临床执业助理医师(运动系统)-试卷17 (1)

临床执业助理医师（运动系统）-试卷17
(总分：66.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：16.00)
男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。

查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。

（分数：8.00）
(1).其最可能的诊断为（分数：2.00）
A.急性腰扭伤
B.腰3横突综合征
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出症√
E.梨状肌综合征
解析：解析：疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。

坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。

(2).可完全排除的诊断是（分数：2.00）
A.腰椎结核
B.腰肌劳损√
C.腰椎肿瘤
D.脊椎滑脱症
E.腰椎管狭窄症
解析：解析：腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。

(3).其右下肢麻木的区域可能为（分数：2.00）
A.小腿外侧或足背√
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿后侧及足底
E.臀部及大腿后侧
解析：解析：腰5受压对应的感觉障碍分布区位于小腿外侧或足背。

(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：2.00）
A.X线片
B.CT √
C.心功能检查
D.心导管检查
E.超声心动图
解析：解析：CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。

MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。

男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。

检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。

病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

（分数：8.00）
(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰间盘突出症√
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
解析：解析：腰痛伴有坐骨神经痛是腰间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91％。

疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。

可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。

行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。

直腿抬高试验和加强试验阳性。

(2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）
A.腰1～2
B.腰2～3
C.腰3～4
D.腰4～5
E.腰5～骶1 √
解析：解析：腰椎间盘突出好发于腰4～5和腰5骶1间盘，前者累及腰5神经根，后者累及骶1神经根。

腰5神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶1神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。

(3).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）
A.X线检查
B.CT √
C.超声
D.腰椎穿刺
E.肌电图
解析：解析：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。

(4).如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。

其治疗方法是（分数：2.00）
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.用药
E.手术√
解析：解析：病情迁延并逐渐加重，应选择手术。

二、 B1型题(总题数：1，分数：6.00)
A．腰椎结核B．腰椎骨折C．腰椎骨关节炎D．腰椎间盘突出症E．颈椎病（分数：6.00）
(1).X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：解析：椎体边缘破坏及椎间隙变窄见于腰椎结核，腰椎间盘突出症单独靠X线片所见无法确诊，因X线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。

(3).X线片所见不能作为诊断依据（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
三、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)
A．“4”字试验阳性B．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C．杜加(Dugas)征阳性D．直腿抬高试验(Lasegue)阳性E．压头试验阳性（分数：4.00）
(1).颈椎病主要体征为（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：解析：颈椎病体征包括颈部活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。

(2).肱骨外上髁炎主要体征为（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：解析：肱骨外上髁炎临床表现：①逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。

②肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。

③伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。

四、 A1型题(总题数：12，分数：24.00)
1.腰椎间盘突出症的典型症状是
（分数：2.00）
A.腰背痛
B.下肢无力
C.腰痛伴坐骨神经痛√
D.坐骨神经痛
E.腰部活动受限
解析：解析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。

2.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为
（分数：2.00）
A.头痛头晕
B.双上肢麻木
C.眼痛、面部出汗失常
D.四肢麻、无力，病理反射(+) √
E.肢体发凉，无或少汗
解析：解析：脊髓型颈椎病肢体感觉及运动障碍可同时存在，伴病理反射阳性。

3.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是
（分数：2.00）
A.加强功能锻炼
B.局部封闭√
C.肘关节制动
D.抗生素消炎
E.手术治疗
解析：解析：肱骨外上髁炎首选的治疗方法是局部封闭。

4.肩周炎的临床特点为
（分数：2.00）
A.活动时疼痛、功能受限√
B.静息时疼痛、功能受限
C.活动时疼痛、功能无受限
D.静息时无痛、功能受限
E.活动时无痛、功能受限
解析：解析：肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉上臂中段。

肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。

三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。

与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。

5.关于大骨节病，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.主要见于流行区的青少年
B.体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关节变形
C.X线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而发生骨骺早期融合
D.关节症状大部从指、趾关节开始，且常呈对称性
E.病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维生素丙所引起√
解析：解析：考核大骨节病的一般特点。

6.骨性关节炎最早期的病理变化发生在
（分数：2.00）
A.滑膜
B.关节软骨√
C.关节周围肌肉
D.关节周围韧带
E.骨组织
解析：解析：骨性关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。

7.下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节炎
（分数：2.00）
A.受累关节的部位和数目
B.是否出现窦道或脓肿
C.血沉是否增快√
D.血清类风湿因子是否阳性
E.X线片所见
解析：解析：关节结核和类风湿性关节炎都存在血沉增快，不是两者鉴别点。

8.类风湿性关节炎初期的主要病变在
（分数：2.00）
A.关节软骨
B.骨组织
C.关节韧带
D.滑膜√
E.邻近肌群
解析：解析：类风湿性关节炎初期的主要病变在滑膜。

9.关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的
（分数：2.00）
A.骨性关节炎病变起自关节软骨
B.类风湿性关节炎病变起自滑膜
C.强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同种类型
D.松毛虫性关节炎季节性强，常呈暴发流行
E.以上都对√
解析：解析：考核非化脓性关节炎的常识性内容。

10.类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因是
（分数：2.00）
A.皮肤疤痕挛缩
B.软骨坏死肌肉痉挛或挛缩
C.肌肉痉挛或挛缩
D.关节面上形成纤维性粘连√
E.骨溶解后吸收
解析：解析：关节面上形成纤维性粘连类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因。

11.关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.本病不属于类风湿性关节炎
B.发病男性明显多于女性
C.有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征
D.主要是关节软骨与软骨下骨病变√
E.很少累及四肢小关节
解析：解析：考核强直性脊柱炎的特点。

12.骨性关节炎的诊断最有价值
（分数：2.00）
A.实验室检查
B.X线检查√
C.MRI
D.ECT
E.CT
解析：解析：X线检查对于骨性关节炎的诊断最有价值。

五、 A2型题(总题数：8，分数：16.00)
13.女，55岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。

临床诊断最可能是
（分数：2.00）
A.类风湿关节炎
B.关节内游离体
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎√
解析：解析：弹响指提示狭窄性腱鞘炎。

14.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。

初步诊断是
（分数：2.00）
A.双髋类风湿性关节炎
B.双髋创伤性滑膜炎
C.双髋退变性关节骨关节炎
D.双侧股骨头缺血性坏死√
E.双侧髋关节肿瘤性病变
解析：解析：长期服用激素病史容易导致双侧股骨头缺血性坏死。

15.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.类风湿性关节炎
B.狭窄性腱鞘炎√
C.腱鞘囊肿
E.创伤性关节炎
解析：解析：狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤维隧道”。

好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指。

16.50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为
（分数：2.00）
A.肩关节结核
B.肩周炎√
C.类风湿关节炎
D.肩部肿瘤
E.骨关节炎
解析：解析：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

女多于男，常为单侧。

主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。

临床特点为活动时疼痛、功能受限。

17.男，60岁，间歇性跛行6年。

下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。

直腿抬高试验阴性。

X线片示：腰椎骨质增生明显。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.腰椎管狭窄症√
B.腰椎间盘突出症
C.慢性腰肌劳损
D.棘间韧带损伤
E.腰椎结核
解析：解析：间歇性跛行，下蹲时疼痛减轻，腰椎骨质增生明显提示腰椎管狭窄症。

18.男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。

初步诊断是
（分数：2.00）
A.颈椎病√
B.肩周炎
C.肩袖综合征
D.臂丛神经炎
E.颈部劳损
解析：解析：颈椎病临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。

神经根型发病率最高，约占50％～60％。

因颈神经根受压所致。

表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。

体。

征有颈活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。

19.男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。

神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.交感神经型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.神经根型颈椎病√
E.混合型颈椎病
解析：解析：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

20.男性，24岁，腰背痛1年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。

X线片示脊柱是竹节样改变，诊断
（分数：2.00）
A.化脓性脊柱炎
C.腰椎结核
D.脊柱退变
E.强直性脊柱炎√
解析：解析：脊柱是竹节样改变提示强直性脊柱炎。