～８ ｍｍｏｌ／Ｌ。 入 院 前 一 周 因故 自停 胰 岛 素 后 ４ ｄ出 现 头 晕 、恶 心 、呕 吐 。患 者 诉
工 作 单 位 ：３０００５２ 天 津 天 津 医科 大 学 总 医 院 普 通 外 科 王梦顿 ：女 ，硕士研 究生在读 ，护士 收 稿 日期 ：２０１７—１０—０９
头晕 、头痛 ，休息后不缓解 ，饭 后恶心 、呕 吐加重 ，呕吐物 为 胃内 容物 ，无 呕血 ，体温最高 ３８．０ ｏＣ，未 予特 殊治疗 ，由本院 门诊收 入 院 。实 验 室 检 查 ：ＷＢＣ ２２．５３×１０ ／Ｌ，Ｈｂ １１９，ＰＬＴ ２０８×１０ ／ Ｌ，ＦＩＢ ８．２８ Ｌ，ＤＤ １８４３ ｍｌ；血 糖 ｌ９．６４ ｍｍｏｌ／＇Ｌ；尿酮 体 ２ ＋；ＥＳＲ ４．１１ ｍｍ／１ ｈ。入 院诊断 ：２型糖尿病 ；糖尿病酮症 。 １．２ 入院查体 心脏 、肺部 、腹部查体 未见明显异常 ；生理反射 存在 ，病理反射未引出 。专科查体 ：右足底可见 ４～５ ｅｍ伤疤 ，伤 疤撕裂 ２－３ ｅｍ，负有结 痂 ；３－４脚趾 间有 结痂 ，结痂 除去后有黄 色脓液 、腥 臭味 、红肿 明显 、伴有疼痛 ；足背红肿 ，伴皮 温高 ；评估 Ｗａｇｎｅｒ分 级 为 ３级 。 １．３ 影像 学检 查 双 下肢 ＣＴ、双下 肢血管彩 超提示 双下肢 动 脉均存在程度不一 的狭窄或 闭塞 ，双侧下肢动脉内 、中膜增厚伴 多发斑块 ，右侧胫前动脉管腔 中度狭 窄（５０％－７５％），右侧胭动 脉 、左侧胫 后动脉管 腔轻度 狭 窄 （＜５０％ ），双 侧足 背动脉 供血 不 足 ，双 侧 下 肢 静 脉 未 见 明 显 异 常 。 ２ 治 疗 及 护 理 措 施 ２．１ 全身治疗 入院后给予糖尿病饮食 ，注意加 强优 质蛋 白摄 入 。给予诺 和锐 ６—８—１２ｉｕ Ａｃ １ ｈ，亚莫利 １—０—１ ｍｇ Ａｃ，诺 和平 ３０ ｉｕ Ｑｎ Ｈ，二 甲双胍 ２ｇ ｈｓ控制血 糖。给予舒 普深 ３．０ ｇ ｑａｈ抗感染 。银杏 叶提取 物注射液 ８７．５ ｍｇ ｉｖ Ｑｄ，前列 地尔 １０
ｇ ｉｖ Ｑｄ，辅 以 改 善 微 循 环 。
米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米
我管理 能力 ，减少发生 几率 。优 质低蛋 白饮食 是本例 患者饮 食 指 导 中 的关 键 ，饮 食 中既 要 保 持 足 够 的 营 养 防 止 贫 血 ，又要 进 行 蛋 白质 的控 制。我们在指导 时需要 进行具 体量 化及个 性化 ，做 到层层 递进 ，图文并茂 ，才更有利于患者 的理解 并接 受。
当代 护 士 ２０１８年 ５月 第 ２５卷 第 ｌ３期 （上 甸 ）
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１例 糖 尿 病 足 合 并 下 肢 动 脉 闭塞 症 的 临 床 护 理
关 键 词 ：糖 尿 病 足 ；下肢 动 脉 闭 塞 症 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
王 梦 顿 胡 芳
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００７，４９（２ Ｓｕｐｐｌ ２）：Ｓ１２一Ｓ１５４． ［２］ 聂林 ，柳 洁 ，秦 洁 ．糖 尿 病 肾病 诊 断 及 治 疗 进 展 ［Ｊ］．山 西 医 药 杂 志 ，２００９，３８（Ｓ１）：６２—６６． ［３］许 山荣，钟一红 ，陈波 ，等．上海 市 郊 区 ２型糖 尿 病 患者 肾 脏 疾病 及 其 危 险 因素研 究 ［Ｊ］．中华 内科 杂 志 ，２０１２，５１ （１）：１８—２３． ［４］ 汪珊珊 ，陈冬 ，陈 明卫 ，等．代谢 综合 征对 ２型糖 尿病 患 者 糖 尿 病 肾 病 的 影 响 分 析 ［Ｊ］．中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制 ， ２０１ｌ，１９（５）：５０９—５ｌ１． ［５］ Ｔｅｒｖａｅｒｔ ＴＷ ，Ｍｏｏｙａａｒｔ ＡＬ，Ａｍａｎｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉ一 ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ １ Ｊ １．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０，
文 章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）１３—０１７５—０３
糖尿病 足（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ＤＦ）是 指 由糖尿 病引发 的与下肢 远 端神经异常 和不 同程 度周 围血 管病 变相 关 的足 部深 层组 织 破 坏 ，主要 表 现 为踝 关 节 及 以下 部 位 为 主 的 溃 疡 、感 染 ，是 糖 尿 病 主 要 的远 期 并 发 症 。下 肢 动 脉 闭 塞症 （ＡＳＯ）是 动 脉 粥 样 硬 化 累及下肢动脉 ，致动脉狭窄 或闭塞 而引起 肢体缺 血症 状的一 种 慢性疾病 ，主要 发病 因素 有 年龄 、糖尿 病 、高 血 压 、肥 胖 等 。 糖 尿 病 合 并 下 肢 动 脉 闭 塞 症 易 发 生 严 重 后 果 ，糖 尿 病 患 者 足 部 极易 出现溃疡 、感染 、坏疽 ，甚至 有截趾 、截 肢 的危 险 ，同时下 肢 血 管ห้องสมุดไป่ตู้病 变延 缓 了 糖 尿 病 足 患 者 伤 口的 愈 合 ，增 加 伤 口护 理 的 难 度 ，极 大 地 影 响 了糖 尿 病 足 患 者 的生 活 质 量 。 本 院 收 治 ｌ例 糖 尿 病 足 合 并 下 肢 动 脉 闭 塞 症 患 者 ，经 过 积 极 治 疗 和 伤 口换 药 ８ 周 后 ，伤 口愈 合 ，现 报 告 如 下 。 １ 病 史 介 绍 １．１ 现病史 患者 ，女 ，５４岁 。主诉 “血糖 升高 １年 ，呕吐 ４ ｄ， 加重 １ ｄ”人 院。患者 血糖 升高 １年 ，平 素规 律 注射 诺 和锐 ３０ ｉｕ，口服 二 甲双 胍 、阿 卡 波 糖 ，空 腹 血 糖 稳 定 于 ７～８ ｍｍｏｌ／Ｌ。 入 院 前 一 周 因故 自停 胰 岛 素 后 ４ ｄ出 现 头 晕 、恶 心 、呕 吐 。患 者 诉
工 作 单 位 ：３０００５２ 天 津 天 津 医科 大 学 总 医 院 普 通 外 科 王梦顿 ：女 ，硕士研 究生在读 ，护士 收 稿 日期 ：２０１７—１０—０９
头晕 、头痛 ，休息后不缓解 ，饭 后恶心 、呕 吐加重 ，呕吐物 为 胃内 容物 ，无 呕血 ，体温最高 ３８．０ ｏＣ，未 予特 殊治疗 ，由本院 门诊收 入 院 。实 验 室 检 查 ：ＷＢＣ ２２．５３×１０ ／Ｌ，Ｈｂ １１９，ＰＬＴ ２０８×１０ ／ Ｌ，ＦＩＢ ８．２８ Ｌ，ＤＤ １８４３ ｍｌ；血 糖 ｌ９．６４ ｍｍｏｌ／＇Ｌ；尿酮 体 ２ ＋；ＥＳＲ ４．１１ ｍｍ／１ ｈ。入 院诊断 ：２型糖尿病 ；糖尿病酮症 。 １．２ 入院查体 心脏 、肺部 、腹部查体 未见明显异常 ；生理反射 存在 ，病理反射未引出 。专科查体 ：右足底可见 ４～５ ｅｍ伤疤 ，伤 疤撕裂 ２－３ ｅｍ，负有结 痂 ；３－４脚趾 间有 结痂 ，结痂 除去后有黄 色脓液 、腥 臭味 、红肿 明显 、伴有疼痛 ；足背红肿 ，伴皮 温高 ；评估 Ｗａｇｎｅｒ分 级 为 ３级 。 １．３ 影像 学检 查 双 下肢 ＣＴ、双下 肢血管彩 超提示 双下肢 动 脉均存在程度不一 的狭窄或 闭塞 ，双侧下肢动脉内 、中膜增厚伴 多发斑块 ，右侧胫前动脉管腔 中度狭 窄（５０％－７５％），右侧胭动 脉 、左侧胫 后动脉管 腔轻度 狭 窄 （＜５０％ ），双 侧足 背动脉 供血 不 足 ，双 侧 下 肢 静 脉 未 见 明 显 异 常 。 ２ 治 疗 及 护 理 措 施 ２．１ 全身治疗 入院后给予糖尿病饮食 ，注意加 强优 质蛋 白摄 入 。给予诺 和锐 ６—８—１２ｉｕ Ａｃ １ ｈ，亚莫利 １—０—１ ｍｇ Ａｃ，诺 和平 ３０ ｉｕ Ｑｎ Ｈ，二 甲双胍 ２ｇ ｈｓ控制血 糖。给予舒 普深 ３．０ ｇ ｑａｈ抗感染 。银杏 叶提取 物注射液 ８７．５ ｍｇ ｉｖ Ｑｄ，前列 地尔 １０
ｇ ｉｖ Ｑｄ，辅 以 改 善 微 循 环 。
米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米
我管理 能力 ，减少发生 几率 。优 质低蛋 白饮食 是本例 患者饮 食 指 导 中 的关 键 ，饮 食 中既 要 保 持 足 够 的 营 养 防 止 贫 血 ，又要 进 行 蛋 白质 的控 制。我们在指导 时需要 进行具 体量 化及个 性化 ，做 到层层 递进 ，图文并茂 ，才更有利于患者 的理解 并接 受。
当代 护 士 ２０１８年 ５月 第 ２５卷 第 ｌ３期 （上 甸 ）
·１７５·
１例 糖 尿 病 足 合 并 下 肢 动 脉 闭塞 症 的 临 床 护 理
关 键 词 ：糖 尿 病 足 ；下肢 动 脉 闭 塞 症 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
王 梦 顿 胡 芳