狂犬病 专业知识讲座
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④衣着厚受染机会少； ⑤及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； ⑥被咬者免疫功效低下或免疫缺点者，发病机会多
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第6页
临床表现
潜伏期长短不一，5日至19年或 更长， 普通l～3个月。 经典临床经过分为3期。
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第7页
临床表现
前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、 全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧 缩感。 在愈合伤口及其神经支配区有痒、痛、 麻及蚁走等异样感觉。 本期连续2～4天。
病死动物应予焚毁或深埋处理。
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第17页
预防
伤口处理
应尽快用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭(季胺类 消毒液)重复冲洗最少半小时(季胺类与肥皂水不 可适用)力争去除狗涎，挤出污血。 冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒重复涂拭 伤口普通不予缝合或包扎，方便排血引流。
如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤 口底部和周围行局部浸润注射。
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第20页
预防
２．免疫球蛋白注射： 人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量为 201U／kg，马抗狂犬病毒免疫血清(简称马 抗血清)为401U／kg， 总量二分之一在伤口行局部浸润注射，剩 下剂量作臂部肌肉注射。 为防止马血清过敏反应，注射前应作皮肤 过敏试验，过敏者可脱敏注射。
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第4页
流行病学
易感人群
人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为 15%～30%，被病狼咬伤后为50%～ 60%。
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第5页
流行病学
被病兽咬伤后是否发病与以下原因相关
①咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机 会多；
②咬伤严重性：创口深而大者发病率高
③局部处理情况：咬伤后快速彻底清洗者发病机会 较少；
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第25页
预防
医护人员防护 从事狂犬病治疗或护理医务人员应进行狂 犬疫苗暴露前预防注射；如有暴露，需进 行暴露后预防性治疗。工作中应做好穿隔 离衣、戴口罩和帽等防护办法。
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第26页
预防
流行时办法 一旦发生狂犬病病例，应对疫区内伤人动 物、患病疯动物或可疑疯动物进行扑杀， 动物尸体经消毒后给予焚毁或深埋处理。 对伤人动物和病人分泌物、排泄物及其污 染用具等进行消毒。对病人亲密接触者注 射狂犬疫苗。对有致伤暴露人员进行暴露 后预防性治疗。
尚要注意预防破伤风及细菌感染。
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第18页
预防
预防接种 １．疫苗接种： 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬
伤、抓伤者、或医务人员皮肤破损处被狂犬病病 人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、 从事狂犬病毒研究试验人员和动物管理人员。当 前主要使用安全有效细胞培养疫苗。
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第19页
预防
预防注射方法 暴露前预防：接种3次，每次2 ml，肌注，于
0、7、21日进行；2～3年加强注射一次 暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，
于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤， 可全程注射10针，于当日至第6日每日一针， 随即于1，0、14、30、90日各注射一针。
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第1页
概述
狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统 为主急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床表现为特有恐水、恐声、怕风、恐惧 不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率 100%。
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第8页
临床表现
兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情＼恐 水、怕风。 体温常升高(38℃～40℃)。 恐水为本病特征。经典患者虽渴极而不敢饮，见 水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引发 咽喉肌严重痉挛。
外界各种刺激如风、光、声也可引发咽肌痉挛。 常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作 时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致 呼吸困难和发绀。
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第21页
预防
病人、接触者及环境管理： (1)汇报：任何医疗单位发觉病人及可疑病 人时，城镇12小时内、农村24小时内电话 汇报疾病预防控制中心，同时进行疫情网 络直报。其它人员发觉疫情时，及时向附 近疾病预防控制机构或者医疗机构汇报。
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第22页
预防
(2)病人转运：马上转运至传染病医院治疗， 转运过程中防止病人唾液污染护送者伤口、 粘膜等部位；若病人有狂躁症状，先镇静 治疗后再运输。
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第9页
临床表现
患者交感神经功效常呈亢进，表现为 大量流涎＼乱吐唾液，大汗淋漓，心 率加紧，血压上升。 病人神志多清楚，可出现精神失常， 幻视幻听等。
本期约l～3天。
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第10页
临床表现
麻痹期 患者肌肉痉挛停顿，进入全身 弛缓性瘫痪，由平静进入昏迷状态。 最终因呼吸、循环衰竭死亡。该期连 续时间较短。 普通6～18小时。
第2页
流行病学
传染源 带狂犬病毒动物是本病传染原， 家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马 等； 我国狂犬病主要传染源是病犬，一些貌 似健康犬唾液中可带病毒，带毒率可达 22.4%，也能传输狂犬病。
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第3页
流行病学
传输路径 病毒主要经过咬伤传输。 也可由带病毒犬唾液，经各种伤口 侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、 切割等过程中被感染。
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临床表现
本病全病程普通不超出6天。 上述为狂躁型临床表现。 麻痹型(静型)狂犬病少见。以脊髓或延髓受 损为主。常见高热、头痛、呕吐、腱反射 消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小 便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等 症状，最终因瘫痪死亡。
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第12页
诊疗与判别诊疗
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第14页
治疗
临床曾应用各种药品如α-干扰素、阿 糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病 免疫球蛋白治疗，均告失败。 其病死率达100％。
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治疗
发病后以对症综合治疗为主。
①单室严格隔离病人，预防唾液污染，尽可 能保持病人平静，降低光、风、声等刺激， 狂躁时用镇静剂；
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谢谢
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(3)隔离：病人必须单间隔离治疗，并严密看 护。
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预防
(4)消毒：伤人动物和狂犬病人分泌物、排泄物、污 染食物等应用含氯制剂消毒，病人衣物、食具等 可用煮沸或曝晒消毒。
(5)检疫：伤人动物其它致伤者，或被狂犬病人唾液 污染粘膜或致伤人员，在进行暴露后预防性治疗 同时，应医学观察。
②加强监护治疗，包含给氧，必要时气管切 开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有 心动过速、心律失常、高血压等可用p受体 阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。
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预防
管理传染源
以犬管理为主。 已经有50多个国家和地域采取捕杀野犬、 管理和免疫家犬和对进口动物检疫等办 法，已到达毁灭或基础毁灭了人狂犬病。
(6)接触者预防：对狂犬病病人亲密接触者应接种狂 犬疫苗，有致伤暴露时，必须采取暴露后预防性 治疗办法。
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预防
(7)传染起源调查：疾病控制部门应24小时 内赴现场调查，追查伤人动物起源及其造 成其它动物和其它人员致伤情况；搜集病 人流行病学和临床资料；并查明患者自致 伤以后全部亲密接触者情况。
诊疗 流行病学史 有被犬或病兽咬伤或抓伤史。 临床表现 经典症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或
怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感 觉异常等即可作出临床诊疗。 确诊 有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中 内格里小体或ห้องสมุดไป่ตู้毒分离等试验室检验。
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诊疗与判别诊疗
判别诊疗 破伤风 病毒性脑膜脑炎 脊髓灰质炎等
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临床表现
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临床表现
前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、 全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧 缩感。 在愈合伤口及其神经支配区有痒、痛、 麻及蚁走等异样感觉。 本期连续2～4天。
病死动物应予焚毁或深埋处理。
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伤口处理
应尽快用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭(季胺类 消毒液)重复冲洗最少半小时(季胺类与肥皂水不 可适用)力争去除狗涎，挤出污血。 冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒重复涂拭 伤口普通不予缝合或包扎，方便排血引流。
如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤 口底部和周围行局部浸润注射。
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２．免疫球蛋白注射： 人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量为 201U／kg，马抗狂犬病毒免疫血清(简称马 抗血清)为401U／kg， 总量二分之一在伤口行局部浸润注射，剩 下剂量作臂部肌肉注射。 为防止马血清过敏反应，注射前应作皮肤 过敏试验，过敏者可脱敏注射。
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流行病学
易感人群
人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为 15%～30%，被病狼咬伤后为50%～ 60%。
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被病兽咬伤后是否发病与以下原因相关
①咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机 会多；
②咬伤严重性：创口深而大者发病率高
③局部处理情况：咬伤后快速彻底清洗者发病机会 较少；
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医护人员防护 从事狂犬病治疗或护理医务人员应进行狂 犬疫苗暴露前预防注射；如有暴露，需进 行暴露后预防性治疗。工作中应做好穿隔 离衣、戴口罩和帽等防护办法。
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流行时办法 一旦发生狂犬病病例，应对疫区内伤人动 物、患病疯动物或可疑疯动物进行扑杀， 动物尸体经消毒后给予焚毁或深埋处理。 对伤人动物和病人分泌物、排泄物及其污 染用具等进行消毒。对病人亲密接触者注 射狂犬疫苗。对有致伤暴露人员进行暴露 后预防性治疗。
尚要注意预防破伤风及细菌感染。
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预防接种 １．疫苗接种： 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬
伤、抓伤者、或医务人员皮肤破损处被狂犬病病 人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、 从事狂犬病毒研究试验人员和动物管理人员。当 前主要使用安全有效细胞培养疫苗。
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预防
预防注射方法 暴露前预防：接种3次，每次2 ml，肌注，于
0、7、21日进行；2～3年加强注射一次 暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，
于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤， 可全程注射10针，于当日至第6日每日一针， 随即于1，0、14、30、90日各注射一针。
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概述
狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统 为主急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床表现为特有恐水、恐声、怕风、恐惧 不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率 100%。
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临床表现
兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情＼恐 水、怕风。 体温常升高(38℃～40℃)。 恐水为本病特征。经典患者虽渴极而不敢饮，见 水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引发 咽喉肌严重痉挛。
外界各种刺激如风、光、声也可引发咽肌痉挛。 常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作 时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致 呼吸困难和发绀。
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预防
病人、接触者及环境管理： (1)汇报：任何医疗单位发觉病人及可疑病 人时，城镇12小时内、农村24小时内电话 汇报疾病预防控制中心，同时进行疫情网 络直报。其它人员发觉疫情时，及时向附 近疾病预防控制机构或者医疗机构汇报。
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预防
(2)病人转运：马上转运至传染病医院治疗， 转运过程中防止病人唾液污染护送者伤口、 粘膜等部位；若病人有狂躁症状，先镇静 治疗后再运输。
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临床表现
患者交感神经功效常呈亢进，表现为 大量流涎＼乱吐唾液，大汗淋漓，心 率加紧，血压上升。 病人神志多清楚，可出现精神失常， 幻视幻听等。
本期约l～3天。
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临床表现
麻痹期 患者肌肉痉挛停顿，进入全身 弛缓性瘫痪，由平静进入昏迷状态。 最终因呼吸、循环衰竭死亡。该期连 续时间较短。 普通6～18小时。
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流行病学
传染源 带狂犬病毒动物是本病传染原， 家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马 等； 我国狂犬病主要传染源是病犬，一些貌 似健康犬唾液中可带病毒，带毒率可达 22.4%，也能传输狂犬病。
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流行病学
传输路径 病毒主要经过咬伤传输。 也可由带病毒犬唾液，经各种伤口 侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、 切割等过程中被感染。
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临床表现
本病全病程普通不超出6天。 上述为狂躁型临床表现。 麻痹型(静型)狂犬病少见。以脊髓或延髓受 损为主。常见高热、头痛、呕吐、腱反射 消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小 便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等 症状，最终因瘫痪死亡。
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诊疗与判别诊疗
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治疗
临床曾应用各种药品如α-干扰素、阿 糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病 免疫球蛋白治疗，均告失败。 其病死率达100％。
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治疗
发病后以对症综合治疗为主。
①单室严格隔离病人，预防唾液污染，尽可 能保持病人平静，降低光、风、声等刺激， 狂躁时用镇静剂；
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(3)隔离：病人必须单间隔离治疗，并严密看 护。
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(4)消毒：伤人动物和狂犬病人分泌物、排泄物、污 染食物等应用含氯制剂消毒，病人衣物、食具等 可用煮沸或曝晒消毒。
(5)检疫：伤人动物其它致伤者，或被狂犬病人唾液 污染粘膜或致伤人员，在进行暴露后预防性治疗 同时，应医学观察。
②加强监护治疗，包含给氧，必要时气管切 开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有 心动过速、心律失常、高血压等可用p受体 阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。
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预防
管理传染源
以犬管理为主。 已经有50多个国家和地域采取捕杀野犬、 管理和免疫家犬和对进口动物检疫等办 法，已到达毁灭或基础毁灭了人狂犬病。
(6)接触者预防：对狂犬病病人亲密接触者应接种狂 犬疫苗，有致伤暴露时，必须采取暴露后预防性 治疗办法。
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预防
(7)传染起源调查：疾病控制部门应24小时 内赴现场调查，追查伤人动物起源及其造 成其它动物和其它人员致伤情况；搜集病 人流行病学和临床资料；并查明患者自致 伤以后全部亲密接触者情况。
诊疗 流行病学史 有被犬或病兽咬伤或抓伤史。 临床表现 经典症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或
怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感 觉异常等即可作出临床诊疗。 确诊 有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中 内格里小体或ห้องสมุดไป่ตู้毒分离等试验室检验。
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判别诊疗 破伤风 病毒性脑膜脑炎 脊髓灰质炎等