52例真菌性外耳道炎的治疗体会.doc

52例真菌性外耳道炎的治疗体会-
1.2 治疗方法
均在明视下先行外耳道清理，尽量取净肉眼能看到的真菌团块、耵聍样物及一切脓性分泌物。

3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓性分泌物，擦拭净外耳道，再用5 ％Na HCO35 10ml 反复浸泡冲洗外耳道，破坏真菌赖以繁殖的环境。

用棉签拭干外耳道，擦拭过程中应尽量轻柔，保护正常组织，避免一切副损伤，遇有创面出血时，应以无菌棉签压迫止血，待出血停止、外耳道擦拭干净后，病人取侧头，外耳道朝上，以耳镜置于外耳道口，打开氟康唑胶囊，将氟康唑粉抖入耳镜，用西尔球将氟康唑粉吹入外耳道及鼓膜创面上，每3天一次。

每次吹药粉前均需清理外耳道内的一切病变组织及陈旧粉末。

无需口服氟康唑及抗真菌药物，连续治疗5-7天，大部分患者可出现干耳，耳痒、耳痛症状明显减轻或消失，此后可根据具体情况，给予每周换药、定期复诊，一周一次，一个月后改为半月一次，连续3月未出现复发者可以认为基本治愈。

治疗期间嘱患者保持耳内干燥，勿挖耳。

2 结果
治愈：耳痒、耳痛、耳闷塞感、耳内流脓现象消失；外耳道皮肤颜色形态正常，鼓膜完整、色泽正常。

好转：耳痒减轻，
耳内流脓基本消失；外耳道皮肤基本正常，鼓膜较前明显好转。

无效：症状、体征未得到任何改善。

随访2-6月，治愈45例，好转7例。

3 讨论
耳真菌病通常指由真菌感染外耳道皮肤的角质层，造成大量上皮脱落，出现耳痒、耳痛或流水，听力下降等；而上皮脱屑及霉样痂皮造成外耳道堵塞，导致局部潮湿、温热的环境而更加速真菌繁殖所致的外耳道亚急性或慢性炎症。

真菌是条件致病菌，机体抵抗力下降、长期滥用抗生素以及一些慢性代谢性疾病或免疫功能障碍者，均有发生真菌性疾病的可能。

患疾病、环境温度和湿度的增加，对真菌的生长繁殖有利。

反复挖耳可使外耳道正常耵聍的保护作用减弱，耵聍腺的分泌功能受到限制，外耳道的正常防疫功能受到破坏。

尤其当外耳道皮肤或鼓膜出现不同程度的擦伤、划伤时，附着在不洁挖耳工具表面的真菌等致病菌便可直接进入耳中，为真菌的生长繁殖起到了传播作用。

外耳道狭窄幽深且温暖潮湿的环境为真菌的生长提供了良好的生存环境，外耳道壁被擦伤后的渗出液或血液又为真菌的生长繁殖提供了培养液，在如此环境条件下真菌菌丝及孢子的生长、繁殖将极为迅速，繁殖的真菌反过来又会加中外耳道及鼓膜的损伤。

严重的可出现中耳、内耳感染。

特别对于一些糖尿病人及长期使用免疫抑制剂或HI V晚期可出现颅内感染甚至全身真菌感染的症状［1］。

真菌为人体的常住菌，正常情况下，对人体无危害，但长期或反复使用抗生素或糖皮质激素，患者的免疫力低下等都易
造成真菌感染，如外耳道长期处于潮湿，温暖的状态，有助于真菌生长［2］。

常见致病菌为曲霉菌属及念珠菌属，门诊依据病史及查体多无困难，本病确诊依据外耳道分泌物真菌镜检查阳性。

有学者认为真菌药敏试验代表今后真菌病治疗的方向［3］。

笔者认为耳真菌病治疗以局部治疗为主和全身治疗为辅。

对单纯外耳道真菌感染，全身用药，药物通过血液到达耳道皮肤量极少，疗效差。

笔者主张局部用药，尤其是幼婴儿，局部用药几乎无毒副作用。

严重患者伴有中耳感染的病例才使用口服或静滴抗真菌药物，并认为氟康唑胶囊是理想而安全的口服抗真菌药。

目前临床上没有一种专门治疗耳真菌病的滴剂，故采用5％NaHCO3 清洁外耳道后配合局部使用氟康唑治疗疗效较好。

首诊或复诊先用3％H2O2 配合负压吸引尽量去除分泌物及痂皮，再用5％NaHCO3 5 10ml 反复浸泡冲洗外耳道，破坏真菌赖以繁殖的环境。

随后轻柔擦拭外耳道使耳道干燥，进而达到较好的疗效。

氟康唑是新一代的三唑抗真菌素药，是一种强效和特异的真菌固醇合成抑制剂，是高效、安全、广谱的抗真菌药，对致病性真菌几乎都有作用。

5％NaHCO3 能破坏真菌赖以生存的环境，在治疗中起协同作用，两者合用，使用简单、安全、经济，刺激性不大，可用于真菌性外耳道炎的治疗。

参考文献
[2] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．第l版．北京：人民卫生出版社，1998，11：3．
[3] 李菊棠，农辉国，农晓东．Etest法对致病真茵的药物敏感性检测[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001.15 ：77 7 9．
54例急性心肌梗塞的临床治疗及体会，按
摩与康复医学，
《按摩与康复医学》
近年来急性心肌梗塞（以下简称AMI）的发病率明显上升，而各种先进治疗手段，如大剂量静脉溶栓，选择性冠脉溶栓，PTCA，冠脉搭桥术等的应用，AMI死亡率明显下降，病后生活
质量显著提高。

但对于基层医院，由于各种条件的限制，目前仍采用原始的治疗方法，死亡率仍较高，病后生活质量仍较差。

笔者2006年——2011年治疗AMI病人54例，取得较好效果，现把治疗体会总结如下：
1临床资料
1.1一般情况。

54例AMI病人均为住院患者。

男36例，女18例，年龄最小29岁，最大86岁，广泛前壁19例，前间壁15例，下壁12例，高侧壁3例，前间壁加下壁3例，广泛前壁加下壁2例。

1.2诊断标准。

均参照《实用内科学》第九版标准。

1.3疗效判定。

治愈：心功能为Ⅰ级以上；显著好转；心功能Ⅰ~Ⅲ级；好转，心功能Ⅲ级以下。

1.4治疗效果。

治愈36例；显著好转13例，好转3例；死亡2例。

2治疗方法及体会
AMI病人入院后立即给予低流量，鼻导管吸氧（2L/min）并肌注度冷丁100mg,安定10mg,对有肺水肿，无明显呼吸抑制者，皮下注射吗啡10mg，尽快缓解疼痛，保持安静，减少心肌耗氧量，避免梗塞面积继续扩大。

同时静点GIK溶液及低分子右旋糖酐加复方丹参溶液20ml，并限制滴速，一般30~40滴/分。

由于AMI病人死亡最高峰为发病24小时内及第1周内，故嘱病人发病24小时内绝对安静卧床，精神放轻。

保证第1周内不能离床活动，由护理人员协助做各种日常活动（如翻身，起卧床，大小便等）避免用力。

本文有1例因不听劝阻，擅自外出大便突然剧烈胸闷而晕厥例地，后经抢救脱险者，另外AMI病人绝大多数精神较紧张，烦躁，情绪不稳定，而此种情况下交感神经兴
奋，儿茶酚胺分泌增加，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。

针对该特点笔者第1周内常规给予安定肌注，早晚各一次，用量10-20mg/次。

本文无1例安定成瘾者，且用药后心率平均减少5-15次/分。

AMI可出现各种心律失常，而以室性心律失常较为常见，几乎达100%。

抗心律失常药物是否可以预防性常规应用，目前多采取否定态度，而主张严密心电监护，但在基层医院，无心电监护设置或设置不够完善，监护较困难，故笔者主张可预防性常规应用，由于室性心律失常绝大多数出现在发病后48小时内。

笔者在AMI病人入院后即开始给予利多卡因常规静点，400mg/24小时，滴速2mg/分。

若有频发室性早搏出现，可追加静注50-100mg，连续应用3天，本文除2例年龄较高，梗塞面积较大，合并ⅢA-VB发生心源性休克死亡外,余52例均未发生严重室性心律失常,达到预期效果。

另外，本文尚有发生房性及室上性心律失常者，随病情好转逐逐渐消失，未予处置，本文有13例发生左室衰竭，根据Killip血流动力学变化分级标准：Ⅰ~Ⅱ级9例，Ⅲ级2例，Ⅳ2例，Ⅰ~Ⅱ级者给予快速利尿剂静注及口服血管紧张素转换酶抑制剂，Ⅲ级者，加用血管扩张剂静点，但保持收缩压不低于12千帕。

如果收缩压过低，冠状动脉灌注压也随之降低，加重心肌缺血，从而使左心衰进一步加重。

通过本文54例AMI病人临床治疗及总结分析，笔者体会到对待AMI病人要因地施治，因人施治，常规应用镇静剂及在无严密心电监护条件下预防性常规应用抗室性心律失常药物，对降低病人的死亡率是至关重要的。

按摩与康复医学| 张燕| 2012/7/13 11:21:22 | 585 | 学术。