QT离散度的方法学及其正常参考值研究文库

QT离散度的方法学及其正常参考值研究
2010-09-07
刘艳郭映春马奕崔长琮
张莉G.Michael Vincent
【摘要】目的探讨QT离散度(QTd)的正常参考值及在不同心电图记录纸速、不同时间重复测量、不同测量方法之间的可重复性。

方法分别以纸速25mm/s、50mm/s记录504例健康成人体表12导联同步心电图，用手工分规和电脑半自动测量QTd，比较不同心电图纸速、不同时间重复测量、不同测量方法之间的可重复性。

结果(1)同一或不同测量者不同时间内重复测量的QTd、QTcd、RR间期显著相关，r分别为0.93、0.95、0.99，P均小于0.01。

(2)计算机半自动测量与手工分规测量的QT、QTd显著相关，r分别为0.84、0.88，P均小于0.01。

(3)在25mm/s纸速与50mm/s纸速的心电图分别测量QTd、QTcd、RR间期，两次结果相关性好，r分别为0.86、0.84、0.96，P均＜0.05。

(4)用不同方法测量QTd、QTcd的结果差异无显著性，其平均误差小于7ms。

(5)QTd、QTcd的正常参考值为45±13ms、49±14ms。

结论①QTd在不同心电图记录纸速、不同时间重复测量、不同测量方法之间显著相关，可重复性好。

②QTd的正常参考值为45±13ms，范围为20～70ms。

【关键词】QT离散度心电描记术参考值
The study of methodology and normal value of QT dispersion (QTd) Liu Yan, Guo Yingchun, Ma Yi, et al. Department of Cardiology, First Affiliated Hospital, Xi′an Medical University,Xi′an 710061
【Abstract】Objective This study was aimed to investigate the normal value and reproducibility of QTd in different paper speeds, different times of measurements repeated by same or different observers, and to compare user-interactive computer (mouse and computer screen) with manual dividers measurements.Methods The 12-lead synchrony electrocardiograms (ECGs) in 504 healthy people (age:18-60 years) were recorded at 25mm*s-1 and 50mm*s-1 paper speeds. All ECGs at 50mm*s-1 were analysed for normal value of QTd by manual dividers. 60 of 504 ECGs chosen randomly were re-analysed at least 1 month after the first measurment by both manual and computer methods. The ECGs at 25mm*s-1 of these 60 people were measured by manual dividers only.Results(1) The QTd, QTcd showed a significant correlation between the different paper speeds (25mm*s-1 and 50mm*s-1), different measurements repeated by same or different observers, and different methods, the r values were from 0.84 to 0.99, P<0.05. The repeat measurement errors of QTd was 6ms, user-interactive computer and manual dividers measurement errors were 6ms, 25mm*s-1 and 50mm*s-1 ECGs errors of QTd was 7ms. (2)The QTd、QTcd、QRSd of these healthy adults were 45±13 (20-70),49±14 (25-75), 29±11 (10-65)ms respectively.Conclusion There are good correlations and reproducibility of QTd in different paper speeds, repea-ting measurements by same or different observers, and the different ways in measurement.
【Key words】QT dispersion electrocardiography reference values
QT离散度(QT dispersion,QTd)是体表心电图不同导联间最长、最短QT间期(QT)的差值［1］。

近年研究表明，QTd可反映心室复极的不均一性和电不稳定性，由于该方法无创伤、简单而受到广泛的重视；但目前QTd的正常参考值尚未见大样本研究报道，尤其是方法学尚有待于进一步探讨。

本研究拟通过504例健康成人12导联同步心电图的研究，探讨QTd的正常参考值及不同心电图记录纸速、不同测量方法、不同时间重复测量对QTd可重复性的影响。

资料与方法
一、研究对象
504例健康成人，年龄18～60岁，职业不限，受检前1个月内未服用影响心脏的药物。

二、12导联同步心电图记录方法
受检者安静状态10分钟后平卧位，由专人按常规位置贴放一次性电极片，专人操作多导电生理仪(Hellige Madis 2000型24导)记录12导联同步心电图，纸速分别为25、50mm/s，尽量调节滤波，保证记录图形清晰、基线平稳无干扰。

三、测量方法
1.T波终点确定：以TP为等电位线，T波终点为T波下降支与等电位线的交点或T波降支切线与等电位线的交点；若遇U波，则以T波与U波之间的最低点为T波终点；如T波低平，难以确定终点则放弃测量该导联，但至少10个以上导联可测量的心电图方可进入统计分析。

2.不同测量方法可重复性探讨：从504例随机抽取60例进行以下分析：(1)手工分规测量：分别在25、50mm/s纸速心电图上测量QTd、校正QT离散度(QTcd)、RR间期，并比较其相关性和测量误差。

(2)电脑半自动测量：用扫描仪将所有50mm/s纸速心电图输入计算机，鼠标标定QT起点和终点，重复测量QT间期并计算QTd，与手工分规测量结果比较。

(3)重复测量：相隔≥1月后由同一和不同测量者在50mm/s纸速心电图上重复测量QTd、QTcd、RR，并与第一次测量结果比较。

3.正常参考值探讨：对所有受检者的50mm/s纸速心电图均进行手工分规测量，以求QTd 及其相关指标的正常参考值，测量指标为：QT间期、QTc间期(Bazett公式：QTc等于QT*RR-1/2)、QRS间期、QTp间期(QRS波起点到T波顶点的时程)、OQT间期(Onset of QRS time，即QRS起始时间，测量以同步12导联心电图最早QRS波起始点为O点，其余各导联QRS波起点与O点的间期为OQT)，以上各指标的离散度，即最大值减最小值，分别用QTd、QTcd、QTpd、OQTd表示。

四、统计学处理
正常参考值用均值±标准差表示，可重复性用平均误差表示，采用直线相关分析，以P<0.05为差异有显著性。

结果
1.不同测量方法的可重复性：计算机半自动测量的QT、QTcd分别为360ms、48ms，与手
工分规测量的结果(362ms、45ms)比较，差异无显著性，P均大于0.05。

2.不同时间与不同纸速测量QTd，QTcd、RR的均值及相互之间差异显著性检验(t检验)的结果：由附表可以看出，除不同纸速对QTcd有明显影响外(P<0.05)，其余指标均不受测量时间和心电图走纸速度的影响。