JT伤寒论慢慢教（第五期）5.4.2

JT伤寒论慢慢教（第五期）5.4.2
5.4.2 苓桂甘枣汤&奔豚汤&<药势>当归&川芎
<方>苓桂甘枣汤
后一面来看它的用药，这样子会蛮容易理解的。

这个苓桂甘枣汤这一条呢，它是一个奔豚症状刚要发生的时候，就是并没有发展成已经冲上来那么严重的这个让人啊，痛苦的要死掉一样的奔豚。

那么，哎，对了同学，你们学奔豚会不会觉得心里头很空虚，觉得这病一生有几次会遇到啊？不过其实不是那么难遇到，因为奔豚还可以有广义的，就是有些奔豚是跳动在腿上。

所以同学你有没有过这种经验，觉得小腹部或哪里，好像有块肉在跳跳跳跳几下的，有过这种经验的举手我看，对呀，你看也不是那么少啊，至少比这个问得过肺痈的人举手多。

就是它至少它是一个可能的，就是可能发生的疾病啊，当然我们都不严重，就是这样一下下就过去了，不过呢，我觉得借着奔豚我们来认识一下人体的心阳，肾阳跟水的关系，以及张仲景用药的一些技术，那这样子也不错。

心阳、肾阳跟水的关系
那首先是这个水这个东西啊，它好像在身体里面如果是能够跟我们的元气所统御的水，那就是好的水，能够滋养我们的水。

那好的水呢，我们都知道是要从人的背后上来，对不对？然后浇灌我们全身，这是一条好路。

那如果呢，我们的元气，阳气不够了，心阳一衰，命门火同步的一起衰下去，那他这个水，好像管不动这个水了，那这些水邪，水毒呢，就结成一个不良帮派啊，叫做奔豚党。

那这个奔豚帮在人体干什么呢？像水是，它的本性就是要克火的对不对？我们香港人呢，俗话有一句叫做“趁你虚要你命”哦，就是一向在管着他的人忽然没有力量了，来赶快趁机造反哦，就往心脏那边攻过去。

那我们在
一条路就是我们无形的身体的冲脉这条路，就是水邪会选择从冲脉这边冲上去。

就是从关元这个地方当起点，其实从关元这个地方当起点
是那种顺着这个冲脉的开始的点开始这样，因为小腹跳动啊，所以说关元膀胱。

但是实际上奔豚发作的时候，有的时候它也会从厥阴经往侧边走啊，所以在侧腹部也是有可能的，它也不一定是走冲脉就是了。

那这个它沿着冲脉要上攻你的心脏，那当它刚开始要开始攻击的时候，它的这个水邪的势力啊，还不够大，那这个水邪的势力还不够大的时候，它就还没有攻过我们的肚脐的范围，就还只在肚脐底下跳动。

那这个状态呢，张仲景称之为什么？欲作奔豚，就是它要变成奔豚了，但是还没有正式的形成这种很猛烈的奔豚。

那当它快要变成奔豚的时候，我们之前有讲到它的病机是心阳虚加上身体有水邪对不对？那猪是水畜嘛，所以用猪来代替这个水邪。

就像古时候的人来养猪啊，可能受了不少鸟气啊，猪的脾气很拗啊，叫它乖乖听话进房它跟你闹哦，所以感觉上就是这个死猪，这个臭猪哦，这样的心情来讲这种气。

那这个，像羊又没有什么个性哦，随你怎么赶，那猪就好像智商比较高哦，所以个性就比较多。

那这个，那当我们的身体这个水气已经凝成一起，凝成一块东西了，那我们到底要从哪几路药味来处理它呢？首先是不是要修补我们的心阳跟肾阳啊？对不对？所以修补心阳肾阳的这个甘草跟桂枝当然是要的啦，啊，这个那只是它是欲作奔豚嘛，那我们这个药就分三次喝就好了，不用一口喝下去了。

那另外呢，因为我们要镇固水气，而且抵挡水气攻击到心脏，有一个药是这两个方向都有用的，就是茯苓。

你想啊，茯苓是一个埋在松树的根底下这么久，泡在那个湿泥巴里面，可是切开来还那么白的东西，可见它是可以把水挡在外面的，是不是这样的？就是我们把它拿来当作挡水邪的药。

所以吃了茯苓之后，它就可以在这个心的这个，为什么说心？因为松树是一个非常阳刚的树嘛是不是？所以它能够长在松树底下把水排开，它就可以保护着我们心这个最阳的脏器旁边把水邪排开。

所以茯苓的用量在这里是八两，这个八两就是四两加四两，我们一般张仲景的方茯苓一个单位是用四两，同学还有印象吧，
的，那就用四两就好了。

可是这们这边呢就是，因为苓桂味甘汤的情况它只需要处理肾脏跟水的关系，它不用考虑这个水要攻击心脏，那如果你要考虑攻击心脏的话，你就四两过来保护你的心脏，四两过来帮助肾的这个气化的功能啊，就是用阳气来引导水的这个功能，所以就茯苓就用到两个单位之多。

那么在这里呢，其实也是突显到经方认为的大枣的药性，你想啊，我
什么东西把水固住。

那我们说枣子不能榨汁，只能变枣泥，一个榨不出汁的水果可以把水留在中焦。

所以呢，如果你属于奔豚的症状的时候，你喝了水下去，如果喝了水下去，喝了汤药下去，汤药里面也是有水的对不对？或者喝其它东西也有水，那这个水一下去之后，你的心阳根本镇不住这个水的时候，这个水马上就被这个坏蛋奔豚帮抢去当它的子弟兵攻击你，所以呢，你要用枣子来把这个水抓在中焦，就是把水栓住，不让它被下焦的那个奔豚抢走。

所以呢，用枣子来守住这个水不要被它抢去，这就是一个在经方的世界存在的对大枣的药性观察的逻辑，那在时方的世界，我想观察大枣是没有这一层的思考存在的。

那，那另外就是熬，煮汤要喝水，那水下去就变成，就被它抢走了对不对？那你想想看，我喝下去的水，就会被那些坏人拐带哦，然后变成坏蛋来攻击我，就好像是养大一个孩子出去学坏那种感觉，就让人觉得很糟糕。

那怎么样让这个小孩子不要出门当流氓啊？就是把这小孩打成残废，没有手没有脚，推着轮椅出门，他能拿着西瓜刀跟人家砍吗？他当然不行啊。

所以呢，就要把这个水打成残废来煮这个汤。

那这个，要把这个水打成只会摆烂不会做事的水啊，要怎么打呢？就是你拿一大缸水，然后开始开果汁机，然后哒哒哒……一直转一直转，打蛋机也可以哦，反正古时候没有果汁机打蛋机，只有手动式哦，那样很辛苦的。

那我们上次在介绍阿胶的时候，不是有提到中国人认为什么是好水吗，就是充满了水的性质的好水是怎么样的水，就是那水是非常沉着而稳重的，所以我们说用来做阿胶的水是要你放一
缸水丢铜钱进去，那个水都从缸头满出来这么多来还不滴下来对不对？这个表面张力很大的水，代表它有完整的水的物性啊，那这样子的水就是很厉害的水。

那下去了刚好学坏了之后就打***，你知道吗？很讨厌。

所以呢，要让这个水变成没有用的水，就要一直打一直打一直打，打到怎么样呢，打到这个水上面呢，你明明没有加洗衣粉，可是这水有一堆泡泡在上面。

那代表什么，代表这个水的表面张力哦，分子跟分子之间的这个关系都被打坏掉了。

那这样一个已经失去表面张力的水，在中国人评比的这个标准里就是很烂的水哦，泡茶一定很难喝。

你有没有想过，我们生活中有些水啊，你说脏也不脏，就你绝不会拿来喝，像是除湿机弄出来的水，就是感觉它那个东西很不像是好的水对不对？就它也是蒸馏水啊，可是你就会觉得，我不要喝它对不对？就是，大概是那种水啊。

所以这种看起来就不美味的水，那，就如果你拿那一缸水在那边讲，这很干净哦，消毒过的很干净，可那水它里头有泡泡，那你会想喝吗？那不会想喝啊，我们动物的本能不允许我们喝这种烂水。

那但是呢，遇到奔豚的时候就是要喝烂水，那它不能够学坏，所以是这个样子。

那，所以它用的这个甘澜水呢，民国初年的张锡纯就说，哎，其实没有甘澜水也没有关系哦，我们现在科技发达，药房有卖蒸馏水，你用蒸馏水也可以，因为蒸馏水也是一种喝起来超级不美味的水，那如果你是喝那种山泉水，会觉得水是甜甜的对不对？蒸馏水喝起来苦苦的，同学有没有这种经验？就是喝起来就很不美味的感觉，就像那种烂水哦，就可以拿来对付奔豚。

那，所以呢，他就用这个甘澜水去煮这些药物，那煮下去之后呢都，这个，就是分成三次喝这样子。

那所以，不过呢，我们现在啊，做这个苓桂枣甘汤，你说是不是一定要用甘澜水呢，其实我们日常生活中发的奔豚其实都是很轻微的奔豚，所以你就算不用甘澜水的话呢，其实效果也不会太恶劣啦啊。

或者你可以安心啦，我们现在家里面的水都品质很烂啊，就是也不是什么好水，所以就一般的水煮汤还是有一定的疗效。

那这个是苓桂枣甘汤啊，就是虽然不见得日常生活中常常会，常常会遇到这个病，但是我觉得多多少少如果你够细心的话还是有机会遇到的。

那苓桂枣甘汤它
就是一个很单纯的这个肚脐下面的跳动，那你吃了这个药之后呢，你可能会发现说，噫，怎么我喝了药之后，我的这个下体啊，腿上，大腿内侧怎么变得有一点湿湿痒痒的，就是它可能会把一些水逼出来。

不过对于这个状况，之后你再吃点什么五苓散啊真武汤啊，把这个水清掉就好了。

那这是我们现在就要跟你说很轻微的啊，大概就是这样子。

<方>奔豚汤
那，那真正标准的奔豚呢，是从“少腹上冲咽喉哦，发作欲死，复还
理的奔豚，就不是这个，就是它的路径跟标准的奔豚其实还不太一
一条要教到。

那奔豚汤它走的一条路径，是所谓的从厥阴上来，然后钻到少阳区块的一种奔豚。

就是当你这个奔豚气产生的时候，你说它一定要从冲脉走吗？不见得。

它可能会觉得啊，哪里好走就走哪里的，所以它觉得哪一条经的能量特别弱，它就走那条经钻上来，那一个人为什么厥阴经的能量会特别弱？那可能这个人是有生闷气，或者是有情绪上的问题，所以他的厥阴经已经被他搞坏了，如果是这样的状态的话，奔豚就会选择从那条路上来。

那上来之后呢就会从厥阴区
体侧面有压痛啦，或者是往来寒热。

一阵一阵往上冲的时候啊，你会感觉到身体好像烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，或者是发热一阵发冷一阵，那种所谓少阳的，少阳区块的疾病的一个标准证候。

因为我们的仲景说的这个少阳区块啊，其实就牵涉到人体的这个体温的调节的调节中枢，所以当少阳区块有病的时候，人体不太知道怎样调节自己体温，所以会一冷一热一冷一热这样的感觉出来。

那，而奔豚汤证呢，还有一个主症是腹痛，其实腹痛是常常有的哦，就是到达奔豚汤证这种经过少阳，厥阴少阳冲上来的奔
豚气的时候，往往会伴随着很严重的肚子痛，就临床上面通常会伴随着腹痛的，所以腹痛是一个很常见的主症啊，虽然不是常常有这样的病，但是留下来的医案呢，伴随腹痛的状况是很清楚的。

那这样的病它要怎么处理呢？那他处理的治则其实我们可以从他的用药里面看到一个端倪，就是说，我们一般如果是标准的少阳病，要疏通少阳的话，我们最代表性的药物是什么呀，是柴胡对不对？可是在这里为什么不能用柴胡？因为柴胡是一个少阳区块往上疏通的药，那奔豚气正在往上冲，那如果你往上疏通的话，等于帮助奔豚气冲上来。

所以他要设法把这个柴胡用其它的药物结构去取代掉，所以他，我们如果是看《金匮要略》本的话，他有一味药是用李根白皮。

那如果是桂林本的话他就不是用李根白皮，而是用桂枝啊，在这边。

那我们这个药物组成来看的话就知道说，柴胡这个药如果是拿它来疏肝解郁的话，它会跟奔豚是同一个方向，所以不好。

但是李根白皮你用下去，或者是桂枝用下去，它都是能够平肝，但是不会让这个肝气上冲的药。

所以桂枝在张仲景的书里面是疏肝的药。

那李根白皮呢，它也是一个，也是一个能够有疏肝效果的药，那甚至可以这样说，就是李根白皮是古代的方剂里面的治奔豚的专病专药。

像是唐代的这个《外台秘要》方，它治奔豚的方有十三个方，那其中有八个方里面都有李根白皮。

所以李根白皮在临床上的使用是说，哎呀，你就单一味李根白皮二三两煎个汤煮下去也可以治奔豚，所以这个是李根白皮的效果。

你也可以说它有一部分是不关系到这个方剂的结构，它本身就是奔豚特效药。

那如果你要把它跟方剂的结构说在一起的话呢，就是柴胡是药效有一点凉的药，那李根白皮也是凉的药。

那它是一个能够平定肝气哦，然后呢，就是又苦又能够下气的这个啊，能够平定肝气的一个药，就是用来跟这个当归、川芎、黄芩、芍药这些东西协同运作，用一个不让肝气上升的方法来疏肝，啊，这是它的一个用药的一个要点。

那么，那到了今天呢，我们一般药房已经是买不到李根白皮了，其实在民国初年的时候就已经很难弄到了，就像曹颍甫的医案里头呢就有他说有遇到一个，有看到一个奔豚的这个例子啊，他就说有一个妇人啦，遇到仇家上门寻仇。

啊，这是上海不
知道到底是什么样的黑道，就是到家里面砸东西呀怎么样，然后，你知道这个妇人是气的要死，又吓得要死。

那结果呢，就弄到那个妇人的肚子啊，突出两块肉，然后这两砣肉块就开始往上面钻，然后啊，
枝出来，总算煮出奔豚汤把她医好了。

就是这样的一些故事，所以会知道说它的确是需要一个人气得不得了，吓得不得了的时候会产生这样子奇怪的身体变化啊，就是从肉眼的角度都看得到那一砣突出来的肉在跑。

那当然如果奔豚这个无论是厥阴经也好，无论是冲脉也好啊，都是形而上的存在，所以我想如果你要跟一个西医，西医的世界的学习者去聊奔豚话，我也不知道这个话题要怎么展开。

请问一下助教啊，那个西医的世界会叫奔豚叫做什么东西呀？啊？没有这个病啊，就是自己有感觉别人都看不到的东西啊。

那，那这个李根白皮的这个效果呢，到了近代我们是用什么东西来代替呢？像是一般的说法是说李皮代，
是一个方法。

但是呢，实际上我们在代替李白皮的时候，用的药比较确实有代替的效果的是上次我们在教一贯煎的时候教过的那个川楝子，就是那个又很寒，又能够往下疏通肝气的川楝子。

那川楝子的药性刚好在这边会有用啊，而且要用的剂量要大一点。

我们在讲那个一贯煎的时候，讲到川楝子因为很寒，所以呢，不要用超过一钱半，不然的话，这个药都没有滋补的效果了。

那这边这是治病的药啊，所以川楝子的药剂量可以用大一点，可以用到五钱以上，这样子才有镇这个奔豚气的效果。

那另外呢，还有一味药也是看起来有一点好玩的啊，就是，就是它这个，当这个水呀，已经被下面的这个奔豚帮抢走了，有没有办法派一个什么东西去把水抢回来，让它回归正道啊？那要把肚脐以下的水抢回来，让它走到该走的路上面，哪一味药我们昨天已经用过啦？葛根
对不对？就是，所以它葛根特别用的多，而且还要生葛根，让它药效猛一点啊，《金匮要略》本身用生葛根，那我们桂林本是用晒干的葛根，那没关系，如果同学这样子就要用葛根还可以再加量用多一点啊。

那这个葛根，葛根平常是轻飘飘力量不强的药对不对？可是我们这一次是要派葛根当代表出去跟人家抢儿子回来的，所以这个是用猛一点没关系哦，葛根可以加量。

那就是让葛根去把那个中焦以下部位已经学坏的水硬把它拉回正轨啊，那就是葛根的效果了。

那因为是水毒，那我们在去除水毒的药物里面，我们，我想我们用来克制水毒的药，所以生姜也是一个非常有效的药味。

那这边的话，其实因为它走的这个路径哦，已经偏掉了，所以就不用茯苓了。

那，而且这个证因为是一个热证啊，所以也不适合用附子。

所以我们用来破水毒的药我们就选择生姜。

那因为同学我们现在上课还没有教到小柴胡汤，所以呢，可能同学看到这些药味还没有很清楚的感觉，那其实
以有黄芩，可以有芍药，也可以有生姜的噢。

所以这些，这些药物加在一起，其实比较熟仲景方的人会看得出来有一些些小柴胡汤的一些主结构的药在里面。

那至于说半夏的话，如果是用在小柴胡汤里面，它有柴胡的引导，那是负责把这个淋巴里面这些塞住的痰水把它拔掉了啊。

那在这边的话可能奔豚气在走这条路上来了，其实也算得上是淋巴里面的痰水了，那半夏可以把它去掉一些。

所以这里半夏生姜一起用哦，其实它就是一个去除痰饮的效果。

那因为这个奔豚汤证呢，本身已经是一个肝郁啊，就是肝气郁结而比较化热的一个症状，所以用黄芩啊，来这个清热，那这个也是小柴胡汤也是有用黄芩的。

那如果是处理这个肝脏的郁结，我们又不能让它上升，那我们就要用一些比较在肝里面内部来疏解它的药，那就是用川芎啦，当归啦，芍药啦，桂枝啦，或者是用桂枝在《金匮》里面用梓白皮。

用这些往内走的药呢，来处理肝气的郁结。

那用这样的方法来克制这个奔豚。

一天要喝五次的，就是煮出来的时候分五碗，要分五次喝，那为什么要分那么多次，其实我也搞不太清楚哦，不过规矩就是这样子。

那有同学想到的话再来偷偷教我一下，谢谢啊。

而已。

那，那到了奔豚汤的这种奔豚，其实有的时候这个奔豚可以用很广义的角度来说，他不一定是在肚子跳，可能你会觉得大腿内侧的肉在跳，可能小腿的肉在跳。

就是它这个水气可能是整个下半身开始跳，还不一定是从下腹部开始啊，广义的来讲这些都有可能。

那，那在这个地方呢，出现了两个我们先，要先教的药味，其实川芎跟当归这两味药啊，要在这个奔豚汤里面看它的话，其实是最没有意思的。

因为奔豚汤里面川芎跟当归都是小配角，不容易看出这两味药的重要药性。

其实川芎跟当归都是很要紧的药，那不过没关系，我们今天就来介绍一下这两味药，那介绍了之后呢，以后我们还会有很多机会再跟这两味药碰面，因为张仲景的方子里面用当归用川芎的方子是很多的，尤其是妇人篇啊，非常多。

所以我们现在先做一个认识之后，以后读到哪里就会认识到哪里。

<药势>当归
《神农本草经》当归：味甘温。

主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（《大观本》，洗音癣）。

妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。

煮饮之。

一名干归。

生川谷。

那么我不晓得同学哦，对于当归的一个大概的认识是怎么样的，是不是那就是一个补血的药？大概是这样啊，当归能够补血。

那我们在药局买当归的时候呢，当归的整个的形状，因为是一整个当归它切成片状的话，大概是一个，一砣好像章鱼一样的东西对不对？对这样的形状的一片东西，那其实呢我们用药我觉得比较有效果就是整片当归用下去，可是我不知道为什么好像我们家里面大人买药，常常买到的当归是那个一小砣的东西，就是当归头。

然后，就是我觉得其实当归头
如果要补血效果没有那么好哎，整个当归下去比较有效。

那这样我们一般说当归的话，都会说什么，当归的这个身比较补血，当归的这个末稍比较破血，因为根是钻到土里的嘛，所以有破血的效果。

那这个，这个当归头能干什么，其实，你说当归头会更加的补血吗？其实
哪些哪些性质的时候就会产生这个补血的效果对不对？那当归刚好就是甜甜的、香香的、辣辣的、油油的、润润的，然后煮出来的汁是浓浓的，然后颜色有一点红红黄黄的。

所以当这个药吃下去之后，它自然就会在身体里面形成一个唤起人的血的力量的效果。

那你说当归它是一个补药吗？它是补药，它是补药，它的确可以让我们的血强起来，所以它是补药。

那可是你说当归能够直接修补到一个人的造血机能吗？那不见得。

它能够让人去好好的睡觉去造血，但它本身不补这个骨髓的。

所以它不一定，不是像地黄那样子补充你的造血的机能。

当归补血汤
了之后就会一直来想睡觉啊，那就睡嘛，那睡饱了血就造出来了，所以间接来讲还是有用哦。

那当归这一种非常能够奉心生血，可是本身又不具备什么造血机能的药，那它那个药性里面就带着一个很吊诡的调子，什么吊诡的调子呢，就是当归吃下去，它会把其它的地方的能量抓到血里面来。

那最代表性的方剂是当归补血汤啊，也就是，当归补血汤我们说它是一两黄芪加两钱当归对不对？那我们拆开来看，如果我们吃两钱当归煮水的话，会不会很补血？不会，因为两钱当归就一点点力道而已，不会觉得自己的血够起来。

那比如说，我常常说能够验证当归补血汤药性的病是口疮啊，就是你睡太少然后长口疮，那这个东西你只要血一多口疮就会很快长好，就是血虚发热上火啦。

那口疮如果你吃两钱当归有没有用？不见得有用啊，不太有用，当归力道不够。

那如果呢你说，哎，那我来吃一两黄芪看看会怎么样，其实
黄芪如果你吃一两，如果你是身体还算通畅的人，你会觉得，哎呀这个黄芪让我觉得站起来的时候腰也挺得直啊，就是肌肉变得有力，就是你会感觉到，哦，黄芪是一个补到气分的药。

其实讲白一点，讲仔细一点是补到你这个膜网，补到你这个三焦，就人体的这个壳子。

所以吃了黄芪之后你会觉得，哇，人变得比较好像有力气，站得比较直，整个人比较轻一点，所以这就是黄芪它基本走的方向。

可是如果你同样是一两黄芪里面加了两钱当归，这一碗汤你喝下去，你当然就不会有那个吃了黄芪这种人体**你不会，但就会觉得人怎么样，人松松的，好像血比较够，所以心情比较，心情变得比较放松。

就是，就是会有补血的感觉。

所以呢，一两的黄芪呢，不能够抵挡两钱的当归的召唤，所以它就是，当归就是会把这个黄芪的力量全部拉到血分去变成血分的力量，就是有这样的效果。

所以呢，当归的名字才要叫做当归呀，就是人的血是阴啊，气是阳啊，血是女人，气是男人啊，就这个女人太厉害了，老公不管跑到天涯海角就可以找侦讯社抓回家，就是这样子的一味药，就是当归它的一个特质也就在这里。

那我们在《伤寒论》里面会看到张仲景怎么使用它这个特质，比如说《伤寒论》里面，到了厥阴病的时候，厥阴病就是，厥阴区块它的存在意义是把人的阴跟阳栓在一起。

如果厥阴区块生病，人的阴跟阳就脱开了，那这个时候就要用当归四逆汤，啊，就是可以，那有时候用
是你的手指尖发冷啊，指甲发白或者发紫，那这个我们手指尖发冷，张仲景给的解释是阴阳不相顺接。

就是人体的阴经脉跟阳经脉啊，在手指这边转换跑道的，那阴跟阳脱开的人，手指尖这边就没有那个转换跑道的车流了，然后手指尖就冰冷坏死这样子，那就用当归四逆汤来救。

那你就知道的确是一个当归就可以把阳跟阴，重新把从血分跑出去的这个阳气再抓回血分来。

所以就是通通把这个阳气再抓回血分来讲的话哦，当归是有这样的效果的。

那，那这个，当归能够说它补血的效果，它还有一个层面可以讲，就。