瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血相关因素分析

瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血相关因素分析
目的：探讨瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血的影响因素。

方法：剖宫产产妇300例，以瘢痕子宫妊娠产妇为研究组，初次行剖宫产产妇为对照组，每组150例，记录两组产妇术后出血量，通过产妇临床资料分析瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血相关因素。

结果：研究组产后平均出血量（247.2±74.94）mL，明显较对照组增多，P＜0.05，研究组18例出现术后出血，较初次剖宫产产妇发生率高；胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂及胎盘粘连是瘢痕子宫妊娠剖宫产术后出血的影响因素。

结论：瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血发生率高，且出血量相对较多，主要与瘢痕子宫妊娠易发生胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂及胎盘粘连等并发症有关。

标签：瘢痕子宫妊娠；剖宫产；术后出血；相关因素
近年来，剖宫产已经成为产科解决难产及生产过程中保护母婴安全的重要方式，随着人们对高危妊娠认识的不断提高，剖宫产率也逐渐上升，随之而来的手术并发症问题也逐渐增多，尤其是剖宫产术后瘢痕子宫妊娠（CSP）。

由于子宫瘢痕处常有子宫内膜的缺陷，因此再次妊娠发生胎盘植入和前置胎盘的危险性较高，也易导致再次剖宫产术后大出血等并发症，严重危及产妇生命，应引起产科医生的高度重视[1]。

本研究分析对瘢痕子宫妊娠产妇再次行剖宫产术后出血相关因素，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月至2015年12月来我院生产的产妇，随机选取300例行剖宫产的产妇为研究对象，排除可能引起产后出血的高危妊娠产妇，其中150例为初次行剖宫产设为对照组，150例为行剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇，设为研究组。

对照组年龄21～31岁，平均年龄为（24±3.7）岁；孕周37～41周，平均孕周为（39±1.1）周；新生儿体重4.5～7.3kg，平均体重为（5.6±0.9）kg。

研究组年龄21～32岁，平均年龄为（27±4.2）岁；孕周37～39周，平均孕周为（38±0.6）周；新生儿体重3.6～6.1kg，平均体重为（4.9±1.2）kg。

两组年龄、孕周以及新生儿体重比较无显著性差异，P>0.05。

1.2 方法
密切观察各产程情况，采集产妇产后出血量，通过称重法计算产后出血量。

分析产妇临床资料，对引起产后出血的主要因素，如胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂、宫缩乏力等情况进行记录，分析瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血影响因素。

1.3 观察指标
1）比较两组产后出血量，及产后出血发生率；2）分析瘢痕子宫妊娠产后出血相关因素。

1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组产后平均出血量和产后出血发生率比较
研究组术后平均出血量（247.2±74.94）mL，明显较对照组增多，统计学分析，P＜0.05。

两组术后出血发生率相比，研究组18例出现术后出血，较初次剖宫产出血发生率高，经检验具有统计学差异，见表1。

2.2 两组并发症发生情况
研究组发生胎盘植入5例，胎盘前置9例，子宫破裂4例，宫缩乏力16例，胎盘粘连23例；对照组胎盘粘连4例，胎盘前置2例，宫缩乏力3例，无其他并发症发生；两组比较，瘢痕子宫妊娠剖宫产发生胎盘粘连、胎盘前置等并发症发生率较首次剖宫产明显升高。

2.3 瘢痕子宫妊娠产后出血相关因素分析
由表2可知，瘢痕子宫妊娠剖宫产术后出血与胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂及胎盘粘连相关。

3 讨论
近年来，剖宫产产后出血发生率的不断上升，尤其是瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血，已经成为产科研究重点。

研究发现，瘢痕子宫妊娠子宫下段瘢痕处常有子宫内膜的缺陷，胎盘绒毛植入、胎盘粘连发生率高，再次剖宫产时子宫切口弹性差，子宫切口破裂，影响子宫收缩性，这些因素均可能导致再次剖宫产术后出血[2.3]。

因此瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产比首次剖宫产术后出血发生率高。

据研究报道，产后再次行剖宫产术后出血率和出血量与首次剖宫产相比明显增加（或上升），出血率高出约3倍[4]，本次临床资料显示，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后平均出血量为（247.2 4.94）mL，明显较对照组增多，P＜0.05。

瘢痕子宫妊娠术后出血发生18例，较初次剖宫产发生率高，分析具有统计学差异。

术后出血与产妇发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂、宫缩乏力、软产道裂伤等因素有关，本研究结果显示，瘢痕子宫妊娠剖宫产术后出血与胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂及胎盘粘连相关。

因本组数据量较小，因此需要收集更
多临床资料进行大量研究。

综合上述分析，针对瘢痕子宫妊娠，产科医生应依据产妇自身情况指导分娩途径，对于需再次行剖宫产术的产妇，应做好术后出血的干预措施，降低术后出血率和出血量。

参考文献
[1] 左仕燕.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（08）：1170.1171.
[2] 曾源娇.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国医药科学，2015，（02）：66.69.
[3] 高丽欣，刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学，2012，15（23）：2709.2711.
[4] 郭英花，韩素慧，郑郑.瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估[J].中国综合临床，2011，27（03）：321.323.。