重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒护理体会

·临床护理·
糖尿病新世界2018年5月
糖尿病新世界
DIABETES NEW WORLD
酮症酸中毒属于糖尿病的一种常见的并发症,是一种内科急症,健康人体在正常代谢之下血液中的酮体浓度是很低的,在尿液中也不会检测到酮体,而糖尿病患者的胰岛素水平比较低,在代谢过程中脂肪分解会增加,进而酮体浓度就会升高,过多的酮体累积在人体内,就会出现酸中毒的情况[1]。

患者主要会出现呕吐、
食欲下降、酮臭等症状,严重的患者会出现脉搏下降、心率加快、脱水等症状,该文选取2015年12月—2017年12月之间收治的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者30例作为研究对象,对具体的临床护理方法及效果进行了分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取该院收治的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症
酸中毒患者30例作为研究对象,其中男性患者16例,女性患者14例,患者年龄在20~66岁之间,平均年龄为(40.8±4.5)岁,患者均存在血淀粉酶、血酮含量及尿淀粉酶升高的状况,同时伴有恶心、呕吐及严重腹痛等症状,经CT 检查确诊为急性胰腺炎、酮症酸中毒。

1.2方法
在临床治疗中,患者均使用奥曲肽微泵、胰岛素进行静脉滴注,对胰液的分泌进行抑制,同时调节患者血糖,为患者采取绝对禁食与胃肠减压措施。

具体护理方法如下[2]。

1.2.1腹痛、腹胀护理观察患者使用的胃肠减压装置是否运作良好,避免出现引流管的折叠,对引流物的量和性质进行仔细的观察和记录,重点对是否出现全服高压痛、反跳痛等腹膜刺激症状进行观察,避免患者病
情出现恶化[3]。

确保胃肠减压管的畅通,选择比较粗大DOI:10.16658/ki.1672-4062.2018.09.172
重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒护理体会
陈华珍,卢巧梅,高祥
福建省立医院重症医学二科,福建福州
350001
[摘要]目的分析重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒护理方法及效果。

方法选取2015年12月—2017年12月收治的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者30例作为研究对象,通过药物治疗,加血糖值动态检测,根据所选药物的不同,实施不同的护理方法。

结果对收治的30例重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者,根据患者个体差异选择不同的用药方式,同时实行相关护理干预,治疗后对患者的血糖值、血酮值进行测定,均达到正常水平,且患者均康复出院。

结论对重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者在对症治疗的前提下,给予其针对性的护理干预,均取得了理想的治疗效果,值得进行临床推广应用。

[关键词]重症急性胰腺炎;糖尿病;酮症酸中毒[中图分类号]R473.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2018)05(a)-0172-02
Nursing Experience of Severe Acute Pancreatitis Combined with Diabetic Ketoacidosis
CHEN Hua-zhen,LU Qiao-mei,GAO Xiang
Second Department of ICU,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350001China
[Abstract]Objective To analyze the nursing method and effect of severe acute pancreatitis combined with diabetic ke⁃
toacidosis.Methods 30cases of patients with severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from December 2015to December 2017were selected,and different nursing methods were imple⁃mented according to different drugs,by drug therapy and blood glucose value dynamic monitoring.Results 30cases used
different medication methods according to specific conditions and were given the related nursing intervention,after treat⁃ment,the blood glucose value and blood ketone value were measures,reaching the normal level,and all patients were dis⁃charged after recovery.Conclusion The treatment effect of targeted nursing intervention in the systematic therapy of pa⁃tients with severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis is ideal,which is worth clinical promotion and ap⁃plication.
[Key words]Severe acute pancreatitis;Diabetes;Ketoacidosis
[作者简介]陈华珍(1987-),女,福建龙岩人,本科,护师,研究方向:重症医学科患者的护理研究。

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的硅胶胃管进行引流,如果存在引流不畅应及时的寻找原因,也可以对患者进行洗胃,防止食物对胃管造成阻塞,使得引流液24h 的流量在70mL 左右。

对患者是否存在腹痛、腹胀的情况进行密切观察,具体判断患者的腹痛性质与程度,每隔2h 为患者测量一次腹围,如果腹围前后径比左右径大,则表示病情加重,需立刻告知医生进行处理。

1.2.2维持体液平衡的护理为患者建立3条静脉输液通道,1条用来进行奥曲肽微泵的静脉推注,1条则是胰岛素对血糖进行调节,锁骨下方静脉置管主要是用于长期液体和静脉营养液的静脉滴注,对补液量和速度需要进行准确的计划与调整,确保能够在规定的时间之内输液完成,以维持患者机体电解质代谢的平衡[4]。

对患者意识、各项生命体征、四肢末端温度与色泽等进行观察,记录患者24h 的出入量与电解质失衡的情况,必要的时候可以留置导尿,对每小时的尿量进行仔细记录。

依据患者的病情变化对其红细胞比容、肾功能、电解质等指标进行监测,根据患者的实际年龄及脱水程度、心肺功能等特点对输液速度进行合理的调节,如果患者输液时产生了胸闷、呼吸困难的症状则需要将速度减慢,同时告知医生进行对症处理。

在患者血容量基本正常之后需要在继续保持器官灌流的基础上使之达到负平衡,使多余的液体能够排出体外。

1.2.3心理护理护理人员还需要与患者及其家属进行
积极的沟通,以便能够及时的发现存在的问题,根据患者存在的不同心理、情绪,实施不同的护理干预,在护理中让患者了解自身疾病的具体治疗方法与预后,介绍相关的治疗成功案例,让患者明白这种疾病并不是不能治愈的,从而增强患者的治疗信心,使其能够积极
的配合各项治疗[5]。

同时这类患者一般需要长期住院治疗,容易出现并发症,进而产生消极的情绪,护理人员需要经常给予患者鼓励与劝导,使患者能够坚持治疗。

1.2.4饮食护理在对患者进行饮食护理相关的健康宣教时需要有针对性,注意掌握合理的宣教力度与广度,
在患者禁食期间应使其了解进食后出现的一系列不良后果,对炎症的消除是非常不利的。

在患者腹痛、腹胀症状消失以及血尿淀粉酶降至正常后的3~5d,可以尝试饮用温开水20~30mL,2h 1次,如果患者没有出现不适,则可以在6h 之后给患者食用面汤、米汤等流质食物,应注意少食多餐,每次在100mL 左右,1周之后改可以进食面条、稀饭等食物。

2个月后可以进食低脂、低蛋白的饮食。

1.3统计方法
文章数据用SPSS 19.0统计学软件处理,计量资料
用(x±s )表示,采用t 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1治疗指标
对治疗前后患者的空腹血糖及血酮含量进行测定,具体测定及比较结果见表1。

表1
30例患者治疗前后血糖、血酮均值变化比较
2.2护理效果
通过科学、综合细致的护理,重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的患者病死率显著降低。

3讨论
重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒具有发病率高、起病急、病情发展快等的特点,在对患者实施急救的基础上,术后的护理干预更是不可缺少的。

合理治疗,精细护理,是提高患者痊愈率、降低死亡率的关键措施。

护理人员在实施护理干预的过程中,需要对患者的实验室检查与心理状态有一个清楚的了解,对患者病情的变化进行密切的观察,出现异常需立即告知医生进行处理。

上述30例患者,经过治疗护理之后,均康复出院,在治疗期间发现对重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者实行相应的护理干预对于疾病的治愈有着非常积极的意义,对于那些行动不便、表达与理解力较差的老年患者更是如此,对患者实行针对性强的护理干预,患者也会在心理上更加容易接受,同时能够促进患者的康复。

[参考文献]
[1]戈鑫龙,于小伟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒
的护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(81):203-204.
[2]袁红霞.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的护理[J].
糖尿病新世界,2016,19(15):187-188.
[3]柯小娥,马喜娟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒14例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2704,2706.
[4]郑华春.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的护理体会[J].实用医技杂志,2008(26):3618-3619.
[5]唐红霞.急性胰腺炎合并糖尿病酮症的护理体会[C]//全
国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,杭州:中华护理学会,2006:3.
(收稿日期:2018-02-10)
治疗前治疗后t 值P 值
时间8.85.4
15.68<0.05 2.1
0.6215.91
<0.05
空腹血糖(mmol/L)
血酮(mg/dL)
173。