医疗一次赔偿协议书

医疗一次赔偿协议书
鉴于甲方（以下简称“患者”）与乙方（以下简称“医疗机构”）就患
者在医疗机构进行的医疗行为所引发的纠纷问题进行友好协商，就相
关责任及赔偿事宜达成如下协议。

一、赔偿标准
1. 医疗机构承诺对于因医疗行为所导致的损失承担赔偿责任。

赔偿
范围包括但不限于患者的医疗费用、误工费、交通费、护理费、残疾
赔偿金等。

2. 医疗机构按照相关法律法规及行业标准，对患者的损失进行赔偿。

具体赔偿金额根据双方协商确定，并以书面形式记录。

双方一致同意，赔偿金额为______（具体金额）。

二、赔偿责任
1. 医疗机构承认因医疗行为过失或不当造成患者损失，并愿意承担
相应的赔偿责任。

2. 医疗机构赔偿患者损失，不视为承认医疗机构的过错或违法行为。

本次赔偿旨在解决双方之间的争议，并达成和解。

3. 患者同意，在医疗机构承担赔偿责任的前提下，不再向医疗机构
追究其他任何责任。

三、赔偿方式
1. 医疗机构应按照协议约定时间和方式将赔偿金支付给患者或其指
定的受托人。

2. 患者同意接受医疗机构提供的赔偿方式，并不再追究或要求医疗
机构提供其他形式的赔偿。

四、保密义务
1. 双方同意对本协议内容及履行过程中所涉及的任何商业、技术、
财务等机密信息予以保密，并在解除协议后继续履行此保密义务。

2. 如因违反保密义务而给对方造成损失的，违约方应承担相应的违
约责任。

五、争议解决
1. 双方应以友好的方式协商解决因本协议引发的任何争议和纠纷。

2. 如协商不成，双方同意将争议提交至相关法院通过诉讼方式解决。

六、协议生效与解除
1. 本协议自双方签字生效，并在履行完毕后自动解除。

2. 签署本协议的授权代表或受托人应代表其所属单位或个人承担相
应责任。

3. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（患者）：________________
签字日期：________________
乙方（医疗机构）：________________
签字日期：________________
备注：本协议一式两份，双方各持一份，双方通过签字确认，同意并接受上述协议条款并自愿履行。

本协议对双方及双方的合法继承人和受让人具有约束力。