糖尿病伴结直肠癌患者围手术期临床护理研究

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糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2020年12月
结直肠癌是一种常见的结肠直肠恶性上皮性肿
瘤,腹腔镜手术目前已成为治疗的标准术式。

结直肠癌
发病率正以每年2%的速度上升,而新发病例中约23%
是高龄患者[1]。

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,是临床最常见慢性病,糖尿病伴结直肠癌患者,
病情较重,机体免疫力较低,术后恢复慢且并发症较多,如何降低其并发症发生率,加快恢复,改善预后,是临床探究的热点。

围术期护理是根据手术情况,结合临床实际,充分满足手术以及患者需求,制定针对性护理干预,在确保手术顺利进行的同时,提高治疗效果[2]。

有报道[3]显示,围术期护理在糖尿病伴结直肠癌患者中的
应用有重要作用。

为进一步分析糖尿病伴结直肠癌患者围手术期临床护理效果,该次研究,通过随机抽取2017年10月—2018年10月该院80例糖尿病伴结直肠癌患者,均分为观察组、对照组,每组40例,给予两组不同护理干预,分析整理结果,现报道如下。

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.24.152
糖尿病伴结直肠癌患者围手术期临床护理研究
张慧琴,林燕育
厦门大学附属第一医院普外科,福建厦门361003
[摘要]目的探讨糖尿病伴结直肠癌患者围手术期临床护理研究。

方法随机抽取2017年10月—2018年10月该院80例糖尿病伴结直肠癌患者,均分为观察组、对照组,每组40例。

观察组实施围术期护理,对照组实施常规护理,对比护理效果。

结果护理前两组简化舒适状况量表(GCQ)、护士用住院患者观察量表(NOSIE)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组GCQ评分较高,NOSIE评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后恢复时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平对比差异有统计学意义(P< 0.05),并发症发生率对比中,观察组显著较低,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论结直肠癌合并糖尿病患者手术容
易出现很多的并发症,影响手术后的愈合,通过糖尿病伴结直肠癌患者围手术期临床护理,效果显著,可加快患者术后恢复,降低并发症发生率,提高舒适度,改善生活质量,降低手术风险有重要意义。

[关键词]结直肠癌;糖尿病;围术期护理;术后恢复时间;并发症
[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2020)12(b)-0152-03 Clinical Nursing Study of Perioperative Patients with Diabetes and Colorectal Cancer
ZHANG Hui-qin,LIN Yan-yu
Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003China [Abstract]Objective To investigate the clinical nursing research of patients with diabetes mellitus and colorectal cancer.
Methods A random sample of80patients with diabetes and colorectal cancer in the hospital from October2017to October 2018,they were divided into observation group and control group,with40cases in each group.The observation group was given perioperative care,and the control group was given routine care,and the nursing effect was compared.Results The scores of the simplified comfort status scale(GCQ)and the inpatient observation scale for nurses(NOSIE)of the two groups before nursing were relatively meaningless,the difference was not statistically significant(P>0.05);the observation group after nursing had a higher GCQ score and a lower NOSIE score,the difference was statistically significant(P<0.05);the postoperative recovery time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the fasting blood glucose and the blood glucose level of2h after a meal were significantly different between the two groups after the operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The complication rate is in the comparison,the observation group was significantly lower,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Patients with colorectal cancer combined with diabetes are prone to have many complications during surgery,which affect the healing after surgery.Perioperative clinical care for patients with diabetes with colorectal cancer has significant effects,which can speed up the recovery of patients after surgery,reduce the incidence of complications,and increase comfort,improving the quality of life,and reducing the risk of surgery are of great significance.
[Key words]Colorectal cancer;Diabetes;Perioperative care;Postoperative recovery time;Complications
[作者简介]张慧琴(1987-),女,本科,主管护师,研究方向为
外科护理。

[通信作者]林燕育(1985-),女,本科,主管护师,研究方向为
外科护理,E-mail:*****************。

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1资料与方法1.1一般资料
随机抽取该院80例糖尿病伴结直肠癌患者,均分为观察组、对照组,每组40例。

观察组男24例,女16例;年龄57~69岁,平均(62.36±3.81)岁;TNM 分期:I 期
3例、II 期10例、III 期27例。

对照组男23例,女17例;年龄55~69岁,平均(62.39±3.44)岁;TNM 分期:I 期4例、II 期12例、III 期24例。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

具有可比性。

纳入标准:均符合结直肠癌、糖尿病诊断标准;均自愿参与,且知其同意;配合度较好;临床资料完善。

排除标准:中途退出者;具有精神疾病史、认知功能障碍者;合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤者;生存期<6个月。

1.2方法
对照组实施常规护理:叮嘱注意事项,遵医嘱实施各项护理措施,进行常规健康讲解,做好药学服务等。

观察组实施围术期护理:①术前准备。

协助患者完成术前检查,停用抗生素,禁食禁水。

术前晚8:00,给予复方聚乙二醇电解质散口服,晚9:00,术日清晨,给予灌肠,送至手术室前,给予放置胃管,术中根据实际情况,选取导尿管。

②术中。

做好保温措施,合理调节手术室温湿度,在输液前后,使用加温器进行预热,避免出现低体温,减少体热流失。

做好无瘤隔离,在将肿瘤切除时,注意及时撤除污染器械、盐水垫等,避免癌细胞沿血水、淋巴循环扩散。

③术后。

术后3d,将尿管拔出,在肠蠕动恢复正常后,停止胃肠减压,口服温开水,观察1h,无异常情况,逐渐增加饮水量,次日无不适,则无需肛门排气即可将胃管拔出,并逐渐恢复饮食。

术后6h 内,床上进行被动活动,6h 后,生命体征平稳,即可进行主动活动,无禁忌证则术后2d,可逐渐下床活动。

定期检测患者血糖、尿酮体与血酮体水平,注意患者有饥饿、心慌、出汗等低血糖症状,若发现及时通知医生处理。

④全程心理护理。

患者因合并癌症疾病,担心手术治疗效果,护理人员在手术开展前应与患者多交流沟通,让患者了解手术开展的必要性,并告知患者一些成功的案例,并让患者了解不良的心理情绪会影响机体免疫力,不利于患者病情早日康复,并给予患者鼓励支持。

术后告知患者手术成功进行,消除患者的担忧顾虑,并指导患者配合术后配合,遵医嘱用药,科学合理饮食。

1.3观察指标
采用简化舒适状况量表(GCQ)[4],量表4个维度,28个条目,其中包含生理、心理精神、环境、社会,根据1~4级评分法,满分28~112分,分值越高,舒适度越好。

采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)[5]评定患者生活质量,包含社会兴趣(5项)、社会能力(5项)、个人卫生(2项)、抑郁(3项),采用0~4级评分方法,得分越
高,生活质量越差。

记录两组术后恢复时间,包含排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间,实施比较。

比较两组术前、术后空腹血糖、餐后2h 血糖水平。

统计两组并发症发生率,包含感染、恶心呕吐、皮下积液、尿潴留,实施对比。

1.4统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,计量资料用
(x±s )表示,组间差异比较进行t 检验;计数资料采用[n (%)]表示,组间差异比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组GCQ 尧NOSIE 评分比较
护理前两组GCQ、NOSIE 评分比较差异无统计学
意义(P>0.05);护理后观察组GCQ 评分较高,NOSIE 评分较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1
两组GCQ、NOSIE 评分比较[(x±s ),分]2.2两组术后恢复指标比较
观察组术后恢复时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2
两组术后恢复指标比较[(x±s ),d]
2.3术前术后血糖水平比较
术前,两组空腹血糖、餐后2h 血糖水平对比差异无统计学意义(P>0.05),术后,两组患者空腹血糖、餐后2h 血糖水平低于术前,且观察组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3
两组手术前后血糖水平比较[(x±s ),mmol/L]
2.4两组并发症发生率比较
并发症发生率对比中,观察组显著较低,差异有统
组别
排气时间进食时间下床活动时间住院时间观察组(n =40)对照组(n =40)t 值P 值
3.25±1.01
4.15±1.283.491
<0.001 1.52±0.123.25±1.368.014
<0.001 1.44±0.153.05±1.975.154
<0.001 5.62±1.257.97±1.587.377
<0.001观察组(n =40)对照组(n =40)t 值P 值
组别
10.4±3.210.2±3.50.2670.395
9.4±2.86.7±2.04.963
<0.00118.5±4.518.0±4.40.5020.308
15.0±4.010.2±3.35.854
<0.001
观察组(n =40)对照组(n =40)t 值P 值
组别
75.62±7.5175.66±7.180.0240.490
101.23±5.1591.52±5.118.465
<0.00127.52±6.2827.55±6.180.0220.491
12.23±3.6215.52±3.284.260
<0.001GCQ
NOSIE
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计学意义(P<0.05),见表4。

表4
两组并发症发生率比较[n (%)]3讨论
在生物-心理-社会医学模式下,传统临床护理已难以满足临床需求。

围术期护理通过手术前、术中以及术后实施一系列护理措施,在保障手术顺利进行的同时,也可显著提升依从性,缓解其心理压力,进而提高
治疗效果[6]。

有报道显示[7],术前不进行严格的肠道准备对手术的顺利进行及术后并发症的发生影响不大,且过度肠道准备会增加患者不适感、术前应激反应及营养失衡。

因此,在该次研究中,在内容物不影响手术操作的前提下,无须进行严格的肠道准备,提升患者舒适感。

通过围术期做好保暖措施,避免体温降低放大应激反应,进而降低术中并发症发生率,改善预后及生活质量。

合理放置鼻胃管减压,术后尽早拔除,降低鼻胃管带来的不适,加快术后恢复。

该次研究结果显示,观察组术后恢复时间、舒适度以及生活质量均高于对照组,证实围术期护理应用效果显著。

在并发症对比中,观察组并发症发生率显著低于对照组,提示围术期护理可有效降低并发症发生率,改善预后。

田玮[8]
研究显示,观察组的患者术后肛门初次排气时间、输液治疗时间、住院时间都短于对照组,治疗
费用少于对照组(P<0.05),观察组护理满意度优于对照组(P<0.05),与该次研究结果一致,证实该研究的有效性。

术后1d 如果肠道功能恢复即可试饮温开水,早期对咽、食管、胃刺激,兴奋迷走神经,反射性地引起胃肠运动加剧,刺激胃肠道激素释放,增强小肠的运动,促进胃肠功能的恢复,从而缩短术后肠麻痹的时间,降低吻合口裂开、切口感染等。

通过充分镇痛、手术微创及尽可能少地保留各种导管,使患者肢体活动得以不受限,能够尽早下床活动[9],从而增加肠蠕动和肺活量,加速切口部位的血液循环,促进切口愈合及下肢静脉血回流,预防术后静脉血栓的形成,减少肺部及凝血系统并发症的发生,防止肌肉萎缩,有利于患者康复。

引流管的放置一方面引流出体腔内的液体,防止继发性感染,另一方面可为早期发现术后并发症提供便利的途径。

引流管长时间的放置给患者带来了心理负担,不恰
当的放置还可能增加感染等一系列并发症,影响早期活动,不利于患者尽早下床活动。

因此,不主张提前预防性放置及长时间留置导尿管,除非是低位直肠手术或耗时较长的手术,并且术后应尽早拔除,不易留置太久[10]。

而且观察组术后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平低于对照组。

术后护理干预中,合理调控饮食,并结合运动指导,起到有效调控患者血糖水平的效果。

综上所述,糖尿病伴结直肠癌患者围手术期临床护理效果显著,可加快患者术后恢复,降低并发症发生率,提高舒适度,改善生活质量。

该次研究所实施的各项护理措施,均根据该院实际情况制定,未对其他医院患者纳入,可能具有局限性,今后会加大样本量,延长观察时间,进一步证实围术期护理在糖尿病伴结直肠癌患者中的应用效果。

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(收稿日期:2020-09-24)
观察组对照组χ2值
P 值组别4040
例数0(0.00)
2(5.00)感染1(2.50)
5(12.50)恶心呕吐1(2.50)
2(5.00)皮下积液1(2.50)
1(2.50)3(7.50)10(25.00)
4.5010.034
尿潴留合计154。