胆囊癌致十二指肠球部穿孑L1例
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４％左右 。 ０
门 区淋 巴结 肿 大 。腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 囊窝 少量 积液 ， 囊结 构不 胆 胆 清 ． 系膜 间积气 ， 肠 消化道 穿孑 可能 性 大 。 部立 卧平 片未 见 Ｌ 腹
异常 。
人 院后禁 食 、 胃肠 减 压 、 抗感 染 、 酸 以及维 持 水 电解 质 抑 平衡 和对 症治 疗 ， 腹痛 无缓 解 。２ｄ后查 胃镜 ， 十二 指肠 球 见
常 规 ： 细 胞 １．× ０ ， 白 １ １札 巾性 粒 细 胞 ０７ ， 红 蛋 白 １ ０扎 。 ２ ．６ 血 ３ 肝 肾 功 能 、 糖 正 常 。Ｂ超 ： 囊 结 石 ， 囊 壁 不 规 则 增 厚 ， 胆 胆 肝
细胞 癌 ， 中腺癌 占 ８ ％左 右 。７ ％的 癌肿 可直 接 侵犯 周 围 其 ５ ５
２讨 论
患 者近 日遇 到胆 囊 癌致 十二 指 肠球 部穿 孔 患者 １ ， 例 现
报道 如下 ：
１临 床 资 料
胆 囊 癌早期 症 状 不 明显 ，患者 就诊 时肿 瘤 多 已属晚期 。 大 约有 ８ ％的胆囊 癌患 者 同时伴有 胆囊 结 石 。统计 表 明 ， ０ 癌 变 同胆囊 结 石的病 程 长短 、 炎症 的严 重程 度无 显著 关 系 。胆
维普资讯
・
个 案 报道 ・
２０ ０ ８年 ３月 第 ５卷 第 ８期
胆 囊癌 致 十二 指肠 球 部 穿孑 Ｌ１例
张 晓 岚
（ 山市第 医院 内科 ， 宁鞍 山 ｌ４ ３ ） 鞍 辽 １０ １ 【 关键 词］ 囊癌 ； 胆 十二 指 肠 穿孔 【 中图 分类号 ］Ｒ ３ ７５ 【 献标识 码］Ｃ 文 【 文章 编号 ］１ ７ － ２ ０ ２ ０ ０ ｂ － ２ － １ ６ ３ ７ １ （ ０ ８）３（ ） １ ４ ０
志 ，０ ２ ００， ６ ５）２ ７ ０ ． １ （ ：９ —３ ０
［】 范 家 栋 ， 敬 霞 ， 继 周 ， ． 发性 胆囊 癌 的 Ｃ ３ 谢 杨 等 原 Ｔ诊 断 【１ 华 放 射 学 Ｊ． 中
杂 志 ，９ ３ ２ ：５ ． １ ９ ． ７５ ０
部 ． 门区淋 巴结 、 网膜 、 膜淋 巴结 转 移 。 肝 大 腹
囊 癌 基 本 的 病 理 类 型 有 四种 ， 别 为 腺 癌 、 癌 、 鳞 癌 和 小 分 鳞 腺
患 者 ， ，１岁 ， “ 痛 、 吐 ４ｄ 人 院 。患者 ４ｄ前 无 女 ７ 因 腹 呕 ”
明显诱 因出现 上腹 部持 续隐 痛 ， 发性 加剧 ， 吐 胃内容 物 ， 阵 呕
每 日 ２ ３次 。疼痛 无放 射 。无 呕 血 、 － 黑便 ， 吞 咽 困难 ， 黄 无 无 疸， 无畏 寒发 热 。有胆囊 结 石史 ６年 。 体检 ： 意识 清楚 ， 痛苦 貌 ， 膜不 黄 ， 骨 上淋 巴结 不 大 。 巩 锁 双肺 清 晰 ， 律 齐 ， 心 无杂 音 。 软 ， 见肠 型 ， 腹 未 上腹 部偏 有压 痛 明显 ， 肌 紧张及 反跳痛 ， 囊 区有 扣击 痛 ， 水征 阴 性 。血 无 胆 腹
术 后 病 理 ： 囊 腺 癌 Ⅱ级 ， 犯 临 近 肝 脏 组 织 和 十 二 指 肠 球 胆 侵
【 考文 献］ 参
［］ 李 松年 ． 代 全 身 Ｃ １ 现 Ｔ诊 断 学【 ］ 京： Ｍ． 北 中国 医药 科 技 出 版社 ，０ １ ６ － ２０ ． ６ ７
７ ８ ６．
【】 刘 铁 ， 吉 顺 ， ２ 董 张亮 亮 ， ． 发 性 胆 囊 癌影 像 学诊 断［ｌ 用 放 射 学 杂 等 原 Ｊ＿ 实
脏器 ，０ ６ ％பைடு நூலகம்淋 巴结 转移 。上腹 痛是 最常 见 的症状 ， 当长期 无
症状 的结 石 患者 出现 腹痛或 者慢 性 症状 性 胆囊 炎 ． 者腹 痛 患
症状 出现异 常改 变时 都应 考虑 癌 变 的可能 ， 近半 数患 者可 见
黄疸 。影像 学检 查是 诊断 胆囊 癌 的重 要 手段 ， 中 Ｂ超检 查 其 价值 较 大 。 Ｔ除能发 现 胆囊 和肝脏 病 变外 ， 能观 察肿瘤 和 Ｃ 还 周 闱血 管 的 关系 ，可作 为根 治 的 主要 依 据 。对 于 黄疸 者 行 Ｐ Ｃ或 Ｅ Ｃ Ｔ Ｒ Ｐ能 发现 高位 胆 管的 完全 或不 完 全梗 阻 ， 很 难 但 判 断肿 瘤侵 犯胆 管或 是原 发性 的胆 管肿 瘤或 狭窄 。ＭＲ Ｐ不 Ｃ 仅 能 反 映胆 管梗 阻 的部 位 、 态 ． 能 见 到 类似 充 盈 缺损 的 形 还 胆 囊影 像 。该患 者术 前 Ｂ超 、Ｔ未能 明确 胆囊 癌 ， Ｃ 可能 与十 二 指肠 球部 穿孑 有关 。手 术 是可 能根 治胆 囊 癌的 唯一 方法 。 Ｌ 胆 囊 癌预 后极 差 ．０ ８ ％患 者 生存 时 间不 到 １ ，仅 局 限于 胆 年 囊 黏 膜 层 和 黏 膜 下 层 的癌 肿 经 胆 囊 切 除后 ， ５年 生 存 率 达
部 小 弯 侧 、 后 壁 ４ｃ ｘ ｍ 溃 疡 ， 面 坏 死 、 前 ｒ ４ｃ ｕ 表 出血 。 活 检 示
慢 性 溃疡 病 ， 部为 肝脏 组织 。考 虑 为十二 指 肠球 部 溃疡 合 底
并 穿孔 ， 即行 剖腹探 察 ， 立 术巾 见大 网膜 、 胆囊 、 十二 指 肠 、 结 肠 肝 曲粘 连成 团 ， 附于 肝下 及 腹壁 。胆 囊壁 厚 ， 黏 内有 结石 ， 底 部为 肿块 ， ｒ ３ｃ ｘ ｍ 大小 ， ３ｃ ｘ ｒ ４ｃ ｕ ｕ 向肝脏 及 十 二指 肠球 部 浸润， 并使 十 二 指肠 球 部小 弯 侧 、 后 壁 穿孑 ， 前 Ｌ 直径 约 ３ｅ ｍ。 肝 门 区 、 网膜 、 膜 淋 巴结肿 大 。术 中诊 断 “ 囊癌 腹 腔广 大 腹 胆 泛转 移 ” 行 胆囊 癌姑 息切 除术 。 后恢 复 良好 ，０ｄ后 出院 。 。 术 １
门 区淋 巴结 肿 大 。腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 囊窝 少量 积液 ， 囊结 构不 胆 胆 清 ． 系膜 间积气 ， 肠 消化道 穿孑 可能 性 大 。 部立 卧平 片未 见 Ｌ 腹
异常 。
人 院后禁 食 、 胃肠 减 压 、 抗感 染 、 酸 以及维 持 水 电解 质 抑 平衡 和对 症治 疗 ， 腹痛 无缓 解 。２ｄ后查 胃镜 ， 十二 指肠 球 见
常 规 ： 细 胞 １．× ０ ， 白 １ １札 巾性 粒 细 胞 ０７ ， 红 蛋 白 １ ０扎 。 ２ ．６ 血 ３ 肝 肾 功 能 、 糖 正 常 。Ｂ超 ： 囊 结 石 ， 囊 壁 不 规 则 增 厚 ， 胆 胆 肝
细胞 癌 ， 中腺癌 占 ８ ％左 右 。７ ％的 癌肿 可直 接 侵犯 周 围 其 ５ ５
２讨 论
患 者近 日遇 到胆 囊 癌致 十二 指 肠球 部穿 孔 患者 １ ， 例 现
报道 如下 ：
１临 床 资 料
胆 囊 癌早期 症 状 不 明显 ，患者 就诊 时肿 瘤 多 已属晚期 。 大 约有 ８ ％的胆囊 癌患 者 同时伴有 胆囊 结 石 。统计 表 明 ， ０ 癌 变 同胆囊 结 石的病 程 长短 、 炎症 的严 重程 度无 显著 关 系 。胆
维普资讯
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个 案 报道 ・
２０ ０ ８年 ３月 第 ５卷 第 ８期
胆 囊癌 致 十二 指肠 球 部 穿孑 Ｌ１例
张 晓 岚
（ 山市第 医院 内科 ， 宁鞍 山 ｌ４ ３ ） 鞍 辽 １０ １ 【 关键 词］ 囊癌 ； 胆 十二 指 肠 穿孔 【 中图 分类号 ］Ｒ ３ ７５ 【 献标识 码］Ｃ 文 【 文章 编号 ］１ ７ － ２ ０ ２ ０ ０ ｂ － ２ － １ ６ ３ ７ １ （ ０ ８）３（ ） １ ４ ０
志 ，０ ２ ００， ６ ５）２ ７ ０ ． １ （ ：９ —３ ０
［】 范 家 栋 ， 敬 霞 ， 继 周 ， ． 发性 胆囊 癌 的 Ｃ ３ 谢 杨 等 原 Ｔ诊 断 【１ 华 放 射 学 Ｊ． 中
杂 志 ，９ ３ ２ ：５ ． １ ９ ． ７５ ０
部 ． 门区淋 巴结 、 网膜 、 膜淋 巴结 转 移 。 肝 大 腹
囊 癌 基 本 的 病 理 类 型 有 四种 ， 别 为 腺 癌 、 癌 、 鳞 癌 和 小 分 鳞 腺
患 者 ， ，１岁 ， “ 痛 、 吐 ４ｄ 人 院 。患者 ４ｄ前 无 女 ７ 因 腹 呕 ”
明显诱 因出现 上腹 部持 续隐 痛 ， 发性 加剧 ， 吐 胃内容 物 ， 阵 呕
每 日 ２ ３次 。疼痛 无放 射 。无 呕 血 、 － 黑便 ， 吞 咽 困难 ， 黄 无 无 疸， 无畏 寒发 热 。有胆囊 结 石史 ６年 。 体检 ： 意识 清楚 ， 痛苦 貌 ， 膜不 黄 ， 骨 上淋 巴结 不 大 。 巩 锁 双肺 清 晰 ， 律 齐 ， 心 无杂 音 。 软 ， 见肠 型 ， 腹 未 上腹 部偏 有压 痛 明显 ， 肌 紧张及 反跳痛 ， 囊 区有 扣击 痛 ， 水征 阴 性 。血 无 胆 腹
术 后 病 理 ： 囊 腺 癌 Ⅱ级 ， 犯 临 近 肝 脏 组 织 和 十 二 指 肠 球 胆 侵
【 考文 献］ 参
［］ 李 松年 ． 代 全 身 Ｃ １ 现 Ｔ诊 断 学【 ］ 京： Ｍ． 北 中国 医药 科 技 出 版社 ，０ １ ６ － ２０ ． ６ ７
７ ８ ６．
【】 刘 铁 ， 吉 顺 ， ２ 董 张亮 亮 ， ． 发 性 胆 囊 癌影 像 学诊 断［ｌ 用 放 射 学 杂 等 原 Ｊ＿ 实
脏器 ，０ ６ ％பைடு நூலகம்淋 巴结 转移 。上腹 痛是 最常 见 的症状 ， 当长期 无
症状 的结 石 患者 出现 腹痛或 者慢 性 症状 性 胆囊 炎 ． 者腹 痛 患
症状 出现异 常改 变时 都应 考虑 癌 变 的可能 ， 近半 数患 者可 见
黄疸 。影像 学检 查是 诊断 胆囊 癌 的重 要 手段 ， 中 Ｂ超检 查 其 价值 较 大 。 Ｔ除能发 现 胆囊 和肝脏 病 变外 ， 能观 察肿瘤 和 Ｃ 还 周 闱血 管 的 关系 ，可作 为根 治 的 主要 依 据 。对 于 黄疸 者 行 Ｐ Ｃ或 Ｅ Ｃ Ｔ Ｒ Ｐ能 发现 高位 胆 管的 完全 或不 完 全梗 阻 ， 很 难 但 判 断肿 瘤侵 犯胆 管或 是原 发性 的胆 管肿 瘤或 狭窄 。ＭＲ Ｐ不 Ｃ 仅 能 反 映胆 管梗 阻 的部 位 、 态 ． 能 见 到 类似 充 盈 缺损 的 形 还 胆 囊影 像 。该患 者术 前 Ｂ超 、Ｔ未能 明确 胆囊 癌 ， Ｃ 可能 与十 二 指肠 球部 穿孑 有关 。手 术 是可 能根 治胆 囊 癌的 唯一 方法 。 Ｌ 胆 囊 癌预 后极 差 ．０ ８ ％患 者 生存 时 间不 到 １ ，仅 局 限于 胆 年 囊 黏 膜 层 和 黏 膜 下 层 的癌 肿 经 胆 囊 切 除后 ， ５年 生 存 率 达
部 小 弯 侧 、 后 壁 ４ｃ ｘ ｍ 溃 疡 ， 面 坏 死 、 前 ｒ ４ｃ ｕ 表 出血 。 活 检 示
慢 性 溃疡 病 ， 部为 肝脏 组织 。考 虑 为十二 指 肠球 部 溃疡 合 底
并 穿孔 ， 即行 剖腹探 察 ， 立 术巾 见大 网膜 、 胆囊 、 十二 指 肠 、 结 肠 肝 曲粘 连成 团 ， 附于 肝下 及 腹壁 。胆 囊壁 厚 ， 黏 内有 结石 ， 底 部为 肿块 ， ｒ ３ｃ ｘ ｍ 大小 ， ３ｃ ｘ ｒ ４ｃ ｕ ｕ 向肝脏 及 十 二指 肠球 部 浸润， 并使 十 二 指肠 球 部小 弯 侧 、 后 壁 穿孑 ， 前 Ｌ 直径 约 ３ｅ ｍ。 肝 门 区 、 网膜 、 膜 淋 巴结肿 大 。术 中诊 断 “ 囊癌 腹 腔广 大 腹 胆 泛转 移 ” 行 胆囊 癌姑 息切 除术 。 后恢 复 良好 ，０ｄ后 出院 。 。 术 １